怀孕期间服药

安全还是遗憾？

评论者：Gary D. Vogin, MD 来自医生档案馆

2002年2月11日 -- 在我怀孕四个月时，我出现了严重的胃痛，被紧急送往医院。急诊室的医生怀疑是阑尾炎，建议我做X光检查--这是查明他们的怀疑是否正确的唯一方法。我惊慌失措。毕竟，X射线是我在整个怀孕期间一直小心翼翼地避免的那张不祥的 "不做 "清单上的内容。

医生们同意对我进行仔细监测，并推迟一个小时左右。在此期间，他们越来越不相信我的不适是阑尾炎，而更确信我只是得了流感和脱水症。但我没有完全理解的是，阑尾破裂对我和我的孩子来说比任何X光都要危险得多。

我被误导的恐惧并不罕见。专家说，许多妇女--甚至是一些医生--认为一些药物和接触物对怀孕的危害比实际要大。他们说，避免使用你不需要的物质是个好主意，但你也不应该感到被迫成为一个殉道者。

加州大学洛杉矶分校医学院生殖遗传学主任Karen Filkins博士说："我认为现在存在很大的误解，"她在匹兹堡经营了12年的怀孕热线，接听了成千上万个孕妇的电话，她们不适当地担心自己的孩子会接触到从漱口水到Ex-Lax等各种物质。

菲尔金斯列举了从哮喘到普通感冒的各种情况，他说，与不治疗疾病相比，药物通常可以确保更安全的怀孕。"事实上，你能做的最糟糕的事情就是冷处理，继续生病。例如，发烧比服用泰诺之类的东西在怀孕早期有更多潜在的破坏性影响。"

致畸剂。时间的考验

传统上，妇女被告诫不要在怀孕期间服用药物，因为不能保证任何药物是安全的。唯一的办法是将药物放在孕妇身上进行对照试验，而没有人愿意承担让孕妇及其胎儿受到潜在伤害的道德或法律责任。

美国食品和药物管理局要求制造商在怀孕的动物身上测试育龄妇女可能使用的药物，但动物身上的反应并不总是相同。沙利度胺是欧洲孕妇使用的一种镇静剂和抗呕吐药，在1956年至1963年期间，在近6000名出生的婴儿中产生了肢体畸形，但对怀孕的大鼠没有影响。幸运的是，这种药物在美国没有被批准。

然而，多年来，专家们已经积累了关于妇女在怀孕期间使用的一系列药物的影响的数据。最大的此类研究之一，发表于20世纪70年代末，追踪了50,282名从1958年到1965年服用各种药物的孕妇。药品制造商也必须向食品和药物管理局报告他们发现的任何问题，而医生也自愿这样做。

迄今为止，科学家们发现，只有相对较少的药物是已知的致畸物，即会导致成长中的胎儿出现异常的物质。每年每33个婴儿中大约有一个出生时有缺陷；其中大约2%到3%被认为是由药物接触引起的。

爱荷华大学医学院妇产科主任Jennifer Niebyl博士说："你不应该服用的药物很少，"她曾在医学教科书中写过关于怀孕期间药物的章节。"显然，你应该先向你的医疗保健提供者查询，但如果母亲因医疗疾病需要用药，她应该服用。"

美国食品和药物管理局利用所积累的数据，根据致畸风险对药物进行分类。目前有五个类别。A类、B类、C类、D类和X类。A类药物的危害最小，而X类的风险明显大于任何益处。该机构正在考虑改变这些类别，以便让医生和公众对现有的数据有更清晰的了解。

除了美国食品和药物管理局的名单外，全国各地约有20个致畸物中心正在不断更新关于不同药物对孕妇影响的信息数据库。"让你的医生打电话向热线查询最新的信息是一件非常理性的事情，"Filkins建议说。

专家还建议孕妇坚持使用那些经受过时间考验的药物，避免使用那些没有收集到那么多数据的药物，比如最近在市场上推出的一些过敏药物。例如，常用的抗组胺药如氯苯那敏，并没有与较高的出生缺陷风险有关。

"Claritins、Allegras--你在电视上看到的价值数十亿美元的大片药物--我们只是对它们了解不多。芝加哥洛约拉医学中心的生殖内分泌学家Michael Zinaman博士说："它们在怀孕期间可能是安全的，也可能是不安全的，他为病人提供怀孕期间应避免的药物咨询。

澄清事实

在Filkins领导匹兹堡怀孕安全热线的12年中，她对许多电话中反映的错误信息和不必要的恐惧感到震惊。其中最常见的是在服用避孕药时怀孕的妇女，她们担心自己的孩子出生后会有VATER协会，即一系列的肢体和消化系统缺陷。

"以今天的使用剂量，这并不是一个非常大的担忧，然而有那么多的妇女因为医学文献中的旧报告而感到害怕，甚至终止了怀孕，"Filkins说。

孕妇中另一个常见的困惑是暴露于X射线。"Filkins说："现在仍然有很多歇斯底里的说法，尽管它们可以挽救生命，而且诊断性X射线的暴露量很少接近我们开始有一些担忧的5拉德范围。她说，直到10或20拉德，风险才真正被怀疑。

正如许多药物可能比你想象的更安全一样，一些流行的药方在怀孕期间使用也可能比人们想象的更危险，菲尔金斯说。例如，流行的大剂量维生素，含有高剂量的维生素A，一种脂溶性维生素，应该避免使用，她说。

"有些人觉得，如果一点点维生素是好的，那么更多就是更好的，但是许多妇女可能没有意识到，在流行的大剂量维生素中发现的非常高剂量的维生素A可能会产生有害影响，"Filkins说。孕妇应避免每天服用超过5000国际单位（IU）的维生素A，即产前维生素中的含量。25,000国际单位或更多时可能会出现潜在的风险。

妇女在使用草药之前还应该咨询医生或助产士。中医专家坚持认为，多年来孕妇在世界各地使用草药治疗都很成功，有些草药是助产士的标准，如覆盆子茶可以防止晨吐和流产，并能加强子宫。

但是，仅仅因为草药是天然的，并不意味着它们是安全的。有些会引发过敏反应，有些是有毒的，有些在怀孕期间可能是有害的，特别是那些作为强烈的泻药或促进子宫收缩的药。需要避免的有：番泻叶、苁蓉、沙棘、艾叶、菥蓂、杜松、芸香、丹参、棉子树皮、雄蕨、金银花、紫草、大量鼠尾草、款冬花和黑葫芦根。

事实上，洛马林达大学研究人员的一项新研究表明，一些流行的草药--圣约翰草（用于治疗抑郁症）、紫锥菊（用于加强免疫系统和抗感冒）和银杏（用于增强记忆）--可能会阻止受孕。但研究人员强调，试管研究并不能证明同样的效果会发生在人类身上。

选择

当决定是否在怀孕期间服用任何药物时，医生和病人必须权衡潜在的好处和风险。在很多情况下，病情可能严重到需要治疗，包括哮喘、心脏问题、高血压和肺炎，因为这些症状可能对母亲和婴儿构成更大的威胁。

"拥有一个健康的母亲符合胎儿的最大利益，"加州大学洛杉矶分校医学院名誉教授、《妇产科杂志》编辑罗伊-皮特金说。"当妇女不服用对其自身健康明显必要的药物时，这种保守主义的态度就会走得太远，要么是因为她们的医生害怕，要么是因为她们不敢服用。"

他说，用于治疗哮喘等医学疾病的皮质类固醇，在怀孕期间使用是相对安全的。"然而，妇女却被拒绝接受治疗，因为她们被误导了，认为它可能是有害的。" 吸入式皮质类固醇也是有效的治疗方法，因为被婴儿吸收的药物非常少。

在其他情况下，需要评估疾病的严重程度。例如，根据最近的一项研究，最新一代的抗抑郁药物，称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如百忧解），似乎不会伤害胎儿。但对于那些只用它来缓解经前综合症的人来说，可能值得在怀孕期间杜绝。

对于其他人来说，停止用药可能会造成严重的后果。尼比尔说，有一个病人被医生告知要放弃抗抑郁药，在怀孕的中途他们试图跳桥自杀，结果失去了孩子。"这个问题归结为妇女是否真的需要服用。"

然而，即使是不太严重的情况，如持续的头痛或过敏，也可能需要服用一些药物。专家说，没有人在感觉糟糕的时候必须苦笑着忍受。"皮特金说："如果它的严重程度足以干扰他们的生活，我会建议他们服用一些我有理由相信是安全的。

在某些情况下，药物的选择至关重要，但在其他大多数情况下，有些东西是可用的。"Niebyl说："如果一个病人正在服用一种在怀孕期间不应该使用的药物，通常会有安全的替代品。

例如，用于治疗高血压的ACE抑制剂会损害婴儿的肾脏，但其他降压药则不会。抗生素也是如此：四环素类药物会导致婴儿牙齿变色和骨骼生长延迟，但其他抗生素，包括青霉素、阿莫西林和红霉素，在治疗一系列疾病时是安全的。

时间也可能有区别。通常建议用对乙酰氨基酚代替阿司匹林来止痛，特别是在怀孕的最后三个月，因为阿司匹林有较大的出血风险。布洛芬应该限制在一两天之内，因为长期使用会影响胎儿的血液循环。

事实上，休斯顿德克萨斯大学M.D.安德森癌症中心的研究人员最近对22名妇女进行的一项研究甚至发现，在第二和第三孕期对乳腺癌进行化疗并不会给婴儿带来很大的风险，尽管人们普遍担心会出现这种情况。该研究还显示，根治性和部分乳房切除术是安全的治疗方法。

有时，必要的药物治疗仍有出生缺陷的风险，如使用抗惊厥剂治疗癫痫。医生应该劝告妇女，她们服用这些药物有两倍的出生缺陷风险，但在某些情况下，至少在怀孕的前三个月，有可能暂停治疗，减少剂量或改用不同的抗惊厥剂，以降低风险。

但对于任何药物，甚至是泰诺等非处方药，都要谨慎使用，并首先得到医生或助产士的同意，特别是由于你无法诊断自己的疾病，Filkins说。

"我认为有一些药物可以非常有帮助，可以让妇女有一个更安全的怀孕，但在哪些药物可以安全服用以及何时服用方面涉及很多问题，所以寻求医疗护理非常重要。"