迄今为止，我们对长COVID的了解

2022年9月27日 -- Long COVID：这个名字说明了一切。对许多人来说，这是一种尚未停止的疾病。

埃里克-罗奇在2020年11月患上了COVID-19，他现在还在生病。"我有脑雾，记忆力下降，"这位来自SD州斯佩尔菲的67岁海军退伍军人说。"疲劳已经到了疯狂的地步。" 

长期COVID，更正式地称为COVID的急性后遗症（PASC），是描述人们开始从COVID-19的阵痛中恢复，或似乎恢复，但随后继续遭受症状的非专业术语。对一些人来说，这种情况已经持续了2年或更长时间。虽然美国和其他几个国家的政府正式承认长COVID的存在，但美国国家卫生研究院（NIH）还没有正式定义它。没有被批准的治疗方法，其原因也不为人所知。

以下是已知的情况。 长型COVID是一种影响很大比例的感染冠状病毒的人的病毒后症状。它可以是完全衰弱的，也可以是轻微的烦扰，它影响到足够多的人，引起雇主、健康保险公司和政府的关注。

首先，许多症状

根据CDC的说法，COVID的长期症状可能包括。

• 疲倦或疲劳，影响到日常生活

• 体力或脑力劳动后症状加重（也称为 "运动后不适"）。

• 发烧

• 呼吸困难或呼吸急促

• 咳嗽

• 胸部疼痛

• 心脏快速跳动或跳动（心悸）

• 难以思考或集中注意力（有时被称为 "脑雾"）。

• 头痛

• 睡眠问题

• 站立时头晕

• 有针刺的感觉

• 嗅觉或味觉的改变

• 抑郁症或焦虑症

• 腹泻

• 胃痛

• 关节或肌肉疼痛

• 皮疹

• 月经周期的变化

"患有COVID后遗症的人可能会出现或继续出现难以解释和管理的症状，"CDC在其网站上说。"临床评估和常规血液检查、胸部X光片和心电图的结果可能是正常的。这些症状类似于ME/CFS（肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征）患者和其他不甚了解的慢性疾病患者报告的症状，这些症状可能在其他感染后发生"。 

医生可能没有完全理解一些症状的微妙性质。 

"疾病预防控制中心说："有这些不明原因症状的人可能被他们的保健提供者误解，这可能导致他们需要很长时间才能得到诊断并接受适当的护理或治疗。

卫生专业人员应该认识到，长时间的COVID可能会造成残疾，美国卫生和公共服务部说。"HHS在民权指南中说："长时间的COVID可以大大限制一项主要的生活活动。  一个可能的例子。"HHS说："一个有长期COVID的人，如果肺部受损，导致呼吸短促、疲劳和相关影响，那么他的呼吸功能和其他主要生活活动就会受到很大限制。

有多少人受到影响？

这一直很难判断，因为并不是每个患过COVID-19的人都会接受检测，而且目前还没有正式的长COVID的诊断标准。疾病预防控制中心估计，在美国曾经患过COVID-19的病人中，有19%有长COVID症状。 

一些估计数字更高。牛津大学2021年9月的一项研究发现，超过三分之一的患者在COVID-19诊断后的3个月至6个月内有长COVID的症状。北京中日友好医院的黄立学医学博士及其同事5月在《柳叶刀呼吸医学》杂志上报告说，在一项中国研究中，多达55%的COVID-19患者在2年后有一个或多个遗留的症状。

根据CDC的说法，年龄是一个因素。"与年轻的成年人相比，老年人不太可能拥有长的COVID。50-59岁的成年人目前拥有长COVID的人数是80岁及以上的成年人的三倍，"CDC说。妇女、种族和少数民族更有可能受到影响。

华盛顿大学医学院和VA圣路易斯医疗保健系统的Ziyad Al-Aly博士9月在《自然医学》杂志上撰文指出，许多人正在经历神经系统的影响，如所谓的脑雾。他们估计有660万美国人有与COVID感染有关的大脑损伤。

"他们写道："这里报告的一些神经系统疾病是严重的慢性疾病，将影响一些人的一生。"考虑到这一流行病的巨大规模，即使这项工作中报告的绝对数字不大，但这些可能转化为世界各地大量的受影响者--这将可能促使神经系统疾病的负担上升。"

病因

目前还不清楚根本原因是什么，但大多数研究指出是各种因素的组合。 嫌疑人包括持续的炎症、微小的血凝块，以及所谓的潜伏病毒的重新激活，或者那些在你的身体里静静地徘徊而不造成损害的病毒。今年5月，科罗拉多大学医学院的布伦特-帕尔默博士及其同事发现患有长期COVID的人有被称为T细胞的免疫细胞的持续激活，该细胞对SARS-CoV-2（导致COVID-19的病毒）有特异性。

COVID-19本身可以损害器官，而长COVID可能是由持续的损害造成的。8月，德国明斯特大学医院的Alexandros Rovas博士及其同事发现长COVID患者有证据表明他们的毛细血管受到了损害。  "他们在《血管生成》（Angiogenesis）杂志上写道："观察到的损害是否可逆，程度如何，以及何时可逆，仍然不清楚。

患有长期COVID的人对其他病毒有免疫反应，如Epstein-Barr -- 证据表明COVID-19可能重新激活潜伏的病毒。"耶鲁大学医学院的免疫生物学家Akiko Iwasaki博士及其同事在8月发布的一项研究中写道："我们的数据表明，持久性抗原、潜伏疱疹病毒的重新激活和慢性炎症参与其中。

这可能会引起自身免疫反应。"NIH说："感染可能导致免疫系统开始制造自身抗体，攻击一个人自己的器官和组织。

还可能有其他因素。哈佛大学研究人员的一项研究发现，在感染COVID-19之前感到压力、抑郁或孤独的人，在之后更有可能发展成长COVID。"哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院研究员Siwen Wang博士在一份声明中说："与肥胖、哮喘和高血压等身体健康风险因素相比，压力与发展长COVID的关系更为密切。  此外，研究中近44%的人在接受压力评估后出现了COVID-19感染，Wang及其同事在《美国医学会精神病学》杂志上报告说。

疫苗保护 

有证据表明，接种疫苗可以保护长COVID，既可以从一开始就预防感染，而且甚至对有突破性感染的人也是如此。

一项涵盖涉及1700万人的研究的荟萃分析发现，有证据表明，接种疫苗可能会降低COVID-19的严重程度，或者可能帮助身体在感染后清除任何残留的病毒。

"西班牙马德里胡安-卡洛斯国王大学的Cesar Fernandez de las Penas博士及其同事写道："总的来说，接种疫苗与长COVID的风险或几率降低有关，初步证据表明，两剂疫苗比一剂疫苗更有效。

意大利米兰的一个研究小组发现，与接种疫苗的志愿者相比，他们研究中未接种疫苗的人出现超过4周的严重症状的可能性几乎是他们的三倍。Humanitas研究医院的助理教授Elena Azzolini博士7月在《美国医学会杂志》上撰文说，该团队发现两或三剂疫苗将COVID的住院风险降低到16%或17%，而未接种疫苗的人则为42%。

治疗方法

由于没有诊断标准，对病因也不了解，医生很难确定治疗方法。

大多数处理长期COVID的专家，甚至那些在美国的医院和卫生系统设立的专业中心的专家，都建议病人在转向专家之前先从他们的初级保健医生开始。

"牛津大学初级保健科学教授Trish Greenhalgh博士及其同事9月在《BMJ》杂志上写道："管理的主要内容是支持性的整体护理、症状控制和检测可治疗的并发症。"COVID较长的患者非常重视他们的初级保健临床医生的投入。全科医生可以通过听取病人的故事和验证他们的经历来大大帮助病人......（以及）做出长COVID的诊断（不一定是排除法）并排除其他诊断。

越来越多的证据表明，长COVID与其他病毒感染后的情况非常相似--这一点可以为治疗提供线索。例如，一些研究表明，运动对大多数病人没有帮助。

但有一些方法可以发挥作用。治疗方法可能包括肺部康复；自律神经调节疗法，包括呼吸疗法；以及认知康复以缓解脑雾。医生们还在尝试使用抗抑郁药阿米替林来帮助解决睡眠障碍和头痛；使用抗癫痫药加巴喷丁来帮助解决疼痛、麻木和其他神经系统症状；以及使用药物来缓解出现体位性直立性心动过速综合征（POTS）的患者的低血压。

美国国立卫生研究院正在赞助的研究已经招募了8200多名成年人。而来自哈佛大学、斯坦福大学、加州大学旧金山分校、J. Craig Venter研究所、约翰霍普金斯大学、宾夕法尼亚大学、西奈山医院、卡迪夫大学和耶鲁大学的二十多位研究人员在9月宣布，他们正在组建Long COVID研究计划以加快研究进度。

该小组在私营企业的资助下，计划进行组织活检、成像研究和尸检，并将在病人的血液中寻找潜在的生物标志物。