饮食治疗癌症？

Dean Ornish的解决方案。

医学评论家克雷格-H-克莱格，医学博士 来自医生档案馆

2000年9月25日 -- 想象一下，当你知道癌症正在你的身体里生长，而你却没有做任何事情来阻止它。相当多的男性前列腺癌患者选择了这样的做法--不做手术，不做放射线，只是每三个月做一次检查以监测肿瘤。

由于前列腺癌的生长速度通常非常缓慢，并且由于标准的治疗方法具有阳痿、失禁或两者的风险，许多医生赞同这种 "观察性等待 "的方法--特别是对于老年男性。然而，对于一些病人来说，不采取任何行动来对付他们知道在他们体内的癌症可能是非常困难的。

迪安-奥尼什(Dean Ornish)博士认为，这些人可以做些什么。几年前，当严格的试验表明他的综合饮食、运动和减压计划可以逆转心脏病时，奥尼什震惊了医学界，现在他正将注意力转向前列腺癌。他和他的同事们正在测试这样一个概念，即低技术含量的 "生活方式疗法 "可以减缓、阻止、甚至逆转早期诊断的男性疾病。难道对心脏病有效的方法也能对癌症有效？

该治疗方案是基于Ornish在加州索萨利托的预防医学研究所制定的心脏病方案。它要求65名男子严格饮食--不允许吃肉、油或乳制品--并从事各种减压活动，包括每日冥想、瑜伽和运动。另外65名男性作为对照组，将不改变生活方式。两组患者都将接受前列腺特异性抗原（PSA）测试--癌症状况的指标--并在一年内每三个月进行一次检查。

证据是什么？

奥尼什认为，支持这种方法的证据主要来自于流行病学研究，显示不同国家的前列腺癌发病率存在显著差异。这些研究发现，世界各地的男性在其前列腺中出现微小癌变的可能性是一样的--实质上就是癌变的萌芽。但是，对于生活在国民饮食倾向于少吃肉、多吃植物性食物的国家的男性来说，这些病变似乎不太可能发展成可检测的--和潜在的有害--肿块。

虽然没有人确切地知道这是为什么，但可能是非常早期的前列腺癌被以植物为基础的饮食所控制，或者是典型的西方饮食鼓励微小的病变成为肿瘤。奥尼什说，对小鼠的研究也表明，当动物吃低脂肪的饮食时，前列腺肿瘤的生长速度要慢得多，在某些情况下甚至会消退。

2000年7月出版的《英国癌症杂志》上的一项研究进一步支持了这个观点。英国牛津大学帝国癌症基金的研究人员发现，吃素食的男性体内一种被称为IGF-1的蛋白质水平较低。这种蛋白质在前列腺癌中的作用还不完全清楚，但研究人员说，与PSA一样，在患有这种疾病的男性中经常发现这种蛋白质的高水平。

尽管很少有研究表明运动或压力管理会影响前列腺癌，但有一些数据表明，这些生活方式的改变对其他类型的癌症有积极影响。在1997年5月1日发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究中，研究人员发现，与不爱运动的女性相比，更爱运动的女性患乳腺癌的可能性更小。

对于Ornish的同事、加州大学旧金山分校的泌尿科医生Peter Carroll来说，这些证据足以让他相信这种方法值得进行更彻底的研究。"他说："这是一群低风险的男性，因为他们的癌症生长缓慢，如果有的话。"如果生活方式的改变能够带来改变--特别是考虑到这种改变的其他好处--那么我们将为相当数量的男性提供另一种治疗选择"。

事实上，据卡罗尔说，在所有被诊断为前列腺癌的男性中，多达10%至15%的人可能是这种方法的候选人。这个群体的这种规模已经说服了美国陆军参与一项更大规模的临床试验，其中有多达3000名男性，该试验应该在今年秋天开始。"国防部前列腺疾病研究中心主任、医学博士贾德-穆尔上校说："鉴于这些数据，我认为生活方式的改变对治疗前列腺癌具有很大的希望。

很难找到一个前列腺癌专家会批评生活方式引起的缓解的概念。人们似乎一致认为，流行病学证据构成了测试这一假设的充分理由，而奥尼什和他的同事通过建立随机对照试验，正在采取正确的方法来验证这一理论。

然而，并不是所有的泌尿科医生都像穆尔和卡罗尔那样热情。一些人对观察性等待本身有异议。圣路易斯华盛顿大学外科教授、著名前列腺癌专家威廉-卡塔罗纳（William Catalona）博士认为，这种方法实际上只不过是一种基于过时信息的拖延战术。"他说："大约五年前，瑞典有数据表明，观察性等待和手术一样好，特别是对于患有早期癌症的老年男性。但是，Catalona补充说，"从那时起，我们还没有看到任何后续行动。我认为观察性等待导致一些男性推迟有效的治疗，以至于错过了成功治疗的机会窗口。"

太激烈了？

但主要的批评意见与Ornish的抗心病方案相同：该方案过于严厉。"卡塔罗纳说："除了最坚定的人之外，饮食的改变对所有的人来说都太难了。毫不奇怪，奥尼什和穆尔都不同意。他们说，当受到癌症的威胁时，人们就会有动力做出改变，而这些改变在其他情况下可能是不可想象的。

旧金山湾区居民丹尼斯-辛金（Dennis Simkin）的情况就是如此。三年前，51岁的他得知自己的PSA测量值为6.8，处于边缘危险范围。他的医生卡罗尔要求进行的活检证实，他患有早期前列腺癌。辛金选择尝试奥尼什方案，希望避免可能使他阳痿、失禁或两者兼而有之的治疗需要。

Simkin说："我们一直都吃得很健康，""但这是很激烈的。这确实需要时间来调整。例如，从我们的饮食中消除所有添加的油，这很难。"

尽管如此，在做出这些改变后不久，辛金注意到他感觉更好。"他说："这使过渡变得更加容易。更重要的是，他的PSA迅速下降到4以下。

但是Catalona并不相信Simkin的结果在研究结束时统计出的最终数据会有那么大的意义。"他说："就饮食和生活方式的改变而言，我认为它们很有可能减缓疾病的进展，患者将看到PSA的下降，但这种好处只是暂时的。他说，饮食上的改变可能会剥夺肿瘤生长所需的一些营养物质。但肿瘤是适应性强的，他的预感是癌细胞会找到另一种方式来获得它们所需的营养。

这可能就是发生在辛金身上的事情。他的PSA水平已经慢慢回升到6以上。他说："我们现在正在密切关注它，"他说，"最终我可能还是要做手术或放疗。"

Joe Alper是DoubleTwist.com关于生物技术和前沿生物医学科学的在线杂志的执行编辑。