患有长COVID？这里是去哪里接受治疗的地方

作者：Lisa Rapaport

2022年9月20日 - 为了确认长COVID的诊断，患者要经历一系列无休止的检查和实验室测试，他们面临着更艰难的道路。弄清楚该去哪里接受治疗。

专家说，治疗方案就像这种情况下出现的症状一样复杂和多样。而且目前还没有明确的基于证据的临床指南或最佳做法来为患者--或他们的医生--指出正确的方向。

纽约州亨普斯特德的唐纳德和芭芭拉-扎克医学院的创始主席和家庭医学教授Tochi Iroku-Malize博士说，第一站最好是最了解病人的人--他们的初级保健医生。

但是，由于长COVID可能引起的症状清单很长，从疲惫和 "脑雾 "到胸痛、发烧和皮疹，一个汇集了专家的中心可能是那些能够到达的病人的最佳选择。

"俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心COVID后恢复项目的临床共同负责人亚伦-弗里德伯格医学博士说："这是一个新的领域，不同的提供者在管理这些症状方面有不同程度的舒适性和经验。

有时，症状可能只影响到身体的一个或两个非常具体的部位，在这种情况下，患者可能通过让他们的初级保健医生将他们转诊到专科医生那里来获得他们所需要的所有护理--比如耳鼻喉科医生治疗味觉和嗅觉丧失，或者物理学家治疗肌肉疲劳，他说。

"弗里德伯格说："然而，如果初级保健医生在管理这种情况时不那么自如，或者如果身体有多个部位受到影响，看COVID后的专家可能会有帮助。克利夫兰诊所治疗长COVID患者的reCOVer诊所主任、医学博士Kristin Englund说，如果他们的主治医生把他们介绍给根本无法提供帮助的人，患者也应该考虑在专门的长COVID诊所进行治疗。

"专科医生往往有他们自己最擅长治疗的疾病，"她说。"一些心脏病专家是冠状动脉疾病方面的专家，但可能没有长COVID并发症方面的专业知识，肺病专家也是如此，他们可能是哮喘方面的专家，但同样不是长COVID。"

但对患者来说，就医可能是一个大问题。专门用于长COVID护理的专科诊所往往集中在大城市的学术医疗中心，并且可能需要长时间等待新病人。居住在农村地区的人、残疾人和少数民族可能都不太容易找到专业护理。美国联邦政府的社区生活管理局有一份指南，指出寻找护理可能很复杂。

"它说："寻找你需要的资源和支持可能是压倒性的。

但是，如果病人能够到达一个中心，当症状严重或使病人不能保持典型的日常生活时，一个长期的COVID中心可以提供帮助，领导美国物理医学和康复学会的多学科长期COVID合作的本杰明-阿布拉莫夫医生说。

阿布拉莫夫说，如果患者没有看到足够的改善，并希望得到第二种意见，这也是一个好办法，他也是宾夕法尼亚州医学会COVID后评估和恢复诊所的主任。

今天，几乎每个州都有至少一个长期的COVID中心--根据患者权益团体Survivor Corps的统计，50个州中有48个。大多数位于大城市，由医院或与学术医疗中心合作的医疗保健系统管理。这些中心中的大多数为有症状至少3个月的人看病，而且许多人有长达数月的新病人等候名单。

专家说，鉴于缺乏关于许多长期COVID治疗效果的指南或长期数据，审查这些专业中心是很棘手的。

"现在最大的挑战是，因为这是一个新的领域，所以对这种情况没有一个正式的护理标准，也没有正式的COVID后治疗中心的认证机构，"弗里德伯格说。

但是仍然有一些事情可以指出更好-或更坏-的选择。

"目前最好的标准是有一个多学科的诊所，其提供者熟悉现有的医学证据，并在多个专业之间有密切的联系，包括康复、心脏病学、肺病学、精神病学、神经病学和其他专业一起工作，"弗里德伯格说。"我建议把寻找这些类型的诊所作为首选。"

专家说，在可能的情况下，患者应该在一个学术医疗中心或医院寻找一个长期的COVID诊所，并有良好的护理记录。尽管目前还没有专门针对长COVID的质量评级，但患者可以通过医疗保险的医院比较网站等免费工具了解医院在其他关键领域的评级情况，如预防感染和手术并发症。

约翰霍普金斯大学医学院物理医学和康复学助理教授、后急性COVID-19团队联合主任阿尔巴-米兰达-阿佐拉博士说，如果诊所承诺的结果听起来好得不像真的，患者应该避开。

"她警告说："随着越来越多的诊所出现，一些不良行为者正以奇迹般的治疗承诺来掠夺病人，但他们不可能实现。"对某些被宣传的干预措施的疗效的了解非常有限，看到一些病人被利用，为'奇迹'疗法或'奇迹'诊断测试支付数百或数千美元，但确实没有强有力的科学证据来支持或证明它们的使用，我感到很痛苦。"

一个好的诊所还应该与病人的主治医生协调护理，德克萨斯大学西南奥唐纳脑科研究所的神经康复专家凯瑟琳-贝尔博士说，她帮助建立了他们的COVID恢复计划。虽然共享医疗记录、治疗计划和临床笔记是很常见的，但并不是每个地方都做得很好--鉴于COVID的长期护理可能很复杂，协调不力可能是一个红旗，说明诊所不是一个好的选择。

"这几乎是标准程序，"贝尔说。"但是，由于这是一个非常新的问题，而且由于数字和缺乏明确的指导方针，可能会让一些PCP[初级保健提供者]感到不知所措，所以要加强这种沟通。"

尽管如此，至少在一开始，应该包括初级保健医生。

Iroku-Malize说："你的初级保健医生了解你的病史，并有能力在你的整体健康背景下治疗长COVID，"他也是美国家庭医生协会的当选主席。

专家说，一些患者可能能够在家里附近得到他们需要的所有治疗，由他们的主治医生协调任何需要的专家转诊，并做定期检查以监测恢复情况。这可以使患者更容易获得和负担得起护理，他们不需要长途跋涉，也不需要看不接受他们保险的遥远的专家。阿布拉莫夫说，由于长COVID是如此之新，而且对这种情况的许多干预措施仍未得到证实，医生和病人之间就拟议的治疗计划的可能风险和益处进行明确的对话也很关键。

而且，无论患者最终是坚持使用初级保健提供者还是过渡到一个长期的COVID中心进行护理，如果康复停滞不前，他们应该重新评估他们的选择。

"阿布拉莫夫说："良好护理的一个迹象是，你所看到的人愿意继续与你合作，如果他们的初始治疗无效，在治疗计划中还有下一步措施。

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