作者：Denise Mann 来自医生档案
随着癌症幸存者兰斯-阿姆斯特朗赢得他的第七次环法自行车赛，以及在地图上几乎无处不在的步行、跑步和其他高度可见的筹款机会--通常都有幸存者和他们的家人参加--似乎医生终于在抗癌战争中获胜，或至少取得了一些重大进展。
但他们是这样吗？
癌症 "这个词仍然让大多数人感到恐惧，但事实是，今天包括乳腺癌、结肠癌和前列腺癌在内的许多癌症可能不再像以前那样被判处死刑。然而，像黑色素瘤和胰腺癌这样的其他癌症，仍然被证明是有些令人烦恼和难以克服的。但最终，我们正在转折：许多癌症的存活率统计数字在上升，吸烟率在下降，而且世界上一些最优秀的人正在试图破解癌症的密码。对抗结肠癌的进展
今天，阿姆斯特朗被视为一个反常现象，但情况可能并不总是如此。"华盛顿特区的美国癌症协会（ACS）癌症科学和趋势主任托马斯-格林博士说："我认为随着生存率继续上升，我们将看到像他这样的人大放异彩，不仅在疾病中生存下来，而且实际上在疾病中表现良好。
波士顿的Andrus小儿外科教授、哈佛医学院细胞生物学教授、儿童医院血管生物学项目主任Judah Folkman博士也同意。"他说："兰斯-阿姆斯特朗真的很了不起，我们能做一次就意味着你也许能再做一次。
以下是我们到目前为止的情况。
发动多线作战
毫无疑问，"我们正在赢得这场战争，但进展比我们在1971年理查德-尼克松总统宣布向[癌症]宣战时的预期要慢，"格林说。
格莱恩称这是一场 "多线 "战争，他告诉医生，"不存在一种治疗癌症的方法，因为我们面对的是数百种不同的疾病，都聚集在癌症这个[类别]之下。
当尼克松总统宣战时，"假设是要战胜癌症，需要关闭一个开关，我们只需要找到这个开关，"他说。"我们发现的是，有多个开关和不同的东西来打开和关闭它们"。
抗击癌症的胜利
根据ACS的统计数据，2005年，美国将有1,372,910个新的癌症病例和570,280个癌症死亡病例（每天约1,500人）。
总体而言，"如果你纵观全局，很少有癌症的死亡率没有下降，"Glynn说。"他说："我们看到前列腺癌、结肠直肠癌和乳腺癌的死亡率正在下降，胃癌在美国基本上已经从地球的边缘掉下来了。"他预测说："在男性的肺癌方面，我们看到了下降，到2010年我们将看到女性的肺癌下降。然而，根据ACS的数据，肺癌仍然是男女两性中的头号癌症杀手。几乎每三个男性癌症死亡者中就有一个是肺癌，每四个女性中就有一个。
根据ACS的最新统计，从1993年到2001年，所有癌症部位的死亡率合计，男性每年下降1.5%，女性从1992年到2001年每年下降0.8%。
"所有癌症合并的五年生存率过去大约是50%，现在是75%，"Glynn说。"他说："我们在早期检测方面取得了很大的进展。"他说："几年前只有不到1/2的妇女接受乳房X光检查，现在已经接近80%，我们已经绘制了人类基因组图谱，这将最终导致个体治疗和预防，而且女性吸烟率已经下降到20%以下。
五年生存率描述的是在诊断或治疗癌症后五年内仍然活着的人的百分比。
凯蒂-库里克曲线
加利福尼亚州杜阿尔特市希望之城国家癌症中心的肿瘤外科助理教授维杰-特里萨尔医学博士说，结肠癌的存活率大大提高，因为它由于常规结肠镜检查（这是大多数主要医疗机构推荐的方法）而被更早发现。在她的丈夫死于结肠癌后，美国全国广播公司的女新闻工作者凯蒂-库里克在全国电视上直播了结肠镜检查。据密歇根大学卫生系统和爱荷华大学的研究人员说，在随后的几周和几个月里，全国各地做结肠镜检查的人数增加了20%以上。
"他说："我们正在发现更早的癌症，这正在产生变化，而部分变化也是对结肠癌的非常好的化疗。例如，过去如果结肠癌扩散到肝脏，"生存期是9到11个月，但现在我们可以切除肝脏，化疗可以杀死微小的疾病，所以我们看到生存期在50%左右，"他告诉医生。
总的来说，"癌症方面的进展是在治疗微观疾病方面，"他说。"乳腺癌和结肠癌的化疗有了明显的改善，因为我们可以杀死不可见的小疾病，这些小疾病要么在癌症附近重新生长，要么扩散到整个身体。" 化疗可以将错误的癌细胞与主要肿瘤一起打掉。
1998年至2001年期间，男性和女性的结直肠癌发病率都有所下降。前列腺和女性乳腺癌的发病率继续增加，尽管速度比过去要慢。然而，增加的原因可能是由于使用前列腺特异性抗原测试筛查前列腺癌和使用乳腺X光或乳房X光检查乳腺癌的比率提高了。
新战士加入战斗
新的 "智能 "药物也是这场战争中充满希望的武器。"今年，在血管生成抑制剂方面取得了巨大的进展，由于抗血管生成疗法的推出，结肠癌、乳腺癌和肺癌这三种顶级癌症的生存率首次出现了明显的增长，"福克曼告诉医生。抗血管生成药物，也被称为血管生成抑制剂，通过切断肿瘤的血液供应而使其饿死。
例如，"阿瓦斯丁 "针对的是一种叫做血管内皮生长因子（VEGF）的蛋白质，它在为肿瘤制造新血管方面起着作用（这个过程叫做血管生成）。他说，这种药物于2004年2月在美国被批准用于治疗结肠癌，到2005年1月，它已经在其他27个国家被批准。
其他正在使用的抗血管生成药物包括沙利度胺和Tarceva。Tarceva通过靶向一种叫做HER1/EGFR的蛋白质阻断肿瘤细胞的生长，这种蛋白质对晚期非小细胞肺癌的细胞生长很重要。Folkman说，Tarceva "阻断三种血管生成蛋白，真正是一种血管生成抑制剂"。沙利度胺在20世纪60年代变得臭名昭著，当时它被开给孕妇以缓解晨吐，但被发现通过限制发育中的四肢血流而导致严重的出生缺陷。因此，许多儿童出生时没有四肢或四肢严重缩短。现在，科学家们正在利用这些同样的血液限制特性来帮助阻止肿瘤的血液供应。
治疗方法不再比疾病更糟糕
"[这些药物]改变了我们的想法，"他说。"他说："我们不使用治愈这个词，但我们现在认为将癌症转化为一种像糖尿病一样的可管理的慢性疾病。"他说："当你看到这些病人时，他们的病不是很重，他们的头发不会脱落，他们不会有大量的腹泻，他们的配偶会一直陪着他们。他解释说，新的治疗方法已经降低了毒性，减少了耐药性的机会。"他说："目前至少有40种其他抗血管生成药物正在研发中，有些做得非常好。
他说，底线是 "你今天可以与癌症共存"。
即将上市？
"他说："较新的东西是血管生成的生物标志物或血液测试，它们非常敏感，可以在小鼠身上发现一个1毫米的肿瘤，就在它开启之前。"假设你有结肠癌。我们可以每四个月做一次尿液或血液测试，如果某种蛋白质的水平保持不变，你就没事，但如果它上升，我们就知道癌症可能正在复发。
他说："像已获批准的血管生成抑制剂这样的药物不像旧的癌症疗法那样具有毒性，因此你可以服用更长的时间，你不会很快产生抗药性，这与生物标志物相交，我们可以越来越早地诊断出癌症，" 他说。"我们开始问为什么我们关心癌症在哪里，"他说。"如果检测正在上升，为什么不使用无毒的抗血管基因抑制剂进行治疗，直到数字下降？"
其他靶向药物包括治疗结肠癌的Erbitux和治疗乳腺癌的herceptin。这两种药物都被认为是抗体，它们是在实验室中产生的，针对外来物质的一个非常具体的部分。另一种药物格列卫是一种小分子药物，针对在癌细胞内形成并刺激不受控制的生长的异常蛋白质。它被批准用于治疗某些形式的白血病和罕见的胃癌。
总的来说，这些新药 "绝对有帮助，但到目前为止，它们在看到死亡率的发病率或死亡率减半方面还不是革命性的，"他说。"但它们肯定表明，我们正在取得进展，也许正处于取得革命性进展的边缘，"ACS的Glynn说。"我们正处于药物开发的早期阶段，现在需要的是如何最好地使用这些药物。"
癌症：坏的和丑的
"位于加州杜阿尔特的希望之城国家医疗中心的神经肿瘤科主任、肿瘤医学和治疗学研究部门的医生小罗伯特-J-摩根说："有些肿瘤很丑陋。他说，例如，在治疗和战胜脑癌方面没有什么进展。"有两个问题，"摩根告诉医生。"他说："第一个问题是找到一种有效的药剂，第二个问题是确保这种药剂能够穿过血脑屏障，到达肿瘤部位。
据ACS称，2005年，医生将在美国诊断出18500个大脑或脊髓的恶性肿瘤，大约有12760人将死于这些肿瘤。
"他说："胰腺癌原来也是很难发现和治疗的。事实上，胰腺癌是癌症死亡的第四大原因。
另一种医生还没有掌握的癌症是卵巢癌。"不幸的是，我们没有可靠的卵巢癌筛查测试，因为这种肿瘤如果在第一阶段被发现，仅通过手术或手术和化疗就可以100%治愈，而一旦它游走了，治愈的机会可能降到5%那么低，"他说。
一个好的肺癌筛查工具也可以帮助医生在这个最近夺走美国广播公司新闻主播彼得-詹宁斯生命的疾病上取得转机。"他说："人们被敲打着不要吸烟，但是大量不吸烟的病人确实发展成了肺癌。"我们确实知道，吸烟者和不吸烟者的肿瘤是不同的，我们需要一个更好的筛选测试，因为低剂量螺旋计算机断层扫描（CT）很昂贵，保险不支付，而且它的假阳性率很高，导致不必要的手术来切除可疑的结节。"
黑色素瘤也被证明是棘手的，希望之城的特里萨尔说。"主要原因是，除了手术治疗，我们没有任何有效的黑色素瘤疗法，"他告诉医生。"我们没有任何有效的化疗药物，我们一直在寻找疫苗和生物疗法，但反应率很小。" 干扰素等生物疗法利用体内自然存在的物质来攻击癌细胞。
"他说："更早地发现黑色素瘤是非常有效的，我们现在[由于常规皮肤检查]更早地发现它，但需要10年时间才能看到我们是否有所作为。但现在，"这是一个全有或全无的现象，[意味着]如果你的淋巴结有转移（扩散）的黑色素瘤，我们就在打一场败仗"。如果没有，看起来不错。这是一个大的分水岭，人们要么没事，要么有事"。
综上所述
"理查德-尼克松总统在大约30年前向癌症宣战，我们对癌症的生物学和它的工作原理非常缺乏，我们认为它是一种疾病，我认为只有在过去的五年里，我们才开始了解到肿瘤的生物学是相当不同的，"希望之城的摩根说。"事实证明，它比我们想象的要复杂得多，但我们正在走向对生物学更广泛的理解。
"他说："在治疗晚期癌症方面，我不得不给我们打C-plus/B-minus，因为我们仍然必须使用很多有毒的治疗方法才能获得良好的效果，而且我们仍然没有任何东西可以治愈癌症，但我们显然正在改进。"他说："在新药开发方面，我们得到了B+，而在了解癌症的生物学方面，我们也得到了B+。"对于筛查，我们得到了B，因为我们有良好的结肠、乳腺筛查工具，我们的努力显然是A，但我们可以使用更多的资金用于预防。"
然而，"除了某些类型的癌症，我们在任何方面都没有得到A，"他说。
