旨在避免手术刀

最不友好的一刀

评论者：Craig H. Kliger, MD 来自医生档案馆

2001年3月19日 -- 凯西-舒勒一想到剖腹产就感到害怕。她见过朋友们在恢复过程中的挣扎，讨厌被剖开的想法。但是，在经历了五个小时的分娩和有迹象表明她的孩子可能有问题之后，像她这样的情况通常没有其他选择。直到现在。

一种名为胎儿血氧饱和度监测仪的新设备，旨在测量胎儿血液中的氧气含量，它给医生、护士和准妈妈们吃了一颗定心丸，在分娩过程中看似挣扎的婴儿实际上是好的。

"加州大学欧文分校妇产科教授兼主席托马斯-J-加里特博士说："从我的角度来看，这是长期以来产科领域最重要的技术进步之一。"这是一种技术，使我们能够以正确的理由做正确的事情，这是一个重要的进步。"

在过去的30年里，医生和护士通过心率监测器--一种绑在母亲肚子上的带状装置--来监测胎儿的状况。然而，根据CDC的数据，大约30%的分娩（每年大约120万次）会在某个时候产生异常的或 "不放心 "的心率。这种异常心率可能是由于一个严重的问题，如婴儿接受的氧气量不足。但它也可能是由于一个无关紧要的问题，如婴儿睡着了。不幸的是，心脏监测仪通常不能区分这两种情况，这就给产科团队留下了一个困难的决定：是让分娩继续进行还是进行剖腹产。

位于圣路易斯的圣约翰慈悲医疗中心的产科护士研究员凯瑟琳-辛普森博士说，因假定胎儿窘迫而进行的每10次剖腹产中，约有7次是不必要的。然而，美国食品和药物管理局去年批准的胎儿血氧饱和度监测仪有可能改变这种状况。OxiFirst系统被FDA称为几十年来 "胎儿监测方面的第一个重大技术发展"，它使分娩时的一些猜测不攻自破。

"它提供了更多的信息和客观的信息，所以我们可以说，'这个婴儿需要出来，而且需要以紧急的方式出来'，或者'这个婴儿可以忍受更长的时间，也许可以通过阴道分娩'，"辛普森说，他是关于胎儿氧气监测的多中心研究的共同研究员。

过去，医疗团队曾使用胎儿头皮采血来确定胎儿的氧气水平，但辛普森告诉医生，从婴儿头皮上取血的过程是有创的，而且往往必须重复几次。

辛普森说，另一方面，胎儿氧气监测仪通常不会比传统的阴道检查引起更多的不适感。在羊膜破裂（"破水"）后，一个连接着电缆的一次性传感器从产道插入，并靠在婴儿的脸颊、太阳穴或前额上，紧贴子宫壁。传感器使用红光和红外线，分析胎儿的血氧水平，这些信息显示在显示器上，向产科团队提供实时数据。

辛普森说，胎儿的正常氧饱和度通常在30%到70%之间。长时间的缺氧会导致缺氧、脑损伤，甚至死亡。

有了氧气监测仪，舒勒能够避免使用手术刀，并通过阴道分娩一个健康的女婴。

舒勒说："这有点吓人，因为在5分钟内他们就把我麻翻了，手术室也准备好了，"舒勒说。"但结果是婴儿很好，这很好，因为如果不是必须，没有人愿意进行剖腹产。"

剖腹产的比例在1989年至1995年稳步下降之后，最近一直在上升。CDC报告说，1999年大约22%的活产婴儿是通过剖腹产分娩的，比1998年增加了4%。更重要的是，剖腹产后的再住院率为80%，而无并发症的阴道分娩后的再住院率为30%。一般来说，接受剖腹产的妇女有子宫或切口周围感染的风险，还有泌尿和胆囊并发症。

在圣约翰医院每年出生的6800名婴儿中，大约23%是通过剖腹产出生的。辛普森说，她希望氧气监测器能减少这种情况。

一项在全国9个地点进行的超过1000例分娩的临床研究表明，胎儿氧气监测仪与心率监测仪一起使用时，可以将与 "不放心 "的心率有关的剖腹产数量减少一半。但是，发表在2000年11月的《美国妇产科杂志》上的这项研究还发现，由于难产--婴儿未能通过骨盆--而导致的剖腹产总数有所增加。制造这种监测器并资助这项研究的公司，位于圣路易斯的Mallinckrodt公司，正在支付进一步的研究费用，以确定这种监测器对遇到这种困难的妇女有什么影响（如果有的话）。"该研究的共同作者Garite说："这是一个非常令人费解的研究结果。"我们正在做一个后续的、多中心的研究来研究这个问题。"

Garite说，研究人员还在研究氧气监测仪是否可以用于评估早产婴儿。目前，该监测器仅用于扩张超过两厘米的妇女，她们的羊水在胎心监测器显示出异常速率后已经破裂。怀有一个以上胎儿的妇女、怀孕不到36周的妇女或怀有臀位婴儿的妇女不能使用该设备。

Mallinckrodt公司拒绝透露使用OxiFirst的医院数量，但表示越来越多的医院正在采用该系统。在美国食品和药物管理局批准的时候，胎儿氧气监测器已经在超过35,000次分娩中得到了应用。该技术自1996年起在欧洲上市，1998年起在加拿大上市。

加里特说，他设想每家医院最终都会使用这项技术，这可以改善他认为婴儿出生时往往过于紧张的情况。

"Garite说："我们正在不必要地吓唬我们的母亲。"当她们看到我们看着[心率]监测器，变得很担心，并把氧气放在她们的脸上时，她们会把二者联系起来。这种不必要的干预增加了整个焦虑水平。当人们开始意识到有了这个监测器，实际缺氧的情况就会少很多，整个环境就会改善。"

金伯利-桑切斯是圣路易斯的一名自由撰稿人，经常为医生撰稿。她还曾为《洛杉矶时报》、《纽约新闻报》、《芝加哥太阳时报》和《达拉斯晨报》撰稿。