精神疾病与药物滥用

了解心理健康问题和药物滥用常常同时出现。

作者：Colette Bouchez 医学评论：Louise Chang, ?MD 来自医生档案馆

众议员帕特里克-肯尼迪（Patrick Kennedy）从戒毒所获释，使人们关注那些患有健康问题的艰难组合：药物滥用和精神健康障碍。

肯尼迪是参议员爱德华-肯尼迪的儿子，在美国国会大厦附近发生车祸后，于2006年5月入住一家康复诊所。年轻的肯尼迪说他对这一事件没有记忆；他承认他曾服用通常为睡眠问题和控制恶心而开的药物。

从康复中心出来后，肯尼迪告诉记者，他患有毒瘾和双相情感障碍。

医生们说，他们越来越多地看到来自各行各业的病人，他们同时患有药物滥用和精神健康问题。专家估计，至少有60%的人在与这些病症中的一种作斗争，同时与这两种病症作斗争。

"纽约康奈尔大学校园内的纽约长老会医院的精神病学家艾伦-马内维茨(Alan Manevitz)博士说："精神健康问题和药物滥用经常一起出现，因为其中一个让你更容易受到另一个的影响。

在美国，心理健康问题很普遍。根据美国国家金属健康研究所的数据，估计美国每5个成年人中就有1人患有可诊断的精神障碍。

马内维茨说，当存在对任何类型的心理健康问题的生物或遗传脆弱性时，无论其大小，使用药物往往会引发该问题的发生。

"Manevitz告诉医生，"物质并不是真正导致心理健康问题的原因，但它可能是导致病情表现的一个诱发因素。

"在这方面，当物质滥用开始时，心理健康状况已经积极存在，只是病人不知道而已--问题正在推动成瘾，只是还没有被认识或诊断出来，"曼尼维茨告诉医生。

事实上，正是由于对这种双重诊断的认识不断提高，才为物质滥用和精神健康问题的全新思路打开了大门。事实上，一些研究人员认为，某些形式的精神疾病和一些成瘾问题实际上可能是一种单一的疾病。

在这一研究最突出的领域中，有一种被称为双相情感障碍的疾病--这种疾病的特点是在深度抑郁和高度兴奋或狂躁之间的极端情绪波动的周期。在狂躁期，患者表现出极度易怒、思维跳跃、不需要睡眠、判断力差、注意力分散、滥用药物，以及否认有任何问题。抑郁期与无望感、内疚感、睡眠过多以及死亡或自杀的想法有关。

"位于洛杉矶的加州大学洛杉矶分校双相情感障碍研究项目主任、医学博士马克-弗莱说："我们发现，双相情感障碍患者，尤其是女性，酗酒率非常高 -- 高达普通人群的7倍。

弗莱说，如果将男性和女性躁郁症患者与其他形式的精神疾病患者进行比较，情况也是如此。

虽然原因还不清楚，但弗莱告诉医生，至少有一些证据表明这两种情况有许多相似之处。

事实上，随着 "脑科学 "时代的不断成熟，一些研究人员已经开始注意到各种类型的精神健康问题和药物滥用的大脑化学模式中的一些惊人的相似之处。其中一些更有趣的发现与成瘾的动物模型有关。

"对老鼠的研究向我们表明，大脑中有某些快乐中心，当受到刺激时，会引起如此强大的反应，动物会选择刺激而不是食物，"纽约贝尔弗医院酒精和物质滥用部门的副主任弗朗西斯-海登博士说。

他说，这一发现导致许多研究人员质疑，药物滥用者的大脑是否有什么不同之处，"导致他们感觉不太对劲 -- 因此，当他们碰上一种物质时，这在某种程度上使他们正常化，"海登说。

他说，这种 "不大对劲 "的感觉可能是心理健康问题在起作用。

另一个迹象表明，它们可能是一种疾病。研究表明，当一种情况恶化时，另一种情况很快也会跟着恶化。

"纽约州东梅多市纳索大学医疗中心的精神病学和心理学部门主席兼成瘾服务主任肯尼斯-斯考德内克(Kenneth Skodnek)博士说："对于一个既有精神疾病又有药物滥用问题的人来说，几乎毫无例外，毒瘾复发会使精神健康问题恶化，而当精神健康问题没有得到治疗，或者下降时，会使他们更容易重新产生成瘾行为。

此外，斯科德内克说，非常清楚的是，在那些易受影响的人中，一个问题的激活经常会激活另一个问题。

寻找有效的治疗方法

不管是先有心理健康问题--还是先有吸毒问题--医生都说，在这两个问题都得到治疗之前，良好的心理健康是无法实现的。然而，实现这一目标的最佳方式仍然存在一些争议。

"当这两种疾病并存时，你经常必须立即解决药物滥用问题，因为如果有人喝醉了，他们需要解毒，"弗莱告诉医生。他说，如果没有这个环节，开始治疗就会非常困难。

他说，虽然这种方法在纸面上看起来不错，但现实中并不总是容易实现。弗莱说，排毒的过程本身往往会让吸毒者感到非常原始和脆弱，他们的心理健康状况迅速下降--这反过来也很容易导致药物滥用问题迅速复发。

"弗莱说："有一个相对较小的机会窗口，在病人最终回到药物滥用之前，可以将心理健康问题控制住。

因此，许多医生现在转向双重治疗方法--一种将成瘾物质的解毒与同时识别和治疗任何并存的精神健康问题相结合的方案。

"这种方法可能特别有效，因为即使你得到一个病人的明确病史，即使你确定药物滥用导致了精神疾病，或者反之亦然，治疗第一个问题并不一定会导致第二个问题的停止，"海登说。

不幸的是，这种双重方法仍然被认为有些专业，而且经常只在价格昂贵的私人医院中提供。专家们说，下一个最好的办法是在处理疾病的每个部分的专业人员之间整合病人的护理。? 了解更多关于成瘾治疗和保险的情况。

"Manevitz说："如果一个医生或诊所在治疗精神疾病，而另一个医生或诊所在治疗毒瘾，那么就必须有某种协调的努力，以便使这两个问题得到良好的控制。

当病人不能自己协调这种护理时，专家们说，家庭成员应该进行干预，以确保所有相关的医生一起工作。

但是，如果复发了怎么办--无论是毒瘾还是精神健康问题？

医生说，一个领域的失误经常导致另一个领域的衰退 -- 但这并不意味着病人注定要无限期地重复他们的破坏性行为。海登说，答案是建立一个双方都能信任的医患联盟。

海登说："我们的目标是在医生和病人之间建立一个真正的治疗联盟，建立一个足够强大和诚实的关系，以便病人告诉医生他们真正的目的，"。

专家说，如果是这种情况，精神健康问题和药物滥用的复发往往可以在最早期、最容易治疗的阶段得到规避--或者在某些情况下，甚至可以从根本上防止发生。

原文发表于2003年6月2日。

2006年6月医学更新。