与大屠杀凶手作斗争。

我在伤害我自己

作者：Beatrice Motamedi 医学评论：Craig H. Kliger, ?MD 来自医生档案馆

2001年2月26日 -- 米歇尔-格罗伯森（Michelle Globerson）在15岁时就开始吸烟。现在45岁的她已经戒烟四次，每次都是冷火鸡，但从来没有永远戒掉。

最近，她在电视上看到越来越多的公益广告，其中一个广告称吸烟是 "令人呕吐（和）恶心"。她对此表示赞同。但她仍然没有准备好放弃她每天一包的习惯。

"我知道这是不对的 -- 我在伤害自己，"亚利桑那州梅萨市一家泳池建筑公司的主管格罗伯森说。"有些东西会让我想放弃。我只是不知道会是什么。"

她有很多同伴。尽管自20世纪60年代中期以来，美国的吸烟率有所下降，但女性的烟草使用仍然顽固地居高不下。

乍一看，全国范围内的数字似乎有利于女性。根据CDC的最新数据，只有20.9%的成年女性吸烟，而男性为24.2%。但这些数据掩盖了1965年至1995年期间男性吸烟率显著下降近47%的事实，而女性吸烟率的下降幅度较小，仅为35%。

更令人担忧的是肺癌病例的增加。根据美国肺脏协会的数据，自1973年以来，女性的肺癌病例增加了一倍多。1992年至1997年间，男性的肺癌死亡率下降了3.2%，但女性的肺癌死亡率基本没有变化。

人们对青少年也很关注。虽然青少年吸烟率在多年的增长后似乎已经稳定下来，但一项重要的新研究对以学校为基础的计划的有效性提出了严重的问题，该计划是青少年教育工作的支柱。

这项研究是由西雅图弗雷德-哈钦森癌症研究中心的研究人员进行的，发表在2000年12月的《国家癌症研究所杂志》上。该研究调查了华盛顿州8400名学生的吸烟率，其中一半的学生参加了3-12年级的强化课程。

该计划是基于流行的 "社会影响 "方法，通过媒体知识课程、角色扮演和其他行为练习，教孩子们如何抵制电视广告和同伴压力。

结果是令人惊讶的。研究人员发现，经过该课程的学生和没有经过该课程的学生在烟草使用方面 "没有显著差异"；例如，参加反吸烟课程的12年级女生的吸烟率为24.4%，而没有参加的学生的吸烟率为24.7%。

"华盛顿大学的哈钦森研究人员和生物统计学教授小阿瑟-V-彼得森博士说："这很令人失望，因为社会影响的方法一直是如此有吸引力。"我们曾寄予厚望"。

癌症死亡的主要原因之一

肺癌是美国的头号癌症杀手，夺去的生命比任何其他类型的都多。CDC估计，去年有16.41万个新病例被诊断出来；每年有超过15.69万名男性和女性死于肺癌，占所有癌症死亡人数的近28%。

也许肺癌的唯一好处是，通常的原因很容易确定：吸烟，根据美国国家癌症研究所（NCI）的数据，所有此类病例中高达90%是由吸烟引起的。

越来越多的州，如亚利桑那州、加利福尼亚州、俄勒冈州、马萨诸塞州和佛罗里达州已经转向公共服务广告、清洁空气法和香烟税，以争取降低吸烟和癌症发病率。根据美国肺脏协会的数据，去年全州性的烟草控制法律比以往任何时候都多，包括43个州的113项新法律。

尽管有争议且费用高昂，但有证据表明，烟草控制计划是有效的，尤其是对女性而言。加利福尼亚州于1988年启动了该计划，根据CDC 12月的一份报告，在1988年至1997年间，吸烟率从22.4%下降到18%。肺癌病例骤减14%，而在包括五个州和三个城市的样本中，肺癌病例下降了2.7%。在妇女中，这种影响甚至更为突出。加利福尼亚州内的肺癌发病率下降了4.8%，而其他地方则增加了13.2%。

批评者指出，在加州瞄准烟草的时候，吸烟率已经在下降了。"但下降的速度加快了 -- 是全国各地下降速度的两到三倍，"CDC吸烟与健康办公室负责科学的副主任Terry Pechacek博士说。

虽然需要10到15年才能看到降低吸烟率对肺癌的全面影响，但心脏病是另一回事。"Pechacek说："一半以上的[风险]在戒烟的一两年内就消失了。心脏病是女性死亡的主要原因；肺癌是第二位。

电视、税收和治疗

专家们一致认为，加州模式之所以有效，是因为它是全面的，不依赖任何一种方法，这是哈钦森研究中的一个教训。

尽管很有创意--10年级学生甚至重演了烟草高管在国会的证词，只是为了了解这些问题--哈钦森项目在9年的学校教育中总共只提供了46.75小时的教学。彼得森说，与之相比，烟草公司每年在广告和营销方面的花费估计为70亿美元。

彼得森说："这就像汹涌的大海中的一个木筏，"他说，以学校为基础的教育。"从这项研究的结果来看，我们会得出结论，这个木筏是没有机会的。所以必须做更多不同的事情"。

它们应该是什么？越来越多的州正在求助于电视广告、税收和治疗这三者的结合。

在加利福尼亚州、亚利桑那州、佛罗里达州和马萨诸塞州，积极的电视和印刷品宣传活动将吸烟描绘成不仅不健康，而且不酷。在佛罗里达州，在青少年的帮助下制作的电视广告对烟草公司进行了严厉打击，广告中出现了腐败的高管和装在尸袋中的尸体的形象。这场名为 "真相 "的广告活动，在1998年至2000年期间使青少年吸烟人数减少了40%。

对烟草征税是另一种策略。在过去十年中，所有50个州都采用了烟草税，从阿拉斯加的每包1美元到内华达州的35美分。一些人建议可以进一步提高。

位于马里兰州罗克维尔的太平洋研究与评估研究所的高级科学家、巴尔的摩大学经济学教授大卫-利维博士说，青少年吸烟者对价格上涨的反应 "大约是成年人的2到4倍"。他说，非裔美国青少年对价格波动特别敏感。

仅仅这一事实就可以成为有力的武器：2000年12月出版的《国家医学协会杂志》上的一项研究报告说，吸烟的黑人青少年更有可能患上肺癌和其他长期问题，尽管黑人青少年作为一个群体比白人同龄人吸烟少。研究人员认为，尼古丁代谢方式的种族差异可能使烟草对黑人更加致命。

"你可以说这是倒退，"李维说，税收不成比例地影响着黑人青年。"但死亡也是累退的。"

改善治疗方案是第三种方法。对许多吸烟者来说，戒烟最糟糕的事情是它很昂贵；CDC估计，使用尼古丁贴片进行三个月的 "戒烟尝试 "的费用可能高达400美元。不幸的是，保险很少支付。

一些州可能会强行解决这个问题。在马里兰州，一个由州政府官员和宣传团体组成的联盟打算推出全国第一部要求私人保险公司支付处方反吸烟药物的法律。马里兰州健康促进办公室主任Joan Stine说："这是一个艰难的销售，相信我，"他补充说，该法案的早期版本去年被该州的HMO破坏了。

"Stine说："从长远来看，如果这些人停止吸烟，你就会在他们身上省钱。"但[HMOs]不会长期运作。"

不戒烟，但仍在观察

关注吸烟的一个原因是，与乳腺癌或前列腺癌不同，对于早期肺癌没有广泛可用的、有效的筛查测试。

目前，NCI正在对3000名患者进行为期一年的研究，以确定低剂量CT（计算机断层扫描）扫描是否比胸部X射线更安全、更有效。事实上，2000年11月30日出版的《新英格兰医学杂志》上的一篇评论文章告诫说："在确定这种做法是否合理所需的严格的科学过程中，不要妥协或走捷径。"从他们对迄今为止的文献回顾中发现，"似乎对生存没有巨大的影响"。他们进一步指出："往往在适当的研究完成之前，假定的解决方案就过早地成为标准的医疗护理。"

因此，预防仍然是关键。对Globerson来说，这可能意味着更多的电视广告。其中一些广告让她退缩，但她强迫自己看。

"因为它确实让我思考，"她说。"也许下一次我看到广告的时候，就是我停下来的时候。"

Beatrice Motamedi是驻加州奥克兰的健康和医学作家，曾为《希波克拉底》、《新闻周刊》、《连线》和其他许多国家出版物撰稿。