来自医生档案
当所有其他方法都失败时，专家们一致认为减肥手术是减掉那些不需要的、不健康的体重的最佳选择。但减肥手术并不适合所有人。在把自己交到外科医生手中之前，有一些身体和情感上的障碍需要克服。
患有肥胖症的成人和儿童的数量正在上升--影响到大约6000万美国人，其中600万被认为是严重或病态的肥胖。与此同时，人们对减肥手术的兴趣也在不断增加，部分原因是歌手卡尼-威尔逊和《今日》节目中的阿尔-罗克等名人的成功故事被广泛宣传。
减肥手术有许多公认的好处--包括降低血压，改善糖尿病，以及改善呼吸问题。但是，仍然不是每个人都适合未来的身体和情感之路。
手术是解决方案吗？
根据美国减肥手术协会执行主任Georgeann Mallory, RD, LD的说法，2003年约有10.3万名美国人将接受减肥手术--比五年前增加了四倍--而且手术的效果也很好。
"蒙特菲奥里减重手术中心的创始外科医生、纽约布朗克斯阿尔伯特-爱因斯坦医学院外科助理教授埃利奥特-古德曼（Elliot Goodman）说："手术的平均减重幅度约为个人体重的三分之二到四分之三。
但是，减肥手术一直被认为是最后的措施，保留给那些严重肥胖者，他们的选择越来越少，他们反复尝试用饮食、运动和减肥药物来减肥，但都是徒劳的。为了确定你是否是这种手术的候选人，医生会使用一种称为身体质量指数的计算方法，或称BMI，作为指导。
体重指数为40或更高的人--这意味着大约100磅或更多的超重--是手术的主要候选人。对于有严重疾病的肥胖者（如糖尿病、严重的睡眠呼吸暂停），手术的BMI指南降至35至39.9。
然而，如果你有严重的心脏或肺部问题，许多减肥手术中心会拒绝你。如果你超过一定年龄，情况也是如此（有些项目很少为60多岁或以上的病人做手术）。如果你的体重超过450或500磅，一些人可能也会拒绝进行手术，不过其他一些人在接受病人方面比较灵活，对高风险的病例有良好的成功记录。
匹兹堡大学减肥手术主任、医学博士菲利普-肖尔说，例如，体重为500磅的病人在接受减肥手术时肯定会有更大的风险。"但手术对他们来说简直是保命的。对于这种体型的人来说，这是唯一的选择。"
如果你不符合BMI的标准呢？一些减肥外科医生正在讨论是否应该放宽普遍接受的BMI门槛，因为有文件证明减肥手术对健康有益，从而为更多的中度肥胖的人提供手术。一些外科医生说，由于超重带来了许多严重的医疗问题--包括心脏病、高血压、中风、关节问题、胆囊疾病和某些类型的癌症--在决策过程中可能需要权衡肥胖的风险。
当然，不是每个人都同意那些不符合当前BMI指南的人应该接受手术。"纽约市伦诺克斯山医院肥胖症外科主任米切尔-罗斯林（Mitchell Roslin）博士说："虽然你可以提出论点，对一些病人放宽标准，但我强烈认为，任何超出美国国立卫生研究院指导方针的做法都应该只在研究中进行。
期待什么
"加州圣地亚哥的临床心理学家凯西-雷托（Cathy Reto）博士说："在大多数情况下，病人对这种手术有非常现实的期望，他为考虑做减肥手术的病人提供咨询。"她告诉医生："当人们决定做这个手术时，他们已经做了自己的广泛研究，并对生活中可能发生的一些变化有了相当的准备。
在匹兹堡大学医学中心，申请减肥手术的人要参加为期半天的研讨会，通过观看视频、听讲座、参加与外科医生、护士和营养师的讨论，以及从可以带回家的讲义中学习，了解手术的情况。在手术前，他们还可能被要求戒烟，做一些运动以增强他们的耐力，如果可能的话，在手术前减轻一点体重。
如果你正在考虑做减肥手术，你也可以期待通过一个严格的筛选过程，包括身体和心理两方面。在术前讨论和检查中，你会被告知手术的细节和后果--例如，你的胃的大小可能会大大缩小，以至于你再也不能吃得太多或太快了。
"古德曼告诉医生，"很多病人都用食物来应对生活中的压力，但他们在手术后将无法使用这种应对机制。在手术前的咨询中，可以帮助他们设计替代策略，以应对悲伤和焦虑的情绪。
在与你的外科医生讨论时，你也可能被提醒这是一个大手术--它比腹部除皱或抽脂手术复杂得多--虽然它当然有潜在的救命好处，但也有风险。少数病人在手术后可能会出现感染、腹部疝气、胆结石、贫血或骨质疏松症。接受胃旁路手术的人中约有1%的人死亡，通常是由于手术、心脏或肺部并发症。其他较新的手术，如通过腹腔镜进行的微创手术，似乎同样有效，并发症发生率较低。
越来越多的减肥手术采用这些微创的腹腔镜手术，只需要一个或多个小切口，并使用腹腔镜（一种附有微型摄像头的管状器械）。尽管这些腹腔镜手术可能会减少伤口感染的可能性，降低术后疼痛，并缩短住院时间，但它们肯定不是没有风险。
"古德曼说："一旦你进入了腹腔，不管你是通过一个开放的切口还是通过一个范围进行手术，都是同样的操作。"我认为把它称为'创可贴手术'，似乎是在尽量减少大的并发症的风险，这是很危险的。"
在承认减肥手术固有风险的同时，罗斯林告诉医生："没有其他方法可以治疗严重肥胖症。... 到目前为止，对于那些真正被肥胖症困扰的人来说，这是最好的治疗方法。我们可以让他们重获新生。"尽管这可能要付出一定的代价。
罗斯林与他的外科同事玛丽娜-库里安(Marina Kurian, MD)一起为阿尔-罗克(Al Roker)进行了减肥手术，他补充说："我做了很多研究，试图找到创伤较小的方法，因为任何告诉你做这种严重的手术没有并发症的人都没有告诉你真相。"
心理评估
在许多减肥外科医生（以及保险公司）要求的心理评估中，将对病人进行评估，以确保他们在情感上做好准备，并对手术有适当的动机。大多数情况下，这种评估只持续一次，但有时可能需要与咨询师进行一系列会面，特别是对有心理健康问题的病人。
古德曼在2002年发表在《肥胖症外科》上的一项研究认为，56%的减肥手术候选人在他们生活中的某个阶段有过抑郁症。
他说："很少有病人因为心理上不适合做手术而被拒绝，"尽管有些人可能需要心理上的 "调整"。他说，有时，"我们会推迟手术，直到病人接受了几个月的治疗，然后再重新评估他们，以确定他们是否准备好接受手术。"
雷托同意，就其本身而言，重度抑郁症的发作并不会使一个本来很好的手术人选变成一个差的人选。"她告诉医生："作为我评估的一部分，我试图区分一个现在已经准备好接受手术的人，和一个可能是未来的好候选人。例如，一旦病人的抑郁症被成功地用抗抑郁药物治疗，任何对她是否适合做减肥手术的怀疑都可能减弱。
"如果一个人真的在与抑郁症作斗争，"雷托说，"而且这种抑郁症没有得到治疗，这就表明我们可能需要在进行手术前对抑郁症给予更多关注。"
雷托补充说："如果有人来到我的办公室，准备做手术，但正处于她生活中动荡的情感事件中--也许她的配偶几天前刚刚离开她--我可能会建议：'让你对生活中发生的事情感觉好一点，然后才进行手术。"
