过去的COVID-19感染可能在儿童肝炎中起作用

作者：Lucy Hicks

2022年6月16日 - 根据以色列的新研究，最近无法解释的儿童肝炎病例与之前的冠状病毒感染之间可能存在联系。

一项新的研究详细介绍了以色列的五名患有轻度COVID-19病例的儿童后来发展为肝炎；其中两名儿童需要进行肝脏移植。但临床医生对从这样一个小的研究中得出结论持谨慎态度。

芝加哥拉什大学肝病科主任、医学博士南希-罗（Nancy Reau）说："你只能说这五个病例似乎与COVID-19有密切关系，COVID-19可能能够引起小儿肝脏并发症，"他没有参与这项研究。

辛辛那提儿童医院医疗中心小儿肝脏护理中心名誉主任William Balistreri大夫说，虽然COVID-19可能是这些肝炎病例的一种解释，但也有可能这两者没有关系。他也与这项研究没有关系。

肝炎意味着肝脏的炎症，通常是对主要肝炎病毒A、B、C、D和E的病毒感染的反应。根据CDC，肝炎在儿童中很罕见，其中30%至50%的儿科病例没有已知原因。

从2022年4月开始，不明原因的肝炎儿童获得了全球关注。英国现在有240个确诊病例，美国正在调查290个病例，以色列已经向世界卫生组织报告了12个病例。许多调查人员认为，这些肝脏问题可能与腺病毒有关--这是一种在儿童中常见的感染，通常会引起类似感冒或流感的症状--因为根据世卫组织的数据，全球有一半以上的病例在检测病毒时是阳性的。只有大约12%的不明原因的肝炎儿童对SARS-CoV-2（引起COVID-19的病毒）检测呈阳性，但是调查人员也在考虑一些病例可能与以前的感染有关的可能性。

该研究记录了五名患者，年龄在3个月至13岁之间，之前有冠状病毒感染，后来发展为肝炎。所有这些人都在2021年期间在以色列佩塔蒂克瓦的施耐德儿童医疗医院接受了治疗。该论文于6月10日发表在《小儿胃肠病学和营养学杂志》上。两名患者（3个月大和5个月大）需要进行肝脏移植。另外三名患者（两名8岁儿童和一名13岁儿童）接受了类固醇治疗。五个孩子中没有一个接受过任何针对COVID-19的疫苗接种。COVID-19感染和肝脏问题之间的时间从21天到130天不等。

"高级研究作者、施耐德儿童医学医院小儿肝病服务主任Orith Waisbourd-Zinman博士说："我们需要时间来确信这可能与COVID有关。"这是一种没有被描述的东西"。

在成人中已经有COVID-19后突发肝炎的记录，而且该病毒与儿童多系统炎症综合征（MIS-C）有关。这种情况会导致整个身体的炎症，包括心脏、肺部和肾脏。

"我们知道COVID可能是调皮的，而儿童也不比成人更能免于这种情况，"Reau说。

从这五名患者身上提取的肝脏样本对COVID-19没有检测出阳性，类似于在世界各地最近的肝炎病例中肝脏样本对腺病毒检测呈阴性。Waisbourd-Zinman建议，在这些病人中，肝炎可能是由病毒引发的炎症反应带来的。

尽管如此，这五例病例与国际上目前的病例仍有明显的不同。这五名儿童是在2020年12月至2021年9月期间发病的，而目前英国所有被统计的病例都发生在2022年1月之后。美国的第一批病例发生在2021年10月。Reau说，可能是之前也有类似的肝炎病例，但没有被发现。

以色列儿童肝炎患者的年龄也与全球看到的病例不同。世卫组织报告说，这些报告的肝炎病例中有四分之三以上发生在5岁以下的儿童身上，尽管受影响的人年龄小至1个月大，大至16岁。在英国，占向世卫组织报告的病例的大约三分之一，大多数患有不明原因的肝炎的儿童都在3至5岁之间。

Balistreri说，需要进行更多的研究来弄清先前的COVID-19感染和肝脏炎症之间的任何关系。

"我还不确定该怎么做。我们知道SARS-CoV-2可以改变免疫反应......所以如果COVID-19和这些肝炎病例有联系，我不会感到惊讶，"他说。"只是，我们需要更多的信息"。