剖腹产的注意事项

来自医生档案

剖腹产是指通过妇女的腹部和子宫的一个切口来分娩婴儿。大约15%至20%的美国婴儿是通过剖腹产出生的--与25年前3%至5%的比例相比，有了很大的提高。虽然媒体喜欢把重点放在不必要的剖腹产数量上，对这种增长进行负面报道，但经常被忽略的是，由于剖腹产率的增加，有多少婴儿的生命得到了挽救或改善。

然而，这并不是说某些机构的25%或更高的剖腹产率是值得欢呼的事情。剖腹产的风险仍然是阴道分娩的四倍（至少根据经常引用的研究；但是在一些病人群体中，风险的差异似乎要小得多）。潜在的并发症包括

• 感染（尤其是子宫、附近的盆腔器官和切口的感染）

• 失血过多

• 麻醉的并发症

• 术后活动能力下降导致的血凝块

• 肠道和膀胱损伤

你可能听说过一个关于剖腹产的常见神话：婴儿错过了阴道分娩的挤压运动--这一过程有助于清除肺部的羊水并刺激血液循环。没有证据表明，通过剖腹产分娩的婴儿会因为这种所谓的缺乏挤压而处于不利地位。事实上，当医生引导婴儿通过他或她在你的子宫内所做的切口出来时，确实会有相当程度的挤压。

然而，大多数护理人员都同意，只有在有充分的医学理由避免阴道分娩时，才应计划进行剖腹产。以下是一些常见的原因。

• 预测宝宝太大，无法通过你的骨盆。

• 宝宝处于臀位或横位。

• 你有前置胎盘。

• 您有活跃的生殖器疱疹感染。

• 您以前曾做过剖腹产手术。

注意：并不是所有以前做过剖腹产的妇女都适合做重复剖腹产。你上次剖腹产的原因（例如，一次性急诊与慢性问题），使用的子宫切口类型，以及你以后怀孕期间的产科状况将决定是否需要再次剖腹产。我们将在本章中进一步讨论这个问题。

剖腹产是什么样子的

如果你的剖腹产是有计划的，而不是产科紧急情况的结果，你可以期待你的分娩过程是这样的。

• 您将被给予药物以干燥您口腔和上呼吸道的分泌物。您也可能被给予抗酸剂。(如果您呕吐后吸入了一些胃里的东西，如果您服用了抗酸剂，您的肺部所受的伤害就会减少)。

• 你的腹部下部将被清洗，可能还会被剃光。

• 将在您的膀胱内放置一根导尿管，以保持膀胱空虚，并减少受伤的机会。

• 静脉注射针将被插入您的手或手臂的静脉中，以便在手术中输液和用药。

• 您将被注射麻醉剂（通常是硬膜外麻醉或脊柱麻醉，但在某些情况下可能会使用全身麻醉）。

• 您的腹部将用消毒液清洗，并用无菌窗帘覆盖。

• 屏风会放在您的脸前，以保持手术区域的无菌，阻挡您对分娩的视线。

• 一旦麻醉剂有机会起作用，就会在你的腹壁上做一个切口，然后是子宫壁。你可能会在切口处感到轻微的压力，但不会有任何疼痛。虽然你的护理人员会尝试使用所谓的比基尼切口（在你腹部低处的水平切口），但有时在紧急情况下也会做垂直皮肤切口。

• 无论哪种皮肤切口，子宫切口都是水平的，而且是在子宫的低处，除非你的宝宝或胎盘的位置需要用垂直切口代替。

• 羊膜囊会被打开，羊水会涌出。

• 您的宝宝将被手动放出，有时也会借助镊子或真空提取器。如果你做了硬膜外麻醉，你可能会感到轻微的拉扯感以及压力感。如果你做的是脊柱手术，你可能不会有任何感觉，只是在医生需要加压将婴儿从切口中推出时，你的上腹部会有压力。

• 你的宝宝的鼻子和嘴将被吸出。脐带将被夹住并切断，胎盘将被取出。医生将把宝宝交给护士或其他负责吸食的护理人员。

• 婴儿的护理人员将评估婴儿并进行阿普加测试。

• 您的子宫和腹部将被缝合。你子宫内的缝线会自行溶解。根据医生的偏好，你的腹部切口将用不锈钢钉或不吸收性缝线缝合，三四天后可随时拆除，或用皮肤表面以下的可吸收性缝线缝合，它们会自行溶解。

• 如果您觉得可以，您可能有机会在产房里抱着您的宝宝。

• 您将被带到恢复室，在那里您的血压、脉搏和呼吸率将被监测，您将被观察是否有过度出血和其他潜在的并发症。您可能会被注射抗生素以减少感染的机会，并在麻醉药效消失后通过静脉注射或注射止痛药。

• 您将被转移到产后楼层的一个房间。如果您打算进行母乳喂养，护士会告诉您如何摆放自己和宝宝的位置，以确保您尽可能舒适，尽管您有切口。(您可以在切口上放一个枕头，当您在椅子上坐直时，把宝宝放在上面，或者当您侧卧时给宝宝喂奶）。

• 手术后6至8小时，您的导尿管将被移除，我们将鼓励您下床活动。

• 你将需要静脉输液一两天，直到你能够开始进食和饮水。

• 你的医生可能会给你开一种镇痛剂，帮助你应对通常伴随剖腹产恢复的不适和疼痛。

• 您将在手术后三到五天出院，在宝宝出生后四到六周，您就可以恢复正常活动。

到目前为止，我们一直在讨论计划性剖腹产。如果在分娩过程中，可能需要进行紧急剖宫产。

• 宝宝的心率变得不规律，表明她可能处于困境，可能无法承受继续分娩的压力。

• 由于脐带或婴儿的位置，通过脐带的血液和氧气流动受到过度的限制。

• 胎盘已经开始从子宫壁上脱落（胎盘早剥）。

• 胎儿没有进入产道，因为子宫颈停止扩张或胎儿对母亲的骨盆来说太大，或因为其他产科并发症。

你对剖腹产可能有什么感觉

当您第一次发现自己怀孕并开始考虑宝宝的出生时，您可能设想过在当地医院或分娩中心的分娩室里平静地分娩。在怀孕中期--或在分娩时--发现你将需要剖腹产，这可能是一个有点震惊的消息。

部分问题源于这样一个事实，即剖腹产被污名化，认为对分娩妇女及其伴侣来说，剖腹产不如阴道分娩那样亲密和有意义。这种态度激怒了像27岁的第一次做母亲的安德里亚。"她坚持认为："妇女需要认识到，剖腹产并不意味着她们比阴道分娩的妇女更不适合做母亲。

25岁的一个孩子的母亲珍妮弗说，有时所需要的只是心态上的转变。"当我的孩子在预产期前两周被发现是臀位时，我不得不计划进行剖腹产。不能像我设想的那样体验分娩，我非常失望，但我很快就说服自己，这也可能是一件美妙的事情--能够放松地享受宝宝进入世界的过程，甚至不用考虑我的表现和呼吸技巧"。

如果你对自己无法通过阴道分娩继续感到失望，你可能希望与你的护理人员分享你的感受，或与治疗师交谈。