从医生档案
自从今年三月接受了胃绕道手术后，珍妮丝这个公认的购物狂就没有怎么逛过街。"我没有什么可穿的，但你这么快就穿了这么多尺寸，购物没有任何意义。"
这位来自密歇根州西布卢姆菲尔德的退休艺术教师倒不是在抱怨。珍妮丝自从做了胃绕道手术后，体重下降了70磅，她几乎停掉了减肥前服用的所有药物，包括哮喘药。
像越来越多的美国人一样（包括天气预报员阿尔-罗克和歌手卡尼-威尔逊等著名的民间人士），珍妮丝求助于胃旁路手术，以减轻体重并活得更长久、更健康。
无怨无悔。
尽管这是一个重大的手术，涉及到一大堆往往很困难的生活方式的改变，而且有可能进行更多的后续手术，但大多数人都会再做一次--在一分钟之内。总而言之，曾经接受过胃旁路手术的病人平均体重减轻了100磅，更加活跃，感觉更好，而且治疗肥胖症并发症（包括糖尿病、哮喘、高血压和睡眠呼吸暂停）的药物明显减少。
"珍妮丝说："我只后悔我没有早点这么做。
据《纽约时报》报道，去年减肥手术增加了40%，全国范围内有8万例。而美国减肥手术协会的统计数字预测，2003年将有超过10.3万例此类手术。相比之下，1998年只有不到26,000例，1993年只有不到17,000例。
胃绕道手术包括通过封闭大部分胃并在其顶部建立一个拇指大小的小袋子来缩小胃的大小，同时绕过一段小肠以减少从食物中吸收的热量和营养。
真正的风险。
有一点是肯定的，胃绕道手术并不总是容易的，也不一定安全。死亡率接近1%，意味着每年可能有多达400人死于该手术。多达20%的患者需要额外的手术来修补腹部疝气等并发症。根据美国国家糖尿病和消化及肾脏疾病研究所的数据，由于空肠分流术等手术中缩短的消化道吸收不良，大约30%的患者会因营养不良而出现状况，如贫血和骨质疏松症。
"手术后有直接和长期的问题，"亚特兰大埃默里大学医学院普通外科主任兼埃默里减肥中心主任C. Daniel Smith博士说。"他告诉医生说："直接的问题是手术的痛苦和风险，因为这是一个大手术，有重大并发症的风险 -- 甚至死亡。这也很昂贵，而且往往不在保险范围内。
"从长远来看，好处是与体重有关的医疗状况会消退，但坏处是你饮食方式的改变是永久性的。Smith强调说："这不是三到六个月就可以尝试的事情。
所有候选人都必须接受相当广泛的术前评估，包括手术的医疗许可、对减肥手术的心理适宜性评估、营养咨询，在一些机构中，候选人要参加一个测试，以证明他们对生活方式的改变以及减肥手术后的意义有全面的了解。
不是灵丹妙药
密歇根州皇家橡树市博蒙特体重控制中心的心理学主任杰奎琳-奥多姆(Jacqueline Odom)博士对那些走上减肥手术道路的病人进行评估，以帮助确保他们为这一步做好准备，并处理好之后的生活。
"很多人都想要一颗神奇的子弹，但真的不了解其中的内容，"她告诉医生。
新的胃需要每天吃几顿微小的、营养丰富的饭菜，并辅以额外的维生素和矿物质。吃得太多或沉迷于丰富的、含糖的或油炸的食物会使胃袋负荷过重，导致倾倒--这个术语用来描述食物填满胃袋并直接溢出到小肠而导致的出汗、发冷和恶心。
重新进食的过程从摄入蛋白质开始，因为这将修复细胞并帮助它们在术后痊愈。"奥多姆说："我们一开始使用液体蛋白质补充剂，然后是泥状食物，然后是炒鸡蛋等软性食物，最后再升级为其他食物。
"这并不迷人，'她说。她说："你必须更彻底地咀嚼你的食物，然后真正地把它乳化。你必须吃得很慢，而且分量要少。"
埃默里大学的史密斯补充说。"他们能吃的食物量和能吃的食物类型发生了巨大的变化。而且围绕着吃，还有间接的变化。许多因社交原因而进食的人在人际关系方面有显著变化"。
奥多姆告诉医生，对于初学者来说，有导致食欲下降的化学变化。胃旁路手术后，患者体内的荷尔蒙胃泌素会减少。这有助于食欲的下降，这有助于人们不贪恋过去的食物。
然而，她补充说，大多数病人报告说，这种情况稳定下来后，他们对食物的渴望在六到九个月内开始回来。
手术后三个月，43岁的凯西是密歇根州沃特弗利特市的一名家庭保健专家，她按时间吃饭。
她说："你的饮食习惯真的很严格，每天要吃六次，"她说。但 "我没有吃的欲望"。
珍妮丝也同意。"当我们谈到出去吃饭的时候，我总是选择不选择我们要去的地方，因为这对我来说真的没有什么区别。"
但来自密歇根州迪尔伯恩的44岁的两个孩子的母亲安妮塔，在2002年2月接受了她的胃绕道手术，此后体重下降了132磅，她亲身体会到，事实上，食欲确实会恢复。
"她说："在我的情况下，它确实回来了，因为我往往是一个情绪化的食客，即使我不能吃那么多，但我吃东西的原因仍然存在。"我仍然屈服于情绪化的渴望，但没有达到以前的程度。"
史密斯说，新的胃最终会伸展到网球大小。"我告诉我的病人，他们在一个座位上吃的东西永远不能超过相当于一个网球，如果他们真的吃得更多，他们会很痛苦，"他说。
史密斯说，任何数量的甜食也会使许多病人生病。
埃琳娜（不是她的真名），57岁，来自威斯康星州拉辛市的一名前教师，自2003年4月初接受胃绕道手术以来，她的体型已经缩小了五号，她说这让她很紧张。"我不想生病，而且由于吃错了东西或吃对了东西吃错了量，还是有一些胃病发作"。
还要做手术？
纽约市的整形外科医生劳伦斯-里德（Lawrence Reed）说，减肥手术并不是人们最后接受的手术--远远不是。"减肥手术后是康复的一个非常重要的部分，"他告诉医生。
里德说，他通常在减肥手术后分三个阶段做一系列的手术，首先是下半身提升，"这将改善腹部、大腿、臀部和背部"。
然后，几个月后，"病人将接受乳房提升和完整的大腿内侧重建，因为我只在下半身提升时得到一些，然后几个月后，我们做面部、颈部和手臂，"他说。"你把它分解开来，因为一次做完是不安全的。"
史密斯说，后续手术通常在术后12至18个月进行，这时病人的体重已经全部减轻，并适应了生活方式的改变。他说，当多余的皮肤悬空限制了他们随心所欲地活动的能力时，有些人可能会选择进行收腹手术。
凯西说，"我没有那么理想化，但我的外科医生说，你以后还得做整形手术，我说'我现在是松弛的、袋状的、下垂的--我这样做不是为了当泳装模特，我是为了找回我的生活'"。
埃琳娜说，她计划在达到目标体重并维持一定月数后进行后续手术。"我在想，腹部、胸部和上臂，"她说。
重塑身体可能并不意味着重塑生活。
"如果你在手术前有一个糟糕的婚姻，那么你在手术后也会有一个糟糕的婚姻。"奥多姆说，针对很多人认为重新塑造身体会重新塑造生活的问题。
安妮塔也同意这一点。"她承认："我确实感觉好多了，在身体上和情绪上，但我认为随着体重过重会消失的一些问题却没有消失。也就是说，焦虑。"她说："我以为我的焦虑是因为体重的原因，现在仍然存在。
安妮塔会再做一次吗？
"如果你在手术后马上问我，我不确定我会怎么说，因为我的身体和情绪的恢复都很艰难。她说："我做了很多呕吐，而且很恶心，我知道这一切都是我自己造成的。但现在，接近两年后，她对自己的决定感觉好多了，并且正在充分享受她的新生活和身体。
