权衡包皮环切术的风险和益处

来自医生档案

如果有一种廉价、安全、只需一剂的疫苗,可以让你的新生儿终生受到保护,免受艾滋病和其他性传播疾病的侵害,还可以防止癌症和各种恼人的感染,你会为他接种吗?嗯,有一个。这就是所谓的新生儿包皮环切术。

在过去十年发表的研究中,切除包皮后,艾滋病毒的传播率降低了50%,接受包皮环切术的男性的女性伴侣的人类乳头瘤病毒(HPV)感染率降低了三倍(HPV可导致宫颈癌),梅毒和衣原体的感染率也较低,后者可导致不育,是青少年的主要性传播疾病。割过包皮的婴儿遭受尿路感染和与之相关的高烧的可能性也大约低10倍。而且,包皮环切术几乎消除了严重的阴茎癌,而未受包皮环切术的男性中约有十万分之一患有阴茎癌。

来自非洲的证据表明,包皮环切术在预防艾滋病方面的潜在作用,导致纽约市卫生局在4月份开始考虑在成年男同性恋者和吸毒者中推广包皮环切术的外联计划。

我对包皮环切术的不科学的辩解

1996年我的儿子艾克出生时,我还不知道这些事情,但我肯定不会让我的任何儿子在他的丁丁上戴着肉罩。由于我是一个混合信仰婚姻的一半,所以割礼的决定并不是没有争议的。

我妻子的金色加州家庭,上帝保佑他们,丝毫不赞成塑造性格的痛苦,无论是否符合圣经。我的嫂子是一位家庭医生,她在医学(和其他方面)方面的智慧很深,她认为割礼没有必要。我的妻子玛格丽特对给她刚出生的长子施加痛苦的想法感到不舒服。

然而,我却像一个鼻环一样不灵活。艾克要动刀了。对于像我这样一个有文化、没有实践经验的犹太人来说,割礼是我宣布我和我的部落效忠的唯一方式之一。听起来很原始?嗯,是的。

当时间到了,玛格丽特含泪放弃了手术室。布兰克医生,我们的产科医生兼护士长,用一对夹子拉开包皮,以一个即将享受上等古巴雪茄的人的姿态巧妙地剪断了包皮。艾克尖叫着甩动手臂五秒钟,然后酣然入睡。就是这样。

古埃及人是第一个进行割礼的人,因为包皮下的沙子很痒,会引起感染。犹太人和穆斯林将这种做法作为一种仪式的主要内容,一个世纪前在美国传播,因为除其他原因外,改革者认为这可以防止手淫。

在过去的几十年里,包皮环切术在美国受到越来越多的审查,因为它显然是痛苦的,被一些人视为一种残害。自从斯波克博士时代的到来,当人们开始同意减少孩子的痛苦是一件好事时,割礼就被描绘成一种无意义的放血仪式,就像玛雅神庙墙上纪念的东西。大量热衷于反割礼的网站宣称,"把你的孩子完整地带回家!"之类的话。

奇怪的是,以防止痛苦为由反对包皮环切术的人一直在增加,因为有科学证据表明该手术可以防止多少持久的痛苦。

如果我的儿子在手术中除了几克皮肉外还失去了什么(1997年的一项研究确实将包皮环切术与后来对疫苗接种的恐惧联系起来),我不知道会是什么。我记得,布兰克医生甚至没有使用麻醉剂,这已经成为惯例。涂抹麻药使手术完全无痛。

医学博士埃德加-肖恩(Edgar Schoen)说:"以前他们会尖叫一阵子,"他是包皮环切术的主要支持者,曾在Kaiser-Permanente Healthcare担任过24年的儿科主任。"现在他们在睡梦中度过。"

包皮环切术会影响性快感吗?

一些反对割礼的人声称,割礼会减少性快感。这是不可能反驳的,因为被剪掉包皮的男孩永远不会知道拥有包皮的感觉是什么。但这似乎是假的。我们中有三分之二的人错过了性的快乐吗?我认为不是。对成年后接受包皮环切手术的男子的调查发现,他们的性生活没有任何差别。

然而,似乎越来越少的美国父母让他们的男孩接受包皮手术。在16个州,医疗补助不会支付包皮手术的费用,最新的联邦数据显示,1993年至2003年间,出生时接受包皮手术的男孩数量从65%下降到55%。肖恩认为,这些数据基于不完整的医院记录,对割礼的计算不足。

医疗补助的覆盖面和对包皮手术的其他挑战至少可以部分归因于美国儿科学会(AAP)在1999年的立场文件中说,尽管有 "潜在的医疗利益",但数据 "不足以推荐常规新生儿包皮手术"。

包皮环切术与艾滋病

Schoen和其他人,如哈佛大学医学人类学家Daniel Halperin博士说,自20世纪80年代末以来,包皮环切术防止艾滋病毒传播的证据一直很可靠。但直到最近,医学界一直持怀疑态度,最令人信服的研究是在AAP的声明之后出现的。

今年年初,肯尼亚和乌干达男子被随机选择接受包皮环切术的三项试验在明确包皮环切术有助于防止艾滋病毒的传播后被停止了。接受包皮环切术的男性被感染的可能性降低了大约一半。"Schoen说:"减少50%的可能性与一些疫苗的效果差不多。今年3月,联合国世界卫生组织宣布,男性包皮环切术应被列入有助于预防该疾病的干预措施名单中,这是对包皮环切术的最后一次肯定。

看来,包皮环切术有助于防治艾滋病,因为包皮特别容易受到艾滋病毒的攻击。它经常出现裂缝或裂痕,可能被病毒感染。而诸如梅毒和软骨病等疾病,是一种在未受割礼的男性中更常见的细菌感染,可以为艾滋病毒提供一个通道。

美国医师协会目前正在敲定一份关于包皮环切术的新声明,预计将在2008年或2009年发布。

包皮环切术有危险吗?不是很危险

可以肯定的是,包皮环切术有一些风险。大约每100个婴儿中就有一个遭受短暂的出血或感染,但这些都很容易解决。严重的错误,如切断阴茎轴,很少发生;大约每50万次包皮手术中就有一次死亡,这使它成为最安全的手术。

然而,在诸如circumcision.org这样听起来无害的网站上,很容易找到反对割礼的人。Schoen说,他们的论点在包皮环切术的好处被关注之前更有分量,"范围从心理到宗教到情感"。他曾受到反割礼团体的死亡威胁,他关于这个问题的讲座也经常遭到纠察。

约有7%的男性在新生儿时期没有接受包皮环切术,最终因为感染或包皮与阴茎头的痛苦粘连而需要进行该手术。

正如他们所说,选择权在你手中。

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