为什么运动对长COVID患者没有帮助

作者：Lou Schuler

2022年8月3日--当乔尔-弗兰姆在2020年3月12日早晨醒来时，他对自己为何感觉如此糟糕有了很好的认识。

他住在纽约，那里的第一波冠状病毒正在撕裂整个城市。"这位55岁的百老汇音乐总监说："我一下子就知道了。这就是COVID-19。

开始的时候，他有一种被卡车撞了的感觉，很快就包括喉咙痛和严重的疲劳，以至于他有一次在给他妹妹发短信的时候睡着了。最后的症状是胸闷和呼吸困难。

然后他开始感觉好些了。"他说："到4月中旬，我的身体感觉基本上恢复了正常。

所以他做了几乎在任何其他疾病之后都会做的聪明事。他开始锻炼身体。这并没有持续多久。"他回忆说："感觉就像有人把地毯从我脚下拉走了。"我走不了三个街区就会气喘吁吁、疲惫不堪"。

那是弗兰姆有长COVID的第一个迹象。

根据国家卫生统计中心的数据，至少有7.5%的美国成年人--接近2000万人--有长COVID的症状。而对于几乎所有这些人来说，越来越多的证据表明，运动将使他们的症状恶化。

根据加州大学旧金山分校的研究人员在6月发表的一篇评论，病情最严重的COVID-19患者在以后的运动中会最挣扎。但即使是症状轻微的人也会努力恢复他们以前的体能水平。

"加州大学旧金山分校医学院的心脏病专家、该综述的主要作者马特-杜斯滕菲尔德（Matt Durstenfeld）博士说："我们的研究中有一些参与者的急性症状相对较轻，但后来他们的运动能力确实出现了深刻的下降。

正如耶鲁大学的研究人员在2021年8月发表的一项研究中所显示的那样，大多数患有长期COVID的人在有氧健身测试中的得分都会低于预期。

"这其中有一部分是由于去势造成的，"Durstenfeld说。"你感觉不舒服，所以你的运动量没有达到你被感染前可能有的程度。"

在4月发表的一项研究中，长COVID患者告诉英国利兹大学的研究人员，他们花在体育活动上的时间比感染前少了93%。

但多项研究发现，身体机能下降并不完全是--甚至大部分--的原因。

2021年的一项研究发现，89%的长COVID参与者有运动后不适（PEM），这种情况发生在病人做了哪怕是轻微的身体或精神活动之后，症状就会加重。根据CDC的说法，劳累后萎靡不振可能在活动后12至48小时内发作，人们可能需要2周时间才能完全恢复。

不幸的是，病人从医生那里得到的建议有时会使问题恶化。

长时间的COVID如何违背了简单的解决方案

纽约市西奈山卫生系统的神经科学家、物理治疗师和康复创新主任大卫-普特里诺博士说，长期COVID是一种 "动态残疾"，当病人的症状没有以可预测的方式对治疗作出反应时，需要卫生专业人员按剧本行事。

"他说："我们并不擅长处理这样的人，就所有的意图和目的而言，他可能在某一天看起来很健康，没有残疾，而第二天就完全衰弱了。

普特里诺说，他的诊所有一半以上的COVID长患者告诉他的团队，他们至少有一个这样的顽疾。

• 疲劳(82%)

• 大脑迷糊 (67%)

• 头痛 (60%)

• 睡眠问题 (59%)

• 晕眩 (54%)

而86%的人说运动会使他们的症状恶化。

这些症状与医生看到的红斑狼疮、莱姆病和慢性疲劳综合症等疾病相似--许多专家将长COVID与之相比。研究人员和医学专家仍然不知道COVID-19到底是如何导致这些症状的。但有一些理论。

长COVID症状的潜在原因

普特里诺说，病毒有可能进入病人的细胞并劫持线粒体--细胞中提供能量的一个部分。它可以在那里徘徊数周或数月--这就是所谓的病毒持续性。

"他说："突然间，身体获得的能量减少了，尽管它产生的能量是一样的，甚至更多一点。而这种对细胞的额外压力是有后果的。"创造能量并不是免费的。你正在产生更多的废物，这使你的身体处于氧化压力状态，"Putrino说。氧化应激会损害细胞，因为分子以有害的方式与氧气互动。

"普特里诺说："另一个大的机制是自主神经功能紊乱。它的特点是呼吸问题、心悸和其他大多数健康人从来不需要考虑的领域的故障。他说，在西奈山诊所，大约70%的COVID患者有某种程度的自主神经功能障碍。

对于一个有自律神经功能障碍的人来说，像改变姿势这样基本的事情可以引发细胞因子的风暴，这是一种化学信使，它告诉免疫系统在哪里以及如何应对受伤或感染等挑战。

"Putrino说："突然间，你有了这个开关。"你直接进入'战斗或逃跑'状态，"肾上腺素激增，心率飙升，"然后又骤然回到'休息或消化'状态。你从兴奋到困倦，你无法保持你的眼睛睁开"。

一个有病毒持续存在的病人和一个有自律神经功能紊乱的病人可能对运动有同样的负面反应，尽管触发因素完全不同。

那么医生如何帮助长COVID患者？

Putrino说，第一步是了解长COVID和COVID-19感染后的长期恢复之间的区别。

后一组中的许多患者在第一次感染4周后仍有症状。"在4周时，是的，他们仍然感觉有症状，但那不是长COVID，"他说。"那只是需要一段时间来克服病毒感染。"

对这些人来说，健身建议很简单。一开始放轻松，然后逐渐增加有氧运动和力量训练的数量和强度。

但是，对于符合普特里诺对长期COVID的更严格定义的人来说，这个建议将是灾难性的："从最初的感染开始，3到4个月后，他们出现了严重的疲劳、劳累症状、认知症状、心悸、气短，"他说。

他说，"我们的诊所对这些病人的运动特别谨慎"。

根据Putrino的经验，大约20%到30%的病人在12周后会取得明显的进展。"他说："他们的感觉或多或少与他们在COVID之前的感觉一样。

最不走运的10%到20%的人根本不会取得任何进展。任何类型的治疗，即使是简单地将他们的腿从平坦的位置上移开，都会使他们的症状恶化。

大多数人--50%至60%--的症状会有一些改善。但随后进展会停止，原因是研究人员仍在试图弄清。

"加州大学旧金山分校的Durstenfeld说："我的感觉是，对于绝大多数人来说，逐渐增加你的运动量仍然是很好的建议。

他说，理想情况下，这种运动将由受过心脏、肺部和/或自主神经康复训练的人监督，这是一种专门的治疗方法，旨在重新调整控制呼吸和其他无意识功能的自主神经系统。但这些疗法很少被保险覆盖，这意味着大多数长期COVID患者只能靠自己。

Durstenfeld说，重要的是患者要不断尝试，不要放弃。"他说："随着缓慢而稳定的进展，很多人都能得到深刻的改善。

在仔细监督下工作的弗兰姆说，他越来越接近于像他在COVID-19之前的生活。

但他还没有到那一步。他说，长期的COVID，"每天都影响着我的生活"。