减肥手术

根治肥胖症的方法

来自医生档案

2000年12月18日 -- 两年前，朗达-贝利（Rhonda Bailey）是个胖子，而且很悲惨。38岁的她在5英尺1英寸的身材上承受了245磅的重量。挤进餐厅的包厢、飞机的座位或游乐园的游乐设施是难以想象的。走路使她的关节僵硬和酸痛。她严重依赖拐杖从残疾人停车位走到她工作的桌子上。

今天，贝利简直就是她过去的一半。在过去的18个月里，她的体重减轻了50%。她的腰围从26码缩减到6码。现在，这个体重为125磅的南加州居民每天都在慢跑，和她的继女一起骑自行车，并为她有能力做生活中的小事而感到高兴--比如系鞋带--而无需向她的丈夫求助。

贝利的秘诀并不是最新的时尚饮食或激进的减肥药物。她瘦下来的身体归功于胃旁路手术。该手术只是减肥手术中的一种，属于减肥手术的范畴。

随着肥胖率的攀升，越来越多的美国人将手术作为减肥的工具。尽管今天的减肥手术比早期版本更安全、更有效，但该手术并非立竿见影。减肥手术只保留给严重肥胖的人（那些体重超过正常体重100磅或以上的人），是一个激烈的步骤，并发症发生率很高。患者必须做出彻底的、终身的饮食改变，而且不能保证永久减肥。尽管如此，越来越多的医生还是建议对那些发现自己对减肥束手无策的严重肥胖患者进行减肥手术。

对减肥手术的需求不断增加，反映了该国肥胖症的流行。在美国，55%的成年人超重。四百万美国人是严重肥胖的。在这个群体中，80%是育龄妇女。

美国减肥手术协会主席罗伯特-布罗林(Robert Brolin)博士说，减肥手术患者平均是一个30多岁的女性，体重大约为300磅。布罗林估计，今年进行的减肥手术数量将达到4万例--是五年前的两倍。他将该手术的普及归功于肥胖率的上升和保险公司愿意承担该手术的25,000美元以上的价格。

它是如何工作的

在减肥手术中，胃部被封闭，只留下一个拇指大小的小袋子供食物。因此，病人只需较少的卡路里就会有饱腹感。然而，最常见的手术 -- 胃旁路手术 -- 更进一步。外科医生不仅缩小了胃部，而且还改变了小肠的路线，使消化过程受阻，从而减少了吸收的卡路里数量。

这是通过在胃和小肠的下段之间进行直接连接来实现的。第一段，即十二指肠，被完全跳过。十二指肠的主要责任是点燃消化过程和吸收食物中的铁和钙。因此，最终，病人吃得少，吸收的热量也少。听起来好得不像真的？考虑一下价格吧。

严重的副作用

与任何重大手术一样，减肥手术远非万无一失。死亡率接近1%，意味着仅今年就有多达400人可能死于该手术。多达20%的患者需要额外的手术来修补并发症，如腹部疝气。据美国国家糖尿病和消化道疾病研究所称，由于缩短的消化道吸收不良，大约30%的患者会出现营养缺乏，如贫血和骨质疏松症。

然后是生活方式的改变。曾经自由和大量进食的人必须变得对他们的饮食高度重视。新的胃需要每天吃几顿营养丰富的小餐，并补充额外的维生素和矿物质。吃得太多或沉迷于丰富的、含糖的或油炸的食物会使敏感的胃袋超负荷，并导致倾倒--一个用来描述因食物填满胃袋并直接溢出到小肠而产生的出汗、发冷和恶心的术语。

贝利对手术的危险性有切身体会。在她的减肥手术两天后，她被紧急送回手术室，出现了危及生命的并发症。原本相对常规的手术和三天的住院时间，突然变成了为她的生命而战，最终在重症监护室里痛苦地度过了三个月。但贝利并没有任何遗憾。"我非常愿意再做一次。今天的生活很美好。我觉得自己就像灰姑娘，"她告诉医生。

现在对她来说最重要的是小事，比如放松地坐在电影座位上，在拥挤的房间里优雅地从人们身边走过，以及享受来自男人的调情目光。"贝利说："这是我一生中第一次，男人们多看了我一眼。"起初我以为我丈夫可能会嫉妒，但他只是笑笑。我已经变成了一个美丽的女人。"

瘦身成果

贝利的成功故事是一个常见的故事。在75%的案例中，减肥手术在其他方法失败的地方获得了成功。手术后立即开始大幅减重，并在18至24个月内趋于平稳。一般来说，病人的体重会减少50%到75%，并且保持不变--这是任何饮食或药物都无法比拟的。

很明显，非手术治疗对严重肥胖者不起作用，布罗林说。"在这个群体中，节食的失败率接近100%"。

其他减肥专家也表示赞同。休斯顿贝勒医学院的心理学家约翰-福瑞特（John Foreyt）说，将减肥手术与节食相比较，没有什么区别，他广泛地与减肥手术患者合作。一般来说，节食者会减少10%的体重。对于严重肥胖的人来说，这可能只是30或35磅，Foreyt说。

圣路易斯行为医学研究所的心理学家Randall Flanery说，利用行为矫正，如饮食和运动，一个人最多只能希望每周减掉一到两磅的体重。他说，按照这个速度，一个需要减掉150到200磅的人可能在减掉体重之前就死于与肥胖有关的疾病。

手术并不是治疗方法

尽管如此，弗拉纳里和福瑞特同意，在考虑像手术这样激烈的事情之前，应该用尽所有其他的减肥方案。"减肥手术不是第一、第二、甚至第三选择，"弗拉内里说。"手术不是治疗肥胖症的灵丹妙药。"

"关于减肥手术的最大误解是它能解决问题，"Foreyt说。"它是答案的一部分，但它不是全部答案。关键是人们在手术后要吃得好，要运动。"

事实上，多达25%的减肥手术是失败的。这些病人要么从未达到他们的目标体重，要么通过慢慢地、故意地摄入高热量的食物，并随着时间的推移，将小袋拉伸到远远超过其原来的尺寸，从而使体重反弹。"有一个病人可以击败任何设计好的手术，"布罗林说。

肥胖症的健康风险

对贝利来说，与现状相比，失败的风险似乎微乎其微。多年不成功的 "溜溜球 "式节食和减肥噱头使她感到沮丧，而且比以前更胖。直到她看到她的母亲中风，贝利才开始考虑手术。看着她的母亲，就像照镜子一样，看到她的未来回眸。这两个女人都有对食物的热爱，并且一生都在与体重计作斗争。根据研究，贝利对未来的担心并非毫无根据。

肥胖为一系列严重的健康问题打开了大门，包括高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、关节炎、动脉变窄，以及因某些癌症而死亡的风险增加。根据CDC的数据，每年，肥胖和不运动加起来导致30万例过早死亡。

美国国家卫生研究院在其关于肥胖症治疗的临床指南中，支持对严重肥胖者使用减肥手术，并引用了一些研究表明该手术往往能缓解或消除许多与肥胖有关的疾病。

在手术后的18个月里，贝利扔掉了她的手杖和残疾人停车牌，把她的运动鞋换成了高跟鞋，并且不再吞下大剂量的布洛芬来舒缓她疼痛的关节。但她的收获并不仅仅是身体上的。

苗条的体形给了贝利在工作中申请晋升所需的信心。她多年来一直在关注这份工作，但由于她的体型，她不敢去做。"她说："我永远不会把自己放在前面，因为人们认为胖人是懒惰的，他们没有控制力。"这根本不是事实。她把她的新态度归功于自尊，这是她以前从未拥有过的东西。

"我希望我可以走到每一个被困在肥胖身体里的人面前，说：'那里有帮助。只要伸出手来，抓住那个铜环。你不必再像这样生活了"。