银屑病关节炎的DMARDs如何发挥作用
作者：Elizabeth Millard 医学评论：Sabrina Felson, MD
银屑病关节炎（PsA）是一种长期的炎症性疾病，影响关节以及肌腱和韧带与骨骼的连接处。它没有治愈的办法。但越来越多的治疗方法可以减轻你的疼痛，阻止疾病恶化，并帮助你的关节以它们应有的方式活动。
DMARDs（改变病情的抗风湿药）被用来治疗几种炎症性疾病。除银屑病关节炎外，它们还可用于治疗其他结缔组织疾病和一些癌症。DMARDs可以减缓银屑病关节炎的进展，防止永久性的关节损伤。
DMARDs的类型有哪些？
三种类型的DMARDs是生物、常规和靶向合成DMARDs。这些都是为了减缓PsA的速度以挽救关节。他们通过减少炎症和以不同的方式影响免疫系统，根据DMARDs来做到这一点。
传统的DMARDs，有时被称为传统的DMARDs，包括。
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来氟米特(Arava)
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甲氨蝶呤（Otrexup, Trexall），最常使用的是甲氨蝶呤
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磺胺嘧啶(Azulfidine)
与传统疗法相比，生物DMARDs针对免疫系统中独特的特定途径。这类DMARDs包括。
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肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi），针对细胞因子，即在炎症性关节炎中活跃的蛋白质。它们是最常用的生物DMARD。
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阿达木单抗（Humira）
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Certolizumab (Cimzia)
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依那西普 (Enbrel)
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Golimumab (Simponi)
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Infliximab (Remicade)
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其他生物制剂针对免疫系统中的不同分子，包括T细胞和B细胞。
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Abatacept (Orencia)
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Guselkumab (Tremfya)
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Ixekizumab (Taltz)
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塞库单抗 (Cosentyx)
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Ustekinumab (Stelara)
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目前只有一种靶向合成药物，tofacitinib (Xeljanz)。这是最新的选择。美国食品和药物管理局在2017年批准tofacitinib用于治疗PsA对其他药物没有反应的人。它与非生物DMARD（如甲氨蝶呤）一起服用。
根据所使用的药物，这些药物可能是以药丸的形式，通过你的静脉，或在皮肤下注射。
如何确定使用哪种DMARD？
你的医生可能会先尝试传统的方案，如果传统疗法没有效果或你的PsA变得更糟，再给你生物制剂。如果这两种方法都不适合你，可能会考虑使用针对性的合成DMARDs。
在某些情况下，根据你的医生的建议，你可能有 "双重治疗"。这就是当你同时服用两种类型的DMARDs。例如，你可能被给予一种生物制剂和甲氨蝶呤（一种传统的DMARD），作为一种使生物制剂更好地发挥作用的方法。还有一种 "三联疗法"，即三种常规DMARDs一起给药。研究表明，这可能与双重疗法一样有效。
DMARDs对银屑病关节炎有什么帮助？
DMARDs是为了改善你的PsA，但每一种都有不同的作用。
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传统的DMARDs广泛地镇静你的免疫系统，所以它不会攻击健康的组织。
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生物DMARDs针对特定的细胞或炎症途径，而不是整个免疫系统。它们可以作用于细胞因子，或T细胞或B细胞。
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靶向合成DMARDs也针对你免疫系统中的特定蛋白质。这种药物可作为每日口服药片而不是注射。对于想要更方便的人来说，这可能是一个更好的选择。
所有三种DMARDs都是通过改变免疫反应的活性，降低炎症的方式来帮助治疗银屑病关节炎。如果不控制或阻断炎症，你可能有长期的、永久性的关节组织损伤和损失。
单一的DMARD有可能控制你的银屑病关节炎。但更常见的是两种或多种药物一起使用，以缓解你的症状并保护关节健康。
这可能意味着结合使用DMARDs或将DMARD与其他药物如皮质类固醇或非甾体抗炎药（NSAIDs）一起使用。因为DMARDs有时需要几周甚至几个月的时间才能起作用，这些其他药物常常被用来照顾直接的症状，如疼痛和关节肿胀。但类固醇只能在短时间内服用，因为它们会带来严重的副作用。
DMARDs的副作用是什么？
所有的DMARDs都会引起轻微的副作用，包括恶心和腹泻，特别是在你刚开始服用时。您也可能有头痛和食欲不振。
如果你同时服用两种或两种以上的生物DMARDs，或生物DMARD与非生物DMARD一起服用，发生严重感染或癌症的风险会增加。
因为这些药物通过减慢你的免疫系统来控制炎症，你可能有更高的感染风险。这非常罕见，但它们也可能使你有更大的免疫细胞癌症的风险，如淋巴瘤。
如果你是50岁或以上并且已经有心脏病风险因素，靶向合成的DMARD可能使你有更大的血凝块、心脏病发作、中风甚至死亡的风险。
如果DMARD不起作用怎么办？
如果你首先尝试的常规DMARD对减轻炎症不起作用，你还有选择。你的医生可能会尝试多种DMARDs的组合，将常规药物与生物制剂一起使用，将DMARDs与其他药物一起服用，或者只是从一种DMARD品牌换成另一种。
