面对怀孕期间的抑郁症

作为对抗孕期抑郁症的重要工具，抗抑郁药可以帮助准妈妈--而不会伤害到未出生的宝宝。

作者：Heather Hatfield 审稿：Cynthia Dennison Haines, MD 来自医生档案馆

怀孕带来的是喜悦、兴奋、婴儿淋浴，以及新生命的奇迹。但对有些人来说，怀孕却被抑郁症所笼罩，这种情况不仅使母亲面临风险，也使孩子面临风险。

对于10%以上的孕妇来说，即将出生的孩子与持续的悲伤、无望和焦虑的感觉交织在一起，还有食欲下降和睡眠问题。

幸运的是，准妈妈们不需要受这种情况的困扰。抑郁症在怀孕期间是可以治疗的，可以通过心理治疗和抗抑郁药物治疗。

"在怀孕期间，医生尽量不让妇女服用抗抑郁药，除非她们有严重的抑郁症，或者过去服用抗抑郁药后有复发的历史，"维多利亚-亨德里克医生说。"相反，其他干预措施，如心理治疗，被用来帮助减少对抗抑郁药的需求。

不治疗是有风险的

但如果抑郁症非常严重，以至于孕妇不吃饭或体重增加，例如，就需要尽可能积极地治疗。"

对于怀孕期间有抑郁症风险的妇女--那些过去曾与重度抑郁症作斗争或在以前的怀孕期间经历过抑郁症的妇女，消息是好的。怀孕期间使用抗抑郁药的相关风险很小。

但是，在决定是否服用抗抑郁药，或者先尝试其他疗法时，应该考虑什么？而且，有哪些研究可以帮助准妈妈放心？

"加州大学洛杉矶分校精神病学和生物行为科学系助理教授亨德里克说："对于轻度或中度抑郁症，我宁愿使用心理疗法或团体疗法，而不是抗抑郁药。

但是对于患有重度抑郁症的孕妇来说，停止抗抑郁药物治疗后复发的风险比用药物治疗带来的风险更大。

"如果因为抑郁症而导致健康行为不好，这可能会产生负面影响，"亨德里克说。"如果一个妇女不吃饭、不睡觉、感到压力或焦虑--这些都可能对发育中的胎儿产生不利影响。而且很明显，自杀的感觉是与抑郁症相关的另一个不利风险。"

未经治疗的抑郁症会干扰妇女照顾自己的能力，损害营养，增加烟草、酒精和药物的使用，导致早产和低出生体重的婴儿，并干扰与未出生的孩子的联系情感。

怀孕期间未经治疗的严重抑郁症也可能导致婴儿对压力的敏感性增加。

亨德里克向医生解释说，在重度抑郁症的情况下，妇女需要同时进行心理治疗和抗抑郁药物治疗。

"越是多学科的治疗，他们就越有可能得到改善，"亨德里克说。"同时使用治疗和药物治疗会大大增加女性看到症状改善的机会。"

抗抑郁药一般都很安全

当抑郁症的症状需要心理治疗以及抗抑郁药物治疗时，好消息是，某些药物可以帮助治疗抑郁症，而对未出生的孩子几乎没有风险。

"没有证据表明在怀孕期间服用抗抑郁药会带来先天性缺陷的风险，这一点令人放心，"亨德里克说。"但重要的是要记住，我们不能肯定地说，怀孕期间服用抗抑郁药是100%安全的。"

根据发表在《美国精神病学杂志》上的一项研究，在整个怀孕期间服用抗抑郁药物的妇女--包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如百忧解和左洛复，以及三环类抗抑郁药--她们的孩子在学前和学初发育正常。

数据还表明，另一方面，患有抑郁症、未经治疗的孕妇以及长期抑郁症或多次抑郁症发作的孕妇所生的孩子会有行为问题，认知和语言发展迟缓。

早产？

与怀孕期间对抑郁症妇女进行医疗治疗有关的一个担忧是可能会增加早产的风险。根据《美国精神病学杂志》上发表的一项研究，对医疗记录的审查显示，在怀孕期间接受SSRIs治疗的妇女有较高的早产风险，即在36周之前。

但在这项研究中，接受另一类被称为三环类的抗抑郁药治疗的妇女的早产风险没有增加。研究人员强调，与SSRIs有关的风险并没有大到足以让妇女在病情需要用药时不服用抗抑郁药。同样令人欣慰的是，该研究显示没有与SSRIs有关的出生缺陷风险。

戒断问题？

另一个值得关注的问题是，母亲在怀孕期间服用抗抑郁药的新生儿是否会出现戒断症状。

"耶鲁大学医学院精神病学和妇产科助理教授C.Neill Epperson博士说："虽然SSRIs，如Zoloft、Prozac和Paxil，不太可能导致重大的出生缺陷，但有几个，包括Prozac和Paxil，被报道增加了新生儿出现戒断症状的风险，特别是在第三个月使用时。

评估怀孕期间服用SSRIs的风险的研究表明，Paxil可能导致婴儿出现戒断症状，如抖动、呕吐和烦躁。但研究人员指出，这些症状的原因并不完全清楚：他们无法明确地说，这些症状是由戒断、药物的毒性，还是其他未知因素造成的。

母乳喂养的顾虑

最后一个关注的领域是当母亲分娩并决定在服用抗抑郁药物时对婴儿进行母乳喂养。在这里，消息是非常有希望的。

"在抗抑郁药方面，母乳喂养已经得到了很好的研究，"亨德里克告诉医生。"而且研究结果表明，不应该告诉哺乳期妇女，她们必须停止服用抗抑郁药才能哺乳。"

亨德里克解释说，婴儿对母亲的情绪非常敏感，有大量证据表明母亲的情绪会影响孩子。

"他说："为了自己和孩子的利益，母亲不应该保持抑郁。"抗抑郁药可能是有帮助的，而且通过母乳接触婴儿的机会非常小，如果有帮助，没有理由不服用。"

权衡利益和风险

"与你的医生讨论一下如果你怀孕了，服用抗抑郁药的风险和好处，"埃珀森说。"如果你能停药，当然应该停药，但如果你不能--很多妇女不能--那么抗抑郁药可以帮助你。"

通过心理治疗和抗抑郁药，孕妇可以克服抑郁症，享受孩子的出生，而且可以放心，抗抑郁药给孩子带来的风险很小。