医生忽略的医疗状况

所以你经常犯困，也许有点忧郁，而且你的血压偏高。这可能是压力，或者这些和其他常见的症状可能是医生有时忽略的严重疾病的迹象。

作者：Dulce Zamora 医学评论家：Brunilda Nazario,?医学博士 来自医生的档案

每次我放学回家时，我的祖母伊玛总会在烤箱里烤些东西。我最喜欢吃的是一种有大量黄油、糖和奶酪的糕点。我真想再闻一闻这种自制的美味，让伊玛把我的温暖的下午点心递给我。

几年前，伊玛因与帕金森病有关的并发症去世了。家人和朋友都不知道她有这种疾病，直到为时已晚。我在想，如果我们知道这种病症，是否可以得到更好的控制。当然，帕金森病是无法治愈的，治疗策略只是为了缓解症状。不过，我还是想知道，就像所爱的人一样，是否可以做一些事情，让我们有更多的时间与她在一起。

猜测可能不会让人回到我们的生活中，但意识和行动可能会帮助我们和亲人过上更健康的日子。在为时已晚的情况下诊断一种疾病以改变其进程有多重要？例如，在你第一次心脏病发作之前知道你有高血压和高胆固醇不是很有帮助吗？

美国家庭医生学会主席、加州罗纳特公园的一名家庭医生玛丽-弗兰克说，为了帮助及时和正确地诊断疾病，病人需要积极为自己辩护。她说，重要的是要对医生直接和诚实。这种开放的沟通有助于筛查疾病。

弗兰克说："很多时候，病人对一些事情感到尴尬，例如，当他们打鼾的时候，"弗兰克说。"那可能没什么，或者那可能是一个问题的症状，如睡眠窒息症。没有必要感到尴尬。医生们经常听到这些事情。"

有时病人会把症状降到最低。他们可能会去看医生，并报告他们一直感到疲惫，但然后用'哦，但我一直在长时间工作'来搪塞。尽量减少症状会阻碍或拖延医生找出真相的努力。弗兰克说，即使一个人确定了症状的原因，如果它影响了你的生活，它也值得提出来。就疲劳而言，它是许多疾病的症状，包括慢性肾脏疾病、抑郁症和甲状腺功能不足。

对自己进行各种健康问题的教育也有帮助。弗兰克说，媒体上提供的医疗信息可以帮助人们与医生开始对话。

为了进一步促进病人和医生之间的对话，医生把通常诊断不足的五种疾病的信息放在一起。这份汇编绝不是唯一的，但它确实提出了一些疾病没有被早期识别的可能原因。对这些疾病有更多的了解和意识，也许可以在一些健康问题成为威胁生命的状况之前，更早地发现它们。

睡眠呼吸暂停

打鼾通常不被描述为令人窒息，但它可以是。哼哼唧唧或打呼噜的声音可能是一种叫做睡眠呼吸暂停的严重疾病的信号。这种情况涉及睡眠期间呼吸的定期中断。患有睡眠呼吸暂停的人出现呼吸暂停，可能持续10秒或更长，每小时多达60次。

格兰迪说，很多时候，只有睡眠呼吸暂停的症状得到治疗，而这种疾病被忽视了。例如，当患有睡眠呼吸暂停的人抱怨自己很累，而且一直心情不好时，他们往往被诊断为抑郁症并接受治疗。

肯塔基大学医学院医学教授芭芭拉-菲利普斯（Barbara Phillips）博士举例说，睡眠呼吸暂停和肥胖之间经常存在联系。

菲利普斯解释说："医生面对一个非常肥胖的病人，不得不处理很多很多的问题，如糖尿病、高血压、关节炎和心脏病，"。"医生们倾向于选择低垂的果实，并试图做可行的、最具成本效益的事情，我当然不会责怪他们。"

筛查所涉及的费用和努力也会阻碍对睡眠呼吸暂停的识别。建议进行睡眠研究以进行诊断。这可能需要在睡眠中心打几个晚上的瞌睡，同时专家们观察和测量大脑活动、眼睛运动、肌肉活动、呼吸运动和氧气水平以及心率。

"睡眠研究是昂贵的，在一些中心有很长的等待时间，而且病人对这个过程感到害怕，"菲利普斯说。"我认为患者和潜在的转诊医生都对此感到厌烦。"

怀疑自己可能有睡眠呼吸暂停的病人可以通过向医生提出这个问题来帮助自己。

酒精滥用和依赖

酒精滥用和依赖是一个古老的问题，但在医生的办公室里仍然没有得到非常多的关注。

当你不顾酒精给你的生活带来的巨大麻烦而继续饮酒时，就会发生酒精滥用。症状包括。

• 忍受宿醉的痛苦

• 在工作或学校有与饮酒有关的出勤和表现问题

• 有法律问题，如醉酒后伤害他人或因酒后驾车而被捕

• 即使影响到医疗，也要饮酒

• 因饮酒而受伤

• 听到亲人对饮酒表示担忧

酗酒会导致酒精依赖，这是一种人们的生活失去控制并以饮酒为中心的情况。根据美国国家酗酒和酒精中毒研究所的说法，酗酒是一种疾病，包括四个症状。

• 渴望。对饮酒的强烈需求，或强迫性的需求

• 失去控制。无法在任何特定场合限制自己的饮酒量

• 身体依赖性。戒断症状，如恶心、出汗、颤抖和焦虑，在大量饮酒后停止使用酒精时出现。

• 耐受性。需要喝更多的酒才能 "兴奋 "起来。

美国国家酗酒和酒精中毒研究所治疗和康复研究部主任马克-威伦布林博士说，虽然有1760万美国人有酒精使用障碍，但只有7%的人在接受治疗。

研究表明，大多数医生不会对经常喝酒的人进行酒精依赖性筛查，即使他们发现了酒精依赖性，他们通常也不会将人们转到治疗中去。

病人也不与医生谈论这个问题。即使他们知道自己有问题，他们也不会寻求帮助。在2003年由物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）发起的一项调查中，物质滥用者普遍认为不准备接受治疗、费用、获取障碍、耻辱感以及缺乏时间和对治疗的信心是不寻求护理的原因。

幸运的是，大多数人似乎不需要在药物滥用中心接受治疗就能康复。"威伦布林说："大约40%出现酒精依赖的人在20年后能够正常饮酒，或者至少他们是这样报告的。

专家们并不完全了解这种现象，但他们确实知道病人常常求助于非正式的支持来源，如家庭医生、家庭成员、牧师或心理健康治疗师。

威伦布林说，某些事件，如因酒后驾车（DUI或DWI）而被定罪或健康问题，可以有力地促使一些人改变他们的饮酒习惯。然而，不是每个人都能靠自己从酒精依赖中恢复过来。

人们可以通过与医生讨论他们的饮酒情况来帮助自己。一些病人甚至可以尝试与初级保健医生、护士或社会工作者建立简短的、有针对性的会议。"宾夕法尼亚大学医学中心的精神病学助理教授W.Oslin博士说："这些谈话的目的是让当事人设定目标，减少他们的饮酒。"有很多[科学]文献显示这些在初级保健的背景下是非常有效的。"

你也可以向你的医生询问有关治疗酒精依赖的药物。有各种治疗方案，包括解毒，让酒精安全离开你的系统和药物，如Antabuse, ReVia, 和Campral。

其他策略包括向家人和朋友询问你的饮酒情况，接受心理治疗，以及通过互联网对自己进行有关问题的教育。奥斯林建议去那些由政府机构、学术中心和专业组织等可靠来源主办的酒精滥用和依赖性筛查网站。

甲状腺功能减退症

在喉结下方有一个蝴蝶状的小腺体，控制着身体的关键功能。当这个被称为甲状腺的腺体不能正常工作时，新陈代谢过程就会出现问题，几乎会影响到每一个器官。

甲状腺功能减退症，或甲状腺功能不足，发生在甲状腺没有释放足够的激素到血液中，新陈代谢减慢。这是甲状腺疾病中最常见的一种。

甲状腺功能减退症的发病率是有争议的，因为医学界对什么是失调的问题存在争议。一些专家认为，当有轻微的甲状腺异常时就应该诊断出疾病，这被称为亚临床甲状腺功能减退症。其他人则认为只有在后期，即有更多的甲状腺功能障碍时才能诊断出疾病。

著名的甲状腺专家、华盛顿特区华盛顿医疗中心医学部主席Leonard Wartofsky博士说，亚临床病例很普遍，可能是美国诊断不足的最多的病例。

亚临床甲状腺功能减退症的流行率取决于年龄。沃托夫斯基估计，20多岁的人的患病率为4%-5%，70多岁和80多岁的人的患病率为15%-20%。这种疾病影响多达4%-10%的人口，估计影响多达20%的60岁以上女性。

Wartofsky断言，亚临床甲状腺功能减退症已经是一种严重的疾病，它指出了疲劳、高胆固醇水平、妇女月经不调、不能受孕等症状，以及亚临床甲状腺功能减退症妇女的孩子在怀孕期间可能出现智商下降。

然而，在如何管理亚临床病例方面存在着不确定性。"国家糖尿病和消化道疾病研究所（NIDDK）的高级临床研究员Monica C. Skarulis博士说："对于治疗亚临床甲减患者是否真的有好处存在疑问。

科学研究并没有显示出治疗的好处，Skarulis说。事实上，在至少一项针对老年人的研究中，没有接受治疗的人似乎比接受治疗的人情况更好。

这项研究带来了一些问题，如专家们对甲状腺异常的定义是否符合要求。"亚临床甲状腺功能减退症真的是一种疾病吗？还是说这是我们应该重新思考的问题？我认为我们很多人都在重新思考，"Skarulis说。

关于什么是甲状腺功能减退症的辩论使人们不清楚有多少人实际上错过了适当的治疗。沃托夫斯基认为，只有大约一半或更少的甲状腺功能减退症患者被诊断出患有这种疾病。

专家们确实同意，甲状腺功能减退症可能被医生和病人所忽视，因为其症状可能很普通。

根据梅奥诊所的说法，症状包括。

• 对寒冷的敏感性增加

• 便秘

• 苍白、干燥的皮肤

• 脸部浮肿

• 聲音沙啞

• 血液中的胆固醇水平升高

• 无法解释的体重增加

• 肌肉酸痛、触痛和僵硬

• 关节的疼痛和僵硬

• 腕管综合症

• 月经量比正常多

• 抑郁症

如果你一直感到疲惫并有其他甲状腺功能减退症的症状，请告诉你的医生。如果不加以治疗，甲状腺功能减退症会导致并发症，如心脏病、糖尿病、睡眠呼吸暂停和健忘的风险增加。这种疾病的一种极端形式被称为 "肌水肿"，是一种可能危及生命的情况，组织肿胀，心脏和肺部周围有液体积聚，肌肉反射能力下降，精神能力减弱。

多囊卵巢综合症(PCOS)

多囊卵巢综合症是一种荷尔蒙失调，影响5%到10%的绝经前妇女，扰乱正常排卵，提高男性荷尔蒙水平。多囊卵巢综合症可导致严重的生殖、代谢和心血管问题。

症状包括

• 月经不调或无月经

• 异常的阴道出血

• 面部、颈部、胸部、腹部、大拇指或脚趾的毛发过多

• 痤疮

• 头皮屑

• 抑郁症或情绪波动

• 不孕不育

• 糖尿病

• 某些癌症的风险增加，如子宫内膜的癌症

专家说，许多患有多囊卵巢综合症的妇女在出现生育问题之前都没有被诊断出来，尽管缺乏关于有多少人的数据。

"内分泌学会当选主席、伊利诺伊州西北大学范伯格医学院首席内分泌学家Andrea Dunaif博士说："我们知道大量妇女没有被诊断出患有多囊卵巢综合症，因为它的主要症状之一，即月经周期不规律，往往不被认为是一个严重的症状。"另外，大约三分之一的妇女没有它的另一个典型症状，即头发过度生长"。

妇女往往不向医生提出症状，因为这些问题可能被看作是普通的或美容的。Dunaif说，即使妇女确实讨论了症状，一些医生也可能不知道该如何处理这些信息。她指出，许多初级保健医生、妇科医生和皮肤科医生--病人通常会求助于与多囊卵巢综合症有关的问题--在医学生殖内分泌学方面没有很多培训和经验。虽然这些年来对多囊卵巢综合症的认识有所提高，但她说许多医生仍然不愿意谈论生殖或荷尔蒙紊乱问题。

认为自己可能患有多囊卵巢综合症的病人可以通过阅读有关该疾病的信息，以及直接和具体地向医生表达他们的担忧来帮助医生和自己。

"有大量的妇女正在去像医生这样的地方，自我诊断，并对他们的医生说，'我认为我有多囊卵巢综合症。我有这些症状，"Dunaif说。"如果你的月经不规律，那绝对要由医生来评估。你需要知道原因是什么。"

多囊卵巢综合症越早被诊断出来，就越有可能减少心脏病、糖尿病、不孕症和子宫内膜癌等并发症的风险。

慢性肾脏病(CKD)

肾脏是神奇的器官，它过滤血液中的废物并保持身体的化学平衡。如果废物没有得到适当的过滤，就会在血液中聚集，几乎会影响身体的每个系统。

当肾脏的过滤能力变得永久性损坏时，就会发生慢性肾脏疾病。这种能力的恶化可能在几个月或几十年内发生。幸运的是，身体能够在肾脏功能有所减弱或只有一个肾脏的情况下生存。

根据美国国家糖尿病和消化道及肾脏疾病研究所（NIDDK）的数据，有1000万至2000万美国人患有慢性肾脏疾病。在这些人中，有740万人的滤过能力不到一个健康的年轻成年人的一半。

研究人员询问后一组人是否曾被告知他们的肾脏很弱或正在衰竭，只有20%的男性和5%的女性说他们的医生告知他们的情况。其余的人，即大多数患有CKD的人，都不知道他们有这种疾病。

国家肾脏疾病教育计划主任、医学博士托马斯-霍斯泰特（Thomas H. Hostetter）说，如此多的人不知道他们有这种疾病，因为医生和病人都没有意识到发展成CKD的风险。

CKD的最大风险因素是高血压、糖尿病和该疾病的家族史。"患有这些疾病的人，以及他们的医生，往往不知道他们有患肾脏病的风险，所以他们没有接受测试，"霍斯泰特说。"但是，即使他们做了测试 -- 最常见的（测试）是血清肌酐 -- 医生也往往不能正确地解释它。"

肌酐是一种通常会从体内过滤掉的物质。如果肾脏过滤废物的能力正常，血液中的肌酐水平就会很低。当肾脏的过滤能力下降时，血液中的肌酐水平就会上升。

Hostetter说，这种测试的一个问题是，在肾脏功能几乎完全减退之前，肌酐水平不会急剧上升。该测试的另一个问题是，血液和尿液中的肌酐量不仅由过滤能力决定，而且也由肌肉质量决定。身体的肌肉质量越大，产生的肌酐就越多。这个因素使得确定女性的肾脏疾病更加困难。

"女性的平均肌肉质量较低，因此需要更多的肾脏疾病来推动她们的肌酐上升，因为她们的起点较低，"霍斯泰特说，他指出，肌肉质量较低和肌酐水平较低的现象同样发生在老年人和身材较小的人身上。他建议医生在估计肾脏过滤能力时考虑到病人的年龄、性别和种族。

病人可以自己了解CKD的风险因素，如果他们认为自己有风险，可以要求医生对他们进行测试。风险因素包括

• 年龄。肾脏通常在35岁左右开始萎缩。

• 种族。肾衰竭的并发症似乎在某些种族群体中更常见，即黑人、美国原住民，以及在某种程度上，西班牙裔。

• 性别。男性患CKD的风险比女性高。

• 高血压、糖尿病、多囊肾和慢性肾脏病的家族史。糖尿病和高血压都是慢性肾脏病的主要原因。多囊性肾病是几种可导致肾衰竭的遗传性疾病之一。

• 高血压

• 糖尿病

许多患有慢性肾脏病的人往往不知道，因为没有任何症状。但是，随着肾脏功能的减退，可能会出现以下情况。

• 因进行性贫血而感到疲劳

• 经常性头痛

• 食欲不振

• 液体潴留和肿胀

• 皮肤瘙痒

• 恶心或呕吐

• 手脚肿胀或麻木

• 皮肤变黑

• 肌肉痉挛

如果不加以治疗，慢性肾脏病会导致肾脏衰竭、心脏病发作和中风。