TMD的奥秘

咬合疼痛

作者：Christine Cosgrove 来自医生档案馆

2000年12月4日 -- 在工作中，45岁的Deborah Zee挑三拣四地选择和谁说话，选择多长时间。她从不参加喧闹的音乐会，当她在餐厅看菜单时，她决定点什么，不是根据她想吃什么，而是 "我想吃多少苦"。

Zee和1000多万美国人一样，其中大部分是女性，患有颞下颌关节紊乱症（TMD），这是一种医疗和牙科疾病的集合，主要影响颞下颌关节--或下巴--以及周围的肌肉、神经和肌腱。颞下颌关节是这种疾病的旧称，现在通常只指关节本身的疾病或紊乱。

与身体的其他关节不同，下巴可以上下、前后、左右移动。它使我们能够咀嚼、说话、打哈欠--甚至接吻。直到有一天，它不能这样做了--或者至少不能没有疼痛。

衰弱的疼痛

对Zee来说，从她20多岁开始的疼痛，一直恶化到她所描述的 "你最糟糕的头痛、耳痛和牙痛的总和"，意味着她不再沉迷于长谈或潜艇三明治。即使是噪音也是一个问题：它引发了耳鸣，或耳鸣。

十多年来，医生们试图找出导致泽的疼痛的原因，但都失败了。她被诊断为多发性硬化症、偏头痛、类风湿性关节炎、红斑狼疮、经前期综合症和抑郁症。

后来有一天，一个醉酒的司机追尾了她驾驶的汽车，她的头撞上了方向盘。事故发生后，她多年来遭受的疼痛变得难以忍受。核磁共振成像显示，位于头部一侧的颞骨和下颌骨的圆形末端之间的软盘，也就是一种减震器，已经被撞出了位置并撕裂了。修复损伤的手术失败了，两年前Zee在她的下巴上接受了一个人工关节植入物。

她说，总的来说，她的生活质量得到了改善，这在很大程度上要感谢一种新的关节炎药物Vioxx。但在情况不好的时候，炎症会很可怕，导致她的脸鼓出来，眼睛肿起来。

许多原因，许多症状

根据美国国立卫生研究院的国家牙科研究所，TMD最常见的症状是下颌关节或咀嚼时的肌肉疼痛。其他症状包括张开或闭上嘴时，下颌发出咔嚓、啪啪或嘎吱的声音，或者上下牙齿的配合方式发生变化。TMD患者还可能出现下巴活动受限或锁定、头痛、耳痛、头晕或耳鸣。

但是，由于TMD包括如此多的不同情况，其原因差异很大，在大多数情况下根本不知道。"波士顿大学医学院副教授兼口腔颌面住院医师项目主任大卫-科特雷尔说："TMD确实是一个垃圾术语。"它可能是15种不同的事情之一。在大多数情况下，我们不知道确切的原因"。研究人员也不知道为什么这种疾病袭击女性的频率远远高于男性。科特雷尔解释说，荷尔蒙可能起了作用，因为病人经常报告说在怀孕期间情况有所改善。

类风湿性关节炎和莱姆病也可引起TMD，因为这些疾病影响关节。银屑病也是如此，这是一种慢性皮肤病，可以有几种成分，如鳞屑斑块，但也可能引起关节炎。外伤，例如使Zee受伤的车祸，是另一个罪魁祸首，尽管Zee说她相信未被诊断的关节炎已经削弱了她的下巴，而她受到的打击 "完成 "了椎间盘。

很多时候，压力也是罪魁祸首，因为伴随着压力而来的是磨牙和紧咬下巴等习惯。而在最近的一项研究中，不良姿势似乎是问题的根源所在。发表在2000年2月的《美国牙科协会杂志》上的一项空军研究表明，在一组至少患有6个月TMD的病人中，姿势训练使症状减少了42%。

慎重对待

虽然TMD的原因仍然难以捉摸，但大多数TMD患者可以在任何一种治疗方法中找到一些缓解。Cottrell估计，一旦他的病人了解了这个问题，并注意他们的饮食和张嘴方式，80%以上的病人会自行恢复。10%的人通过在夜间佩戴塑料护齿，防止睡眠时咬颌或磨牙而得到缓解。

尽管如此，有些患者还是比较难治，最后可能需要做下颌手术。然而，美国国立卫生研究院牙科和颅面研究的慢性疾病分部主任Kenneth Gruber博士说，手术应该是最后的手段。"我们的建议是，一般不要做任何激进或不可逆的事情，"格鲁伯告诉医生。

保守的方法包括吃软的食物，热敷或冰袋，以及避免极端的下巴运动，如打大哈欠、唱歌、嚼口香糖，或在肩膀和下巴之间夹着电话说话。物理治疗和药物治疗，如肌肉松弛剂、抗抑郁药、皮质类固醇和止痛药等经常被开出，而较新的药物如Cox-2抑制剂非常有效。

如果像Zee一样，保守的、可逆的治疗方法对平息症状没有任何作用，可能有必要咨询口腔颌面外科医生，做进一步检查。但专家警告说，如果你的下巴能开能合，你可能不需要手术。

至于Zee，牛排、口香糖和沙拉可能再也不会成为她饮食的一部分了。不过，她说："我已经很幸运了。我的生活质量得到了极大的改善"。