逆转Roe V. Wade可能远远超出堕胎的范围
塔拉-海勒报道
2022年6月24日 -- 德克萨斯州中部一个女儿的母亲卡米，在2008年失去了三次怀孕。第三次差点要了她的命。
胚胎植入了连接她的卵巢和子宫的一条输卵管中。由于输卵管不能伸展以容纳胎儿，患者必须在输卵管破裂前接受手术切除胚胎，这可能导致内出血和死亡。
但是，当卡米--她不愿意使用自己的姓氏，因为她担心受到骚扰--接受超声波检查以开始提取胚胎的过程时，她的医生错误地计算了她怀孕的时间，并告诉她几周后再来。
她最终还是回来了，但只是在她晕倒在浴缸里，在自己的血泊中醒来之后。输卵管已经破裂，为了切除它，必须进行紧急手术。
在美国最高法院决定推翻1973年的罗伊诉韦德案（Roe v. Wade）后，像卡米这样的故事可能会变得更加普遍。
专家们担心，法院判决后在美国生效的反堕胎法将导致成千上万像卡米这样的人陷入医疗和法律困境--这些人患有不常见的生殖疾病，其治疗方法涉及终止妊娠或破坏胚胎。
模糊的例外情况引起了人们的关注
根据生殖健康非营利组织古特马赫研究所（Guttmacher Institute）的数据，目前有13个州的法律规定，在没有罗伊的情况下，堕胎是非法的。截至周五下午，在裁决下来的几个小时后，至少有四个州现在已经禁止了堕胎。南达科他州、肯塔基州和路易斯安那州都有触发法，在罗伊被推翻的那一刻就已经生效。在密苏里州，总检察长和州长采取行动，启动了该州的堕胎禁令。
其他九个州也有法律规定，在没有联邦权利的情况下，禁止或严格限制堕胎手术。
这些法律都规定了例外情况，允许终止妊娠以防止怀孕者死亡。古特马赫研究所负责州问题的首席政策助理伊丽莎白-纳什（Elizabeth Nash）说，但这些条款的语言在描述这些例外情况的实际含义时并不总是很准确。
"这些例外情况被设计得非常狭窄。纳什说："这些设计并不是真正可用的例外，"纳什说。"关于堕胎的错误信息太多，可能有一些立法者认为永远不需要堕胎来拯救生命。"
输卵管妊娠
为避免死亡而必须终止妊娠的一个最好的例子是像卡米所经历的宫外孕的情况。如果不进行终止妊娠的治疗，胚胎最终会长得很大，以至于输卵管破裂，造成大量出血，可能会杀死母亲。
纳什说，大多数州关于堕胎的法律不包括对宫外孕的治疗。但是，"如果国家不把宫外孕排除在所有法规之外，那么人们可能无法在需要时得到他们需要的护理，"她说。
例如，德克萨斯州的现行堕胎法禁止在6周后或出现心脏活动后结束妊娠。密歇根大学的妇产科医生和医学伦理学家丽莎-哈里斯（Lisa Harris）博士说，心脏活动可能出现在宫外孕的情况下，宫外孕占所有怀孕的1%到2%，是孕产妇在怀孕前三个月死亡的主要原因，治疗肯定会结束胚胎或输卵管中胎儿的生命。
哈里斯说，她从未怀疑过宫外孕不可能导致活产的说法。但她回忆起在一次宫外孕手术小组中遇到的一个医学生，他说："所以你要把它从管子里取出来，然后放到子宫里，对吗？"
"哈里斯回忆说："那是一个令人震惊的时刻。她认为这个手术是一个 "拯救生命的明显手术"，但这个学生--他的建议实际上是医学上的不可能--认为这是 "堕胎，杀死一个胚胎或胎儿。"
哈里斯说，她并不担心在后罗伊时代，医生会停止治疗宫外孕。相反，她担心的是另外两种可能性。一个过度热心的检察官可能不相信这是宫外孕并提出指控；或者法律会导致医生重新猜测他们对病人的临床决定。
"哈里斯说："这意味着，在半夜里，当有人带着有心跳的10周宫外孕来就诊时，医生可能会犹豫不决。尽管知道适当的治疗方法，医生可能想先和律师或伦理学家谈谈，以确保他们在法律上受到保护。"她说："而随着这个过程的展开，可能需要几个小时或几天，这个人可能会出现并发症。
不对宫外孕进行治疗就是渎职，但 "一些医生可能不会提供他们通常会提供的护理标准，因为他们不想冒违法的风险，"她说。
更加模糊的是粟粒状宫外孕，即在输卵管和子宫的交界处发生植入。这些妊娠占所有输卵管妊娠的2%至4%，紧邻子宫。如果堕胎被定义为终止子宫内的胚胎或胎儿，那么这样的法律定义如何适用于这些怀孕就不清楚了。
妇产科医生不会把结束宫外孕视为堕胎，但 "这与逻辑或临床意义无关，"哈里斯说。"这是医学以外的人做出的决定，即所有的怀孕都必须继续下去，当你这样考虑一项禁令时，你可以理解为什么医生会害怕结束怀孕，无论它在未来是否可能存活。"
即使怀孕完全位于子宫内也是如此。哈里斯描述了她见过的一个怀孕的病人，她带着一个有致命缺陷的胎儿从得克萨斯州来到密歇根州。
这个胎儿有 "肺部不能发育的异常，没有肾脏。这个婴儿不可能出生并存活。哈里斯说："她的医生非常清楚，在这次怀孕结束时，永远不会有一个[她]可以带回家的婴儿，但他们不会终止她的怀孕，因为那将是一次堕胎。
德克萨斯州的法律 "没有考虑到怀孕是否真的会产生婴儿"，哈里斯说。"法律实际上只是说所有的怀孕都必须继续。"
有选择的减少
不同州的堕胎法如何影响选择性减胎，这在一些怀孕中被用来减少一个人所怀胎儿的总数，甚至更加模糊不清。选择性减胎的目的是减少孕妇的健康风险，增加剩余胎儿的生存可能性。目前德克萨斯州的法律禁止这些程序。
例如，一个怀有五胞胎的人可能会寻求选择减胎，以减少怀孕结果为三胞胎或双胞胎。一个相关的程序，即选择性终止，用于终止有异常的胎儿的生命，而胎儿在宫内的兄弟姐妹继续怀孕。
辅助生殖方法的出现，如体外受精（IVF），大大增加了高阶多胞胎的发生率，即有三个或更多胎儿的人。第一个体外受精婴儿是在1978年出生的。到1998年，高阶多胞胎的比率为每1000名婴儿中有1.9名--是1980年数字的五倍。此后，该比率下降了近一半，降至每1000名新生儿中的1名，但每年有375万名活产婴儿，这仍然是很多高阶多胞胎的怀孕情况。
美国妇产科医师协会并没有就何时需要选择性减胎提供明确的指导，但其关于多胎妊娠减胎的委员会意见提供了一个伦理框架，供服务提供者在为有三个或更多胎儿的孕妇提供咨询时使用。各州禁止堕胎的法律会如何影响这些决定？没有人知道。
"哈里斯说："选择性减胎结束了胎儿或胚胎的生命，但它并没有结束妊娠。"因此，如果怀孕继续，但它杀死了一个胚胎或胎儿，这算不算是堕胎？"
"当下的问题"
哈里斯和其他医生被潜在的医学案例所困扰，在这些案例中，继续怀孕可能会导致怀有胎儿的人死亡，但这种死亡可能并不那么紧迫，以至于法律允许立即终止妊娠。
北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆的重症监护儿科医生迈克尔-诺斯鲁普（Michael Northrup）回忆了一个特别令人痛心的案例，说明了在决定某人的生命 "足以 "面临危险而有资格成为堕胎禁令的例外时的危险性。
这名14岁的女孩患有严重的红斑狼疮和肾衰竭，需要用甲氨蝶呤治疗并立即进行透析以补充电解质。一个标准的治疗前测试显示，她已经怀了一个孩子至少10周了。她的怀孕带来了两个问题。甲氨蝶呤的毒性非常严重，有时会被用来终止妊娠。即使是低剂量，存活的胎儿通常也有严重的畸形。此外，透析需要服用血液稀释剂。如果这位青少年在透析期间服用血液稀释剂时流产，她就会有流血致死的危险。
治疗可以推迟到怀孕24周，届时可以尝试分娩，但病人到时很可能已经没有任何肾脏功能了。此外，在24周时，婴儿也不太可能存活。
诺斯鲁普说，如果她选择了这条路，"我不确定她会成功。这是一个宗教家庭，他们都是非常有信仰的人。他们请来了教堂的负责人，他很快就确定，对她的健康来说，最好的办法是立即终止妊娠，接受她的身体所需的治疗。
这种情况是否符合紧急终止妊娠的条件？这个女孩不会在24或48小时内死亡，但可能不可能在一两天内确定死亡时间。
"这个家庭很伤心，但他们做出了这个选择，我想知道，我们是否必须用这些新的法律来证明这一点？" 诺斯鲁普说。"你肯定会担心，身处困境，'这算不算足够？她离死亡够近吗？"
当某人在怀孕第二个月的早期破水时，同样的问题也出现了。哈里斯说，考虑到胎儿的年龄，活产的可能性很小，所以护理的标准是提出终止妊娠以避免严重感染。但是，如果感染尚未发展--即使它可能很快发展--在一个禁止堕胎的州，医生将不能提供终止妊娠。但是，当提供者等待感染发展时，这个人因感染而死亡的风险迅速增加。
"一个人需要多大程度的死亡才算得到保命的堕胎？" 哈里斯问道。"我认为，这是一个时代的问题。"
不同的机构可能决定确定他们自己的风险阈值。例如，一家医院可能决定，任何与10%的死亡风险有关的健康威胁都有资格进行保命的堕胎。但是对许多人来说，1/10的死亡机会是相当高的。
"谁能决定什么是有意义的？" 哈里斯问道，特别是如果病人已经是活着的孩子的父母，并且根本不想为有严重并发症的怀孕承担任何使他们成为孤儿的风险。
"问题是，这比任何人真正知道的都要复杂，比任何立法者或司法者可能知道的都要复杂，它创造了各种复杂的模糊性，其中一些可能导致对妇女的伤害，"她说。"我做了近30年的医生，每周，有时是每天，我都为怀孕是多么复杂，人们的身体和生活状况是多么复杂而感到谦卑。"
这就是政策制定者 "插入医疗实践 "的危险之处，纳什说。她担心推翻罗的法律后果，例如起诉非法进行堕胎的人，或起诉执行法官认为违反堕胎法的程序的医生。
"已经有地方检察官滥用法律，去追捕那些自己管理堕胎的人，"纳什说。"刑事堕胎法、杀害胎儿、忽视儿童、无证行医--这些都是人们实际上已经被逮捕和定罪的事情。"
一些法律可能针对寻求堕胎的人，而另一些法律则可能针对提供堕胎的临床医生，甚至像德克萨斯州的法律那样，针对那些仅仅帮助某人获得堕胎的人。在哈里斯所在的密歇根州，一群共和党立法者最近提出了一项法案，将堕胎提供者监禁长达10年，任何制造或分发堕胎药物的人监禁长达20年。
密歇根州州长格雷琴-惠特默（Gretchen Whitmer）是一名民主党人，他称拟议的立法 "令人不安 "和 "令人愤怒"，几乎肯定会否决该法案，但这只是美国各地已经提交或预计将提交的数十项法案之一。
反堕胎组织 "全国生命权组织 "发布了一个 "后罗伊堕胎法范本"，供各州采用。该范本包括对 "根据合理的医学判断，为防止孕妇死亡所必需 "的堕胎的豁免--但是，它也没有澄清这在实践中意味着什么。
陌生人的讲座
在几乎死亡的四年后，卡米在一次不复杂的怀孕后生下了一个健康的女孩。但她在拥有更多孩子的过程中遇到了更多挑战。
在孩子出生两年后，她又发生了一次宫外孕。她的医生给她送来了结束这次怀孕的药物处方，但是一位药剂师拒绝填写该处方。
"药剂师问她："你知道这些是非常严重的药物吗？她知道--她以前曾为另一次宫外孕服用过这些药物。她和她的女儿在一起，对失去另一次理想的怀孕感到非常沮丧。她只是想拿到药就回家。
"'所以你想做个便宜的流产，'他说，30个头都转过来看着我。整个药店都听到了，"卡米说。
她告诉药剂师，她已经流产了。她说，他的回答是："所以你的身体里有一个死婴"。
甚至在她的医生打电话坚持填写订单后，该男子也拒绝填写。
卡米在没有处方的情况下离开了，她的医生进行了手术扩张和刮宫，从她的输卵管中取出了胚胎，没有收取任何费用。
卡米后来再次尝试生更多的孩子。她又经历了一次输卵管破裂，她说这几乎要了她的命。
"卡米说："知道我不能再有孩子的时候，有一种痛苦的感觉，但也有一种解脱的感觉，知道我不必再经历这些。
然而，现在，随着最高法院推翻了Roev. 韦德，她有了新的担忧："我的女儿将不会像我一样拥有同样的权利和获得医疗保健的机会。
