猴痘治疗方法供应有限，病例激增
Damian McNamara, MA , Lucy Hicks报道
2022年7月14日 - 患有猴痘的人面临着各种各样的症状，从轻微的皮损到严重的、使人衰弱的疼痛。而且专家们还没有可靠的方法来预测谁会有最严重的症状。
有一种抗病毒治疗方法，即tecovirimat（TPOXX），但目前只能从国家战略储备中获得。美国食品和药物管理局在2018年批准了tecovirimat用于治疗天花，因为担心它有一天可能被用作生物恐怖主义武器。
地方卫生部门正在与CDC和美国卫生与公众服务部合作，通过一个复杂的、长达120页的协议来申请特科威瑞玛。与此同时，根据CDC的数据，全世界的猴痘病例已经上升到11000多例。
据CDC称，仅在美国，病例现已超过1,000例。
而且，尽管猴痘是一个全球性的问题，美国的一些地方，如纽约市，正在看到更大的爆发。
"截至昨天，我们现在仅在纽约市就有336个病例--这基本上是我们过去一周病例的三倍，"玛丽-福特博士在美国传染病协会主办的新闻发布会上说。
"只是要非常清楚，我们不相信这个数字[反映]疾病的真正负担。有很多病例没有被诊断出来，"纽约市卫生和心理卫生局应急准备和反应办公室的医务主任Foote说。
"她说："我们确实认为这是一个真正的病例指数式增长，可能会持续一段时间。
专家说，这些飙升的病例数是对疫情反应缓慢和不充分的结果。
"约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院巴尔的摩健康安全中心的高级学者阿梅什-阿达尔加博士在接受采访时说："如果这是在COVID之后的一次试运行，看看我们是否更好，我不认为它进展得那么顺利。"CDC的反应还有待改进。"
Adalja说，对不断增长的猴痘病例反应迟缓更加令人费解，因为我们已经拥有控制传播所需的所有工具。"他说："在COVID-19之后，这本应该是一个全垒打：一种传播性不强的疾病，我们有现成的疫苗、现成的抗病毒药物，以及已经存在的诊断测试。
获得治疗可能是个挑战
纽约的卫生官员正在要求对大约20%到25%的符合某些准则的猴痘患者进行治疗。
但问题是，这种药物只能通过一个繁琐的新程序开出，称为 "扩大的新药研究协议"。
"福特说："这相当复杂......而且完成所有这些文书工作非常耗时。
由于这些要求，主要是州卫生部门和大型学术卫生系统有资源通过这个协议来申请。
另外，由于所有的表格和行政要求，病人就诊开始猴痘治疗可能需要1个半到3个小时，Foote估计。"在一个繁忙的社区诊所、紧急护理中心或急诊科，这些病人大多在那里就诊，这几乎不可能实施。"
更重要的是，特科威瑞玛并没有在人体中进行测试。
"由于明显的原因，你不能用天花或猴痘做随机对照试验，所以它是基于动物模型的，"Foote说。但动物证据表明，在预防死亡方面有90%到100%的有效性。
关于特科威瑞玛的人类数据仅限于一些案例报告，但到目前为止，迹象是积极的。
"福特说："从轶事来看，临床反应非常好。"许多病人报告说他们的症状在短短几天内就有了明显的改善"。
她说，患者似乎对该药物的耐受性很好，有一些头痛和恶心，但没有严重副作用的报告。
疼痛难忍 "和其他症状
许多医生在医学院学到的知识是，猴痘是一种温和的疾病，会自行消失，"许多人对这次爆发也是这样说的，"Foote说。"但实际情况是，很多感染者真的很痛苦，而且有些人实际上可能会有永久性损害和疤痕的风险。"
"她说："我们已经看到许多人的症状非常严重，以至于他们无法在没有剧烈疼痛的情况下上厕所、排尿或进食。
也在新闻发布会上发言的Lilian Abbo医生说，需要提高患者和医疗机构对猴痘的认识。许多受感染的人在得到诊断之前从一个临床环境跳到另一个环境。
福特同意。"福特说："对我来说，这些病人中有多少人很难得到他们需要的治疗，不得不在诊所、医院和紧急护理中心之间转来转去，从来没有被转给我们。
风险可能蔓延
到目前为止，向CDC报告的大多数猴痘病例是在男同性恋者中发生的。"福特说："这是一个非常精明的社区，非常善于为自己辩护。"而且他们真的站起来说，'嘿，你需要认真对待这个问题'。
阿博说，猴痘已经在这个社区之外蔓延。
"这感觉有点像HIV流行病开始的时候。我不想在男同性恋者周围制造耻辱--我们看到在妇女身上已经传播，其他国家也报告了儿童身上的这种情况。"
南佛罗里达州杰克逊卫生系统负责传染病的副首席医疗官Abbo说，这是一种通过密切接触传播的传染病。
"我们需要照顾到整个人口，她说。即使它从一个群体开始，"它也会蔓延到其他群体"。
"我不想制造恐惧。她说："我只想创造意识，所以我们可以控制这种情况，阻止传播，并将我们的注意力集中在预防上。
测试也很麻烦
Abbo说，获得测试的机会也是一个挑战。有时需要提供猴痘病变的照片来获得测试授权，"在经过多层和电话联系后，可能需要8个小时才能获得批准"。
除了公共卫生部门的测试外，商业实验室上周开始提供猴痘测试，但需要付费，Abbo说。她估计每个商业测试的费用为90到100美元。
"她说："我们也在努力建立内部测试。
一些大学已经这样做了，但由于供应链的短缺，他们面临着挑战。
现在，Aegis Sciences、LabCorp、Mayo Clinic Laboratories和Quest Diagnostics提供猴痘的测试。这些测试需要由卫生保健提供者订购；病人不能自己去实验室要求测试。每家公司都在全国范围内指定了一个实验室，所有的样品都可以送到那里。
"位于罗得岛州普罗维登斯的布朗大学公共卫生学院大流行中心主任Jennifer Nuzzo博士说："对于控制这种病毒的需要来说，这不是一个足够紧迫的反应。
疫苗需求大于供应
疫苗接种也可以帮助预防猴痘感染，或者，如果足够早的话，可以预防已经患有猴痘的人的严重疾病。但专家说，那里也有挑战。
纽约市卫生局是第一个为接触猴痘的高风险人群提供扩大的疫苗保护。
"而且需求一直非常非常高--在这一点上是压倒性的。全国范围内的供应有限，"Foote说。
她说，纽约和其他地方的卫生官员正在与联邦合作伙伴、诊所和社区卫生组织合作，以公平的方式为风险最高的人提供疫苗。
阿博说，治疗猴痘患者的人也有较高的感染风险。她说，许多人都在询问为医护人员接种疫苗的问题。"我们一直在接触，检查病人"。
Abbo说，如果或一旦建立了这样的类别或指导方针，医护人员很可能最终被归类为高风险。这种策略也可以帮助将稀缺的资源用于正确的地方。
在疫苗变得更加可用之前，需要进行更多的测试来缓解猴痘的传播。"我们真的需要一个策略，以确保任何需要测试的人都能尽可能容易地得到测试，"Nuzzo说，"因为现在，在疫苗和治疗方法短缺的情况下，这是我们的主要干预措施：测试人们，以便他们可以隔离并留在家里，只要他们有传染性。"
向前迈进
Abbo还指出，医护人员在猴痘爆发之前就已经感受到了管理COVID-19的压力。
"这也是护士、医生、实验室技术人员，以及过去两年来为COVID大流行而不停工作的所有人的倦怠。现在，我们不得不继续关注COVID和这次新的疫情。
"请理解，我们感谢政府所做的一切，"Abbo说，"但我们确实需要在治疗和获得快速诊断方面得到帮助。"
当被问及传染病爆发是否正变得越来越普遍时，福特回答说是的。
"我们知道疫情爆发正变得越来越频繁。她说："有一整套的公共卫生文献来研究其中的原因。
原因包括全球化、环境衰退，以及更多。她列举了寨卡病毒、埃博拉病毒、COVID-19、脑膜炎，以及现在的猴痘，"在过去的几年里"。
"我们绝对看到更频繁的爆发。"
