你认为你有长COVID？请先看您的初级保健医生
作者：Lisa Rapaport
2022年9月2日 - 许多患者在处理影响其日常生活的衰弱性长COVID症状时，可能会想直接去找专家--无论是呼吸困难的肺科医生还是肌肉疲劳的理疗师--来看看他们是否有长COVID。但是医学专家--包括许多治疗最复杂的长COVID病例的专家--建议从另一个地方开始：初级保健。
"他们的初级保健医生通常对病人的完整病史最了解，而这种情况在诊断长COVID的过程中非常重要，"美国物理医学和康复学会长COVID合作项目负责人本杰明-阿布拉莫夫博士说。
自大流行的最初几个月以来，初级保健提供者一直站在诊断长COVID的第一线，当时人们发现大量的病人在他们最初的COVID-19感染痊愈后的许多个星期仍有残留的症状。
2020年8月发表在《BMJ》上的一份早期初级保健诊断指南估计，每10名患者中就有1名在感染COVID后出现长期疾病。这一估计现在看起来很低。2022年7月CDC的一份报告发现，目前每5个被该病毒感染的人中就有1个有长COVID症状。
诊断长COVID一直是一个挑战，因为没有简单的方法来筛查这种情况，也没有一组症状可以明确地导致正确的诊断。初级保健提供者经常做侦查工作，以确定哪些情况可能解释病人的健康抱怨，他们有能力在探索复杂的症状组合的可能原因时撒下一张大网，这也是长COVID的正常情况。
克利夫兰诊所reCOVer诊所主任、医学博士克里斯汀-恩格伦（Kristin Englund）说，长COVID的症状包括疲劳、久咳不愈、呼吸急促、缺乏嗅觉或味觉、难以集中注意力、失眠、性功能障碍、胸痛和头晕，等等。
专家说，鉴于这种情况有多复杂，有很多很好的理由在初级保健中寻求诊断。更容易获得护理是一个重要原因。初级保健提供者往往离病人的家更近，而且许多人留出时间来迅速看望病人。专注于长期COVID护理的专科诊所往往集中在大城市的学术医疗中心，可能需要长时间等待新病人。病人越早就诊，他们就可能越早开始得到对影响其日常生活的症状的护理。
熟悉病人的初级保健医生可能能够更好地将COVID感染的独特症状与重新出现的旧健康问题区分开来。
"与初级保健医生合作可以避免最初不必要的和昂贵的诊断测试，"德克萨斯大学西南奥唐纳脑研究所的神经康复专家凯瑟琳-贝尔博士说，她帮助建立了他们的COVID恢复计划。"患者应该始终与他们的初级保健医生一起开始探索保健问题"。
即使许多专家同意初级保健是进行长期COVID诊断的最佳场所，他们也同意这个过程是不完善的，而且并非所有这些医生都能胜任。目前还没有诊断长COVID的循证指南。而且有时这种诊断在初级保健中可能被忽视，特别是当症状与其他慢性健康问题非常相似时，这些问题在大流行期间变得更加普遍--如抑郁症、倦怠和慢性疲劳。
约翰霍普金斯大学医学院后急性COVID-19团队的联合主任阿尔巴-米兰达-阿佐拉博士说，当病人出现太多无法解释的症状时，初级保健提供者也可能选择将病人转介给当地的专家，他们可以单独探讨每个问题。
她说："现实中最终发生的情况有时是病人去看他们的初级保健医生，他们进来后有15分钟的时间，他们对所有这些多系统的症状咆哮，"她说。"初级保健提供者没有时间处理所有这些症状--这是肠胃病学、心脏病学和神经病学--他们会转诊给所有这些不同的专家。"
阿佐拉说，虽然转诊往往有助于让病人得到正确的诊断，但并不总是有效，因为并非所有这些专家都有诊断长COVID的经验。"他们看到心脏病专家说所有的测试都很好，我不能帮助你，然后所有不同的专家都是这样。
德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心康复医学主席兼COVID-19康复诊所主任莫妮卡-韦尔杜斯科-古铁雷斯（Monica Verduzco-Gutierrez）博士说，怀疑长COVID的病人，尽管症状持续存在，但没有得到这种诊断，可能想去专门的长COVID诊所寻求第二种意见。
"她说："如果初级保健提供者对这一主题的知识有限，或对治疗方法的选择有限，或者在患者可能变得更加慢性并有多种疾病和症状需要处理的情况下，这时多学科的长COVID诊所将是一个很好的选择。
根据CDC的说法，当患者在感染开始后4四周出现持续的症状时，就可以诊断为长COVID。许多专门的长COVID诊所专注于更严重、更复杂的病例，除非病人的症状至少在3个月内没有清除，否则不会见他们。
Hofstra/Northwell的Donald和Barbara Zucker医学院的创始主席和家庭医学教授Tochi Iroku-Malize博士说，这是有道理的，因为许多长COVID患者可以在初级保健中得到有效诊断和治疗。而且初级保健仍然是患者在出现令人担忧的、无法解释的症状时的最佳去处--无论是否是长COVID。
"她说："随着卫生保健界继续了解更多关于长COVID的信息，重要的是要从你熟悉和信任的卫生保健专业人员-你的初级保健医生开始。
