作者：Jeanie Lerche Davis 来自医生档案馆
伊利斯-卡普兰清楚地记得，她与肿瘤专家的第一次谈话。她刚刚被诊断出患有IIB期乳腺癌，他们正在讨论治疗的游戏计划。她说，如果她的肿瘤医生提到 "复发"--她的癌症可能会复发--她就会失去信心。
"她告诉医生："你坐在一个小时的预约中，并做了笔记，但是当医生说了一件非常令人不安的事情时，你就会僵住。"你在想，'我将会失去我的头发。我怎么告诉我的老板，我的孩子？'之后你就没听到什么了。"
然而，乳腺癌复发的风险是一个关键问题，必须在早期强调，她说。"治疗的整个目标是根除疾病并希望减少复发的风险，"卡普兰告诉医生。"但我不太确定医生们是否像他们那样直接说出了这一点"。
匹兹堡大学癌症研究所生物化学预防项目的联合主任维克多-沃格尔博士说，确实，许多肿瘤学家并不直接谈到复发的问题。
"我不认为我们已经想出了一个谈论它的好方法，"Vogel告诉医生。"复发是令人恐惧的东西，令人不安。没有人喜欢它的不确定性--哪个病人会复发，何时复发，我们能控制多长时间，他们何时会死于复发。所以我们躲在手头的事情后面，忙着做治疗。"
"我们有那么一次机会，在最初的治疗中把它弄好，所以我们专注于此，"Vogel说。
问题是，一些妇女放弃服用乳腺癌药物，没有意识到这将提高癌症复发的风险。有些人因药物产生了严重的副作用。他解释说，其他人感觉很好，不认为停止治疗有什么危害。
通过放弃治疗，他们可能将自己的生命置于危险之中。"如果病人完成了治疗，复发的机会就会明显减少，"Vogel告诉医生。"肿瘤学家需要更好地解释这一点。" 他说，如果副作用是问题所在，可能有一些选项可以提供缓解。
妇女还可以改变生活方式，以防止癌症复发或及早发现癌症，从而迅速开始治疗。
坚持计划的重要性
迈阿密大学医学院西尔维斯特综合癌症中心的乳腺癌专家马克-佩格拉姆(Mark Pegram)博士解释说，当一名妇女首次被诊断出患有乳腺癌时，她的肿瘤专家会仔细分析肿瘤--已经计算出她的复发风险--以确定最佳的攻击计划。
佩格拉姆说，今天的乳腺癌治疗比以往任何时候都更加个体化--根据每个病人的癌细胞构成量身定做。"如果你有一个已经扩散到淋巴结的大肿瘤，复发的几率要比小而未扩散的肿瘤高得多。即使你有一个小的肿瘤，也可能是肿瘤有可能使其具有侵略性的特点"。
近年来，基于基因的测试使肿瘤学家也能检查肿瘤的 "基因特征"，这表明复发风险。最新的此类测试是MammaPrint，它分析了乳腺肿瘤的70个癌症相关基因。
"我们可以通过基因特征相当精确地预测10年的复发概率，"Pegram告诉医生。"这些测试已经彻底改变了乳腺癌患者的治疗计划"。
癌细胞中的特定基因告诉肿瘤学家肿瘤将如何生长，癌症复发的可能性有多大，以及一般来说肿瘤将如何表现。他解释说，有了这些信息，肿瘤学家就可以制定治疗方案 -- 是否有必要进行化疗，以及化疗的积极性如何。
在这个乳腺癌医学的新时代，药物和治疗可以直接针对特定类型的癌细胞。一些药物干扰了参与肿瘤生长的特定分子。还有一些药物减缓了由雌性激素推动的乳腺癌细胞的生长。还有一些药物针对为癌细胞提供养料的血管。
这就是为什么肿瘤学家强调需要坚持治疗计划，Vogel解释说。"所有这些都是为了避免复发。药物的副作用比乳腺癌复发要好得多"。
坚忍不拔的副作用
的确，乳腺癌药物的副作用可能很严重。在Living Beyond Breast Cancer（一个非营利机构）的电话热线中，副作用是一个常见的抱怨。"我们经常听到这样的话，妇女因为副作用而想停止用药，"负责监督热线的卡普兰说。
卡普兰告诉医生："医生需要强化一个事实，即化疗和其他靶向治疗有助于杀死微小的癌细胞，以防止复发，"。"如果你放弃治疗，你不知道你已经给自己带来了全部的好处。谈论它将帮助那些正在挣扎的妇女坚持下去。"
近年来，研究发现，妇女正在退出两种类型的激素治疗药物--芳香酶抑制剂（Femara、Aromasin和Arimidex）和抗雌激素药物他莫昔芬--因为有副作用。
一项研究表明，近一半服用芳香化酶抑制剂的妇女因为严重的肌肉酸痛和关节疼痛而退出。这些药物阻断了身体用来制造雌激素的一种酶，而雌激素会助长一些乳腺癌。如果在规定的时间内服用，它们可以大大减少复发的风险。
另一项研究表明，尽管通常建议服用五年的他莫昔芬，但一些妇女服用该药的时间不到三年。有十分之一的妇女服用了70%或更少的他莫昔芬处方--这使她们的死亡风险增加了16%。研究人员指出，没有询问妇女为什么停止服用他莫昔芬，但众所周知，他莫昔芬会引起难受的潮热。
Vogel解释说，这些药物对每个妇女的影响不同。他告诉医生："有些病人用药后感觉很好，但有些人有非常非常令人讨厌的副作用，"。"有些人只是因为芳香化酶抑制剂的关节炎症状而感到痛苦。一些服用他莫昔芬的妇女有非常糟糕的潮热和性症状。他们还担心子宫癌和血凝块的风险，这使他们有中风的风险。"
Vogel说，如果副作用令人烦恼，请与你的医生讨论。"有几个选择可以减少副作用"。他补充说，也许可以换成同一类药物中的另一种药物--产生较少副作用的药物。
为了缓解严重的骨骼和关节问题，止痛药和非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物可以帮助控制疼痛。
Vogel补充说，促使妇女放弃治疗的并不总是副作用。对一些妇女来说，这是一种错误的自信。"他告诉医生说："当妇女没有不好的副作用时，她们感觉很好，并开始思考，'我真的需要担心乳腺癌吗？"他们不认为有必要继续治疗。"
即使是患有 "预后良好 "的癌症的妇女也有轻微的复发风险，Vogel说。"其他人可能有更高的复发可能性，但即使是预后最好的病人也有这种风险。如果你不停止治疗，你的复发机会将大大减少。这就是给我们大家带来希望的原因 -- 也是我们说服病人继续接受处方治疗的原因"。
改变生活方式以提高您的机率
每天服用药物是降低风险的重要步骤。医生建议，如果你有记不住的问题，可以设置提醒和惯例。在战略位置上放置粘性纸条。每天在同一时间吃药（如早餐）。在日历上标明你吃药的时间。使用药盒来组织你的药物。请人提醒你吃药。在你的手机或传呼机上设置一个闹钟。
你还可以做些什么来减少复发的风险？众所周知，运动和正确的饮食首先可以降低乳腺癌的风险。少数研究表明，生活方式也会影响复发，Pegram说。"这些都是妇女可以做的事情，以增强自己的能力，控制，在减少复发方面产生影响。"
锻炼身体。
一些针对不同类型癌症的研究表明，高水平的体育活动有助于降低癌症复发的风险。一项研究显示，在乳腺癌治疗后进行锻炼的妇女寿命更长，复发率更低。"Pegram说："运动相当于每周四天30分钟的快走。"这显然使她们的复发风险减少了大约一半。这真的很不寻常。"
低脂饮食。
一项大型研究显示，通过严格的低脂饮食，一组绝经后的乳腺癌幸存者降低了复发风险。这项研究涉及2400多名妇女，她们都患有早期乳腺癌。那些将饮食中的脂肪从占总热量的29%减少到19%的人，与继续吃典型食物的妇女相比，在接下来的六年里，复发或死亡的可能性降低了约21%。
只要记住，没有什么是确定的，Vogel说。"就像吃药一样，健康的生活方式并不能保证它不会复发。它可能使它的可能性降低。但你必须对你的期望值持现实态度"。
随访。观察复发情况
一旦治疗结束，与您的肿瘤医生和外科医生保持联系是很重要的。
定期进行检查。
肿瘤学家通常在头两年每三个月对病人进行一次随访，此后每六个月一次。Vogel说，在此期间，女性应该定期进行乳房X光检查，即使她们做了乳房切除术。
关注你的身体。
当乳腺癌复发时，它将是三种类型中的一种--局部、区域或远处。沃格尔告诉医生，乳房的局部复发 "治愈的可能性很大"。但胸壁或皮肤的区域性复发--或骨骼、大脑、肝脏或肺部的远处转移--则会威胁到生命。
观察症状很重要，Pegram说。"最重要的是，要善于观察。了解你的身体，知道什么是你的正常情况。症状可能是非常微妙的。如果有什么不正常的地方--明显不正常，而且用一般的非处方药也不会消失--就去检查一下。"
需要注意的症状。
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乳房肿块或皮肤变化、发红、乳头溢液
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淋巴腺肿大
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不明原因的骨痛或触痛，而且不会消失。"我们都有疼痛，但我说的不是日常疼痛，"佩格拉姆说。"这是无情的疼痛，让你晚上睡不着觉，对镇痛剂[止痛药]没有反应，是在脊柱、头骨或肋骨。"
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黄疸（皮肤、眼白发黄）
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疲劳
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发烧
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呼吸困难，出现新的咳嗽，呼吸时疼痛
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持续腹痛、体重下降、子宫出血
不要想太多
在这一时期，您的情绪健康应得到最优先考虑。寻找你喜欢的活动可以提高你的情绪和自信心，并减少压力。如果你锻炼身体，你会变得更健康、更强壮--同时减少疲劳。
佩格拉姆说："不要不停地担心，"。"需要一些判断力和时间的酊剂来理清这些事情，知道什么是复发的症状，什么不是。"
Vogel很乐观。"大多数人在乳腺癌方面会做得很好。他们做乳房X光检查，得到早期诊断，然后按照医生的建议进行治疗。大多数人都会做得很好，大多数人不会死于乳腺癌。请记住，在过去的十年里，乳腺癌的死亡率一直在稳步下降--稳步下降。
