目前尚无长效COVID药物，但有其他治疗方法可供选择

作者：Hallie Levine

2022年7月27日 - 当46岁的Allison Saulino在2021年8月患上COVID-19时，她以为自己会很快反弹，因为她已经完全接种了疫苗，其他方面也很健康。但是一旦她康复了，她仍然有慢性咳嗽，让她筋疲力尽，无法进行日常活动。

"住在俄亥俄州希利亚德的索利诺说："我会不停地咳嗽，以至于我无法喘息。

她以为咳嗽会有所好转，但事实并非如此，直到她的症状恶化，她在12月初被送进急诊室，确信自己是心脏病发作。

"她说："他们告诉我，这是由于肌肉发炎，他们无能为力，这是我的新'正常'。"我顿时哭了起来。没有人愿意以这种方式生活"。

索利诺联系了俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心的后COVID康复项目。在12月的第一次访问中，她会见了一位肺科医生，该医生告诉她，她在与COVID的斗争中得了哮喘病。在使用每天两次的维持性吸入剂倍氯米松（Qvar）5周后，她的症状消失了。事实上，她现在只有在感冒时才会出现哮喘发作。

索利诺说，她感觉又回到了自己身边，包括有精力让她18岁的四胞胎在今年秋天去上大学。"她说："但是，如果我没有坚持下去，没有寻求治疗，我可能仍然是令人难以置信的衰弱。

并非所有患有长COVID的人都能找到一个效果如此之好或如此之快的解决方案。但是，随着长COVID诊所在全国范围内的兴起，那些处理挥之不去但改变生活的症状的病人有了越来越多的选择。

"纽约市西奈山卫生系统康复创新主任大卫-普特里诺博士说："这对医生来说是一种挑战，因为许多人接受了广泛的测试，但并没有发现任何异常。"但他们的症状是非常真实的。"

美国食品和药物管理局已经批准或授权对COVID-19本身进行四种治疗。

• 单克隆抗体。这些帮助你的免疫系统识别和对抗COVID-19病毒。它们通常以静脉注射或在输液中心进行。

• Paxlovid (nirmatrelvir and ritonavir)。这是两种抗病毒药物的组合，以药片形式一起服用，每天两次，持续5天。

• 莫努匹拉韦。这是一种药片，每天服用两次，连续服用5天。

• Remdesivir。这种抗病毒药物，通过静脉注射，可以减缓病毒在体内的传播。

此外，医生可以为COVID-19患者提供血液稀释剂以防止血栓，并可能用免疫系统调节剂治疗住院患者，以减缓免疫系统的过度反应，以及使用类固醇。

但对长COVID本身的治疗仍然比较难以捉摸。

"纽约市纽约大学朗格尼健康中心的肺部、重症监护和睡眠医学部主任丹尼尔-斯特曼（Daniel Sterman）博士说："我们真的根据症状分流到亚专科医生，如心脏病专家、康复医学专家、神经学家或心理学家，然后明智地应用药物来治疗他们。"我们没有像对待实际的COVID-19病毒本身那样的抗病毒药物，以治疗潜在的根源。"

多样化方法的重要性

"许多人的症状影响到多个器官，如大脑、心脏和肺部，"俄亥俄州立韦克斯纳医学中心的内科医学教授安德鲁-沙姆斯博士说，他负责COVID后恢复计划。

他说，由于还没有很好地了解是什么驱动了长COVID，治疗通常集中在症状缓解上。

他说，长时间的COVID似乎会使其他状况恶化。

"一个有轻度哮喘的人现在可能不断地咳嗽或喘息，或者也许一个病人有轻度的未诊断的纤维肌痛，在他们遇到病毒后大大地恶化了。如果我们能够确定其中一些疾病，并对其进行治疗，那么往往我们可以走很长的路。"

Schamess说，寻求长COVID治疗的人至少可以看到这些专家中的一位，并接受治疗。

• 肺科医生

• 心脏科医生

• 神经科医生

• 风湿病专家

• 睡眠医学专家

• 精神科医生

Schamess说，在最好的情况下，这些专家会一起工作，试图对症状和可能的原因进行全面了解。

治疗的具体内容

以下是一些最常见的长COVID的治疗方法。

肺部康复。斯特曼说，这有助于那些在COVID-19之后得了肺纤维化，或肺组织出现瘢痕和损伤的病人，以及任何抱怨气短的人。"他说："你将与物理治疗师或康复医学专家一起工作，以提高你的运动能力，并被教导各种呼吸和生物反馈技术，以帮助你减少呼吸短促的经历。

自主神经调节疗法。这有时被用来治疗神经系统的一些变化，这些变化可以在长期的COVID中看到，如心悸、头晕和呼吸短促。"普特里诺说："这种疗法的目的是缓慢地、非常温和地挑战自律神经系统。

自律神经系统控制着你的身体所做的事情，而你却没有想到它们，如心率和呼吸。"对于自律神经功能紊乱的人来说，像脚跟滑动（病人躺在地上，用脚跟滑动到臀部）这样的简单运动可以导致血液回流到大腿和胸腔，从而导致心率明显上升。"我们可以与他们一起工作，教他们做呼吸练习，这将有助于防止这些心率的一些变化，"普特里诺说。普特里诺做的一项小型研究发现，与那些没有做的人相比，与物理治疗师一起做自律神经调节治疗的长COVID患者每周两次，每次30分钟，报告了疲劳的改善。

认知康复。几乎三分之一的长COVID患者有 "脑雾"，即炎症损害脑细胞并导致记忆、注意力和集中力等问题的症状。Schamess说，在这些情况下，患者可能从认知康复治疗中受益。Schamess说，这种疗法通常用于治疗从脑震荡、脑外伤或中风中恢复的病人，包括记忆训练、语言治疗和认知练习，通常持续约6至8周。

嗅觉再训练疗法。这可能有助于失去嗅觉和味觉的人。"我们让病人拿着有独特气味的东西，如精油、咖啡或橙子，让他们在鼻子下停留一两分钟，"沙姆斯说。"这个想法是为了启动他们的嗅觉神经元。" 一些研究还表明，如果与包含类固醇的鼻窦冲洗剂搭配使用，可能会更有效。

缺少治疗长COVID的具体药物

不幸的是，目前还没有任何药物可以专门治疗长COVID。

"纽约大学朗格尼医院的神经科医生珍妮弗-弗龙特拉（Jennifer Frontera）说："在长型COVID的背景下，研究这些类型的疗法的试验还没有完成。"由于我们没有关于如何治疗病人的有力数据，现在我们真正关注的是管理症状的最佳方法。"

下面我们来看看几种常用的药物。

阿米替林。Frontera说，这种抗抑郁药可能有助于解决一些与COVID-19有关的睡眠障碍和头痛问题。

加巴喷丁。这是一种抗癫痫药物，经常被医生用来治疗神经疼痛。Frontera说，它可以帮助治疗手部和腿部的疼痛和麻木，以及长COVID患者经常出现的纤维肌痛类症状。

褪黑激素。对于抱怨失眠的病人，可以在睡前2小时给予低剂量的这种补充剂，以尝试调节他们的昼夜节律。

抗抑郁药。被称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的药物，包括舍曲林或氟西汀，通常是治疗抑郁症和焦虑症状的一线药物。"这些在传统上被认为是情绪障碍，但我们认为，长COVID实际上导致了某些神经递质，或大脑化学物质的不平衡，需要加以修复，"Frontera说。

治疗低血压的药物。一些患有长COVID的病人会得体位性直立性心动过速综合征（POTS），这影响了心率和血压。当人们站立时，心率和血压会突然下降，导致眩晕。Schamess说，有几种药物可以帮助，包括提高血容量的氟氢可的松，以及提高血压的米多林（Orvaten）。一些医生还开了盐片。Schamess说，对于患有高血压的老年患者，最好的选择是β-受体阻滞剂。

在未来

研究人员正在探索可能达到长COVID来源的治疗方法。例如。

• 今年6月发表在《PLOS Pathogens》杂志上的一项研究发现，长COVID患者的病毒特异性T细胞水平比感染后康复的患者高100倍以上。该理论认为，病毒隐藏在体内并导致长期症状。这可能意味着研究人员需要关注疫苗和抗病毒药物，如Paxlovid，帮助清除患者体内的病毒。

• 7月初发表的一项针对小鼠的研究发现，莫努匹拉韦--FDA授权的治疗COVID-19的抗病毒药物之一--降低了感染后得过肺部炎症的小鼠出现长期COVID症状的风险。

• 2021年发表在《血栓与止血》杂志上的一项研究发现，长COVID患者的血液中凝血标志物的水平高于健康对照组。研究人员说，这可能有助于解释体能下降和疲劳等症状，并可能意味着一些长COVID患者可能对血液稀释剂治疗有反应。