作者：Gina Shaw 来自医生档案
如果你被诊断出患有胃肠道间质瘤(GIST)，有一个好消息。由于过去15年中研究和治疗的进步，GIST已经成为一种可治疗的疾病。
GIST是如何被治疗的？
GIST的主要治疗方法是手术。在手术过程中，大约85%的病例可以完全切除肿瘤。
哈佛医学院医学副教授、波士顿Dana-Farber癌症研究所和Brigham and Women's Hospital肉瘤和骨肿瘤中心主任George Demetri博士说，一半以上的GIST肿瘤都很小，没有很强的侵略性，在手术中很容易被切除。
手术后，专家在显微镜下研究肿瘤，以确定正确的诊断和肿瘤复发的可能性。
有三个主要因素有助于确定你接下来将接受何种治疗。
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肿瘤大小
. 尺寸小于两厘米的肿瘤比大的肿瘤复发的可能性小。肿瘤越大，复发的可能性就越大。
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有丝分裂指数。
这是衡量肿瘤内有多少细胞在分裂的一个指标。更多的分裂细胞意味着更具侵略性的肿瘤。
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肿瘤位置
. 在胃部发现的GIST癌症比在小肠或直肠发现的GIST癌症复发的可能性要小。
GIST的复发最可能发生在手术后的头两年。因此，建议每隔3-6个月进行一次监测，用CT扫描。PET扫描不能替代CT扫描。
什么是GIST靶向治疗？
对于患有更具侵略性的GIST且复发风险高的患者，标准治疗方法是伊马替尼（格列卫）。这种药物针对具有C-KIT突变的细胞，87%的GIST肿瘤存在这种突变。
格列卫已被证明能有效防止GIST复发。在一项研究中，对高风险的GIST进行手术后给予伊马替尼，一年的治疗优于手术后不治疗。
最近的一项研究比较了手术后使用伊马替尼三年和一年的治疗，结果显示，更长的治疗时间更有优势。美国食品和药物管理局现在已经批准对GIST进行三年的术后伊马替尼治疗。
在某些情况下，可能不建议在手术后使用格列卫。这些情况可能包括KIT阴性肿瘤（13%）或存在PDGFRA基因（4%）。在后一种情况下，PDGFRA基因会产生伊马替尼抗性，但也会降低GIST复发的风险。
Demetri说，GIST肿瘤细胞中存在不同种类的突变。大约五分之一的GISTs主要由一种叫做PDGFRA的基因驱动。这使得它们对格列卫有抵抗力，所以服用格列卫没有意义。好的是，这种突变也使肿瘤像一只猫；它可能非常大，但很少会复发。这就是为什么对你的肿瘤细胞进行分子测试是很重要的，这样你就不会花很多年的时间来接受对你没有任何作用的治疗。
格列卫是一种靶向治疗，被称为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。这些药物干扰癌细胞发出的信号，特别是那些有KIT突变的细胞。
Demetri说，大多数人对格列卫的耐受性非常好。然而，与所有药物一样，也有副作用。伊马替尼最常见的副作用包括。
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液体潴留
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眼睛和腿部周围肿胀
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腹泻、恶心和呕吐
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肌肉痉挛
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肌肉或骨骼疼痛
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腹痛
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疲劳
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过量气体
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皮疹
有些病人不能耐受伊马替尼，不得不停药。最严重的副作用-严重的肝功能障碍-可能导致停药治疗。
在这种情况下，或在伊马替尼治疗期间肿瘤复发或耐药，可使用药物舒尼替尼（Sutent）。这种药物的GIST控制率超过50%，有2年的生存率。
Sutent针对的是与格列卫不同的基因信号开关，所以它有不同的毒性。Demetri说，你不会得到格列卫的肿胀，但你会得到其他东西，如口腔溃疡和口味改变，最常见的是高血压，医生将需要密切监测。
药物瑞戈非尼（Stivarga）用于治疗那些肿瘤不能被手术切除且对其他GIST治疗不再有反应的患者。
其他正在评估的治疗GIST的药物包括索拉非尼（Nexavar）、达沙替尼（Sprycel）和尼罗替尼（Tasigna）。
GIST治疗是否有效？
对于大多数癌症，医生用一个主要标准来衡量治疗是否有效：肿瘤是否缩小、增长或保持不变？如果肿瘤没有增长，甚至越来越小，那就说明治疗是有效的。当病人在服用某种药物时，肿瘤增长了，医生通常会停止这种药物，因为它不能控制癌症。
GIST则不同。在转移的情况下，当通过CT扫描或MRI扫描评估GIST以检查治疗反应时，肿瘤可能会扩大，或保持同样的大小，即使病人正在改善。正电子扫描在这些情况下可以有所帮助，因为它们显示的是肿瘤的活动而不是肿瘤的大小。这一事实是GIST所特有的。
你可能不需要的治疗方法
化疗和/或放疗不适合用于GIST，尽管放疗可用于控制GIST肿瘤的出血。
如果癌症扩散会怎样？
对于一些被诊断为GIST的人来说，在最初诊断时，疾病已经发生转移。转移的定义是肿瘤扩散到原发肿瘤部位之外。如果GIST在原发部位接受治疗后复发，则被称为局部复发。转移性疾病不能通过手术切除，但局部复发可能能够通过手术切除。
Demetri说，10%到20%的GIST患者的疾病从一开始就已经扩散。这很可怕，但好消息是，格列卫对控制转移性GIST非常有效。它对大约10名患者中的9名起作用，并使疾病得到平均约2年的控制。他说，在我们最初进行的格列卫治疗GIST的试验中，约有17%的转移性疾病患者在12年后的今天仍然活着并服用这种药物。
转移到肝脏的GIST有时也用一种叫做肝动脉栓塞的方法治疗。Demetri说，如果肿瘤在肝脏深处，外科医生无法在不危及该器官血液供应的情况下将其取出，例如，外科医生可能会使用栓塞术来减少流向肿瘤的血液。
Demetri说，在远远超过一半的病例中，GIST或者仅通过手术就能完全控制，或者通过手术和格列卫来防止复发。
