移除其他小的肾结石可减少复发

Marlene Busko报道

2022年8月17日 - 一项新的研究表明，如果你在做手术切除肾结石时，医生在附近发现了其他更小的结石，那么继续进行手术并一次将它们全部切除是比较安全的。

根据8月10日发表在《新英格兰医学杂志》上的一项小型随机研究，处理那些可能在对侧肾脏或尿道中的较小结石，可以减少去急诊室的次数，减少今后的手术，并防止这些结石变大。

"圣路易斯华盛顿大学医学院的Mathew D. Sorensen博士及其同事写道："是否切除小的、无症状的肾结石是一个常见的手术决定，目前缺乏具体的指导方针。这场争论 "甚至已经延伸到了该领域专家的对决社论"。

他们写道，新的研究结果增加了 "越来越多的证据"，支持一次性清除所有已知的肾结石。

在与该研究同时发表的一篇社论中，David S. Goldfarb博士写道，医生用来清除结石的工具已经变得更小、更灵活，这有助于使这类手术更加成功。

纽约港退伍军人事务保健系统和纽约大学格罗斯曼医学院的戈德法布说，这些发现很重要，因为"'沉默的'结石很有可能会变成有症状的"，及早清除它们对病人的健康和钱包更有利。

此外，"有症状的结石患者经常回忆起痛苦的急诊室就诊，并害怕缺乏适当的 "疼痛缓解。他们 "担心那些在影像学研究中看到的'微不足道的''良性'钙化所带来的威胁"。

"可以想象，"戈德法布说，"选择性切除可能使这些病人避免疼痛和创伤、低效和昂贵的急诊科就诊、感染、接受止痛药和额外的成像研究。"

额外的手术时间要长25分钟，但从长远来看可以省钱

Sorensen及其同事在2015年5月至2020年5月期间，在美国大型城市中心招募了21岁及以上的原发性肾脏或输尿管结石的内镜手术患者。

扫描显示，这些患者还至少有一个没有引起症状的小肾结石。

38名患者切除了次级结石（治疗组），35名患者没有（对照组）。

4年后，治疗组38名患者中的6名（16%）和对照组35名患者中的22名（63%）出现了复发--这意味着将来要去急诊室，要做手术，或长出二次结石。

治疗组的复发风险比对照组低82%。

治疗组的复发时间也比对照组长75%（4.5年对2.6年）。

对继发性结石的治疗使手术时间增加了约25分钟。

"Sorensen及其同事写道："在对原发结石进行手术时，需要额外的25分钟来清除小的、无症状的肾结石......应该与63%的复发患者可能需要的重复手术进行权衡。

问题仍然存在，未来可能采用非手术方法

研究人员承认，这项研究规模相对较小，而且非白人患者很少。

据Goldfarb说，还有几个问题。

他想知道普通的泌尿外科医生是否和内科医生一样有能力--在这项研究中做手术的专家；该手术是否可以应用于大于6毫米的继发性结石；以及继发性结石的数量是否会影响手术时间。

他还指出，两组患者中只有约25%的人服用了预防性药物，更多使用这些药物可能会改变结果。

"最后，也是最具有挑衅性的，"戈德法布问道，"无症状的结石应该在什么时候通过内镜取出？

"他指出："无症状的结石经常被发现，而且在大多数情况下，不建议手术。

"他建议，"替代先发制人的手术干预的方法是最终找出如何使这些小结石分离并自动通过。