戒毒治疗的新药方

新的处方正在使人们更容易戒除旧的毒瘾习惯并保持清洁。

作者：Colette Bouchez 医学评论：Charlotte E. Grayson Mathis,?MD 来自医生的档案

在电台脱口秀主持人拉什-林伯格（Rush Limbaugh）公开承认对处方止痛药上瘾后不久，他就开始接受治疗。但是，决定接受治疗--就像2000多万沉迷于各种物质的美国人一样--需要花费更多的时间。

事实上，专家们说，大多数有药物滥用问题的人推迟甚至避免治疗，不仅是因为药物治疗项目所带来的耻辱，而且还因为许多人认为戒掉毒品或酒精几乎与带着毒瘾生活一样困难。而在很长一段时间里，这至少有一部分是真的。

"这并不像你可以直接去当地的医生办公室，得到一个处方来帮助你戒掉毒品。你必须去一个毒品诊所，对许多人来说，有很多尴尬，有时与治疗本身有关的某些困难，"精神病学家和纽约阿雷巴-卡斯里尔研究所的医疗主任戈帕尔-K-乌帕迪亚说，该研究所是美国最古老的私人药物和酒精治疗中心。

然而，现在，关于治疗成瘾的许多事情已经改变。不仅整个物质滥用问题已经从社会状况重新归类为医学问题--从而消除了很多耻辱感--而且新的药物也使你有可能从你的初级保健医生那里得到一个治疗成瘾的处方。

在最经常开出的药物中，Suboxone被用来治疗像OxyContin（使拉什-林博上瘾的药物）以及海洛因这样的止痛药成瘾，去年医生开出了大约8万张处方。

"这种药物是药物治疗领域最令人激动的事情之一，不仅因为它的效果非常好，而且因为你不必去药物治疗中心或诊所就可以得到它--任何精神科医生甚至普通的家庭医生都可以开出它，仅仅这一点就有助于让很多平时可能不会去治疗的人接受治疗，"乌帕德亚告诉医生。

虽然所有成瘾物质对大脑的影响略有不同，但它们的一个共同点是刺激奖励中心，即大脑中释放使我们感觉良好的快乐荷尔蒙的区域。

在过去，治疗仅限于那些刺激这些相同快乐中心的药物。但这些药物也产生了类似的兴奋。在海洛因成瘾的情况下，治疗药物美沙酮经常受到广泛批评，因为它与被滥用的物质相似，有可能被滥用以及危险的过量使用。"这就像用一种成瘾的东西代替另一种成瘾的东西，"Upadhya说。然而，Suboxone以一种完全不同的方式发挥作用。Upadhya说，通过与海洛因或阿片类止痛药竞争大脑深处的相同受体，它能够消除戒断症状而不 "产生兴奋"。

此外，他说，由于这种药物有一个内置的 "上限效应" -- 意味着增加剂量不会增强饱腹感的效果 -- 它几乎不可能被成瘾者滥用。他说，这使得它的处方更加安全，没有过量的风险。

虽然Suboxone很快被证明是成功的--一家诊所在治疗六个月后拥有88%的成功率，而美沙酮的成功率只有50%--但不是每个人都有同样的成功。对于一些成瘾者来说，其效果根本不足以减少渴望，而对于其他人来说，包括头痛、戒断综合症、疼痛、恶心和出汗在内的副作用会使治疗变得困难。不过，专家说，对于大多数尝试它的人来说，它提供了治疗成功的希望，而且问题要少得多。

成瘾治疗。治疗酒精中毒的新方法

一些专家认为，Suboxone成功的因素之一不仅在于主要药物的力量，还在于这种药物中包含的第二种化合物--一种被称为纳洛酮的药物。

"纽约纽约大学医学中心/贝尔维尤分校酒精和药物滥用部门主任马克-加兰特博士说："当用于酒精成瘾时，纳洛酮可以减少渴求并减少使用酒精的时间，同时增加戒酒者可能保持戒酒的时间。

现在加入纳洛酮战斗的是美国食品和药物管理局于2004年8月批准的药物坎普勒。加兰特说，它的工作方式与纳洛酮基本相同，可以刺激大脑的奖励中心--在这种情况下，通过提高一种被称为GABA的大脑化学物质的水平。他说，这可以减少对酒精的需求，而不会激活患者通常从饮酒中获得的麻木效果。

"加兰特说："研究表明，如果你把[坎普拉]和纳洛酮放在一起，你可以得到更好、更强的效果，而且效果更好。虽然没有专门批准用于酒精成瘾，但Galanter补充说，至少还有两种药物正在被有效使用--癫痫药物Topamax和肌肉松弛剂Baclofen。这两种药物也正在接受测试，作为对可卡因、海洛因和其他鸦片类药物成瘾的治疗。

尖端科技：成瘾疫苗

专家说，几乎任何一种药物成瘾都会对受害者产生如此强烈的影响，这不仅与药物对身体的直接影响有关，还与这些药物对我们的大脑产生的不可磨灭的印象有关。

更具体地说，影像学测试表明，当接触毒品的情况持续发生时，某些与使用毒品有关的环境和情绪线索就会在我们的心理上形成编码 -- 以至于对一些正在接受戒毒治疗的人来说，即使有限地接触这些原始线索也会激活导致复发的渴望。专家说，这一点在可卡因成瘾中尤其明显，在那里，从治疗车上掉下来的风险可能相当高。

绕过这个问题的一种方法--"成瘾疫苗"--是一种帮助 "缓冲 "下跌的新方法，使复发不至于超过治疗的成功。

"哥伦比亚大学临床神经科学副教授、纽约州精神病学研究所可卡因疫苗研究员玛格丽特-哈尼博士说："这里的想法是，如果你已经接种了疫苗并复发，可卡因的影响就会减弱，这就转移了你进一步复发的可能性，所以你应该能够更快恢复你的生活。

哈尼说，这种疫苗的作用不是在大脑中，而是在血液中阻断可卡因的作用，几乎在病人第一次 "吸食 "时就开始。

"这是一种全新的药物滥用治疗方法。疫苗在可卡因有机会穿过血脑屏障之前就与可卡因本身结合，这可以防止或至少大大减少它的愉悦效果，"汉尼告诉医生。

尽管一个决心要获得兴奋的瘾君子可以克服疫苗的保护，哈尼说在治疗开始后的两到三个月内，血液中的抗体足以阻止至少三倍于正常剂量的可卡因进入大脑。因此，即使触发了渴望，使用可卡因也会有很少或没有影响。

"哈尼说："它仍然处于非常早期的阶段，而且当它与其他药物治疗结合使用时，很可能是最有帮助的，但我们希望它能防止那些有动力克服其毒瘾的人发生严重的复发现象。

其他正在开发的疫苗包括一种针对尼古丁成瘾的疫苗，研究人员说这是进展最远的，还有其他针对海洛因和其他鸦片制剂的疫苗。

手术治疗成瘾

当涉及到更加引人注目的尖端治疗方法时，一些医生正在转向我们已经从两个完全不相关的问题中学到的东西。帕金森病和癫痫。一种被证明对这两种疾病都有效的治疗方法是一种被称为 "脑深部电刺激 "的手术干预，一些专家认为它对毒品成瘾也可能有效。

"哥伦比亚长老会医疗中心立体定向和功能神经外科主任迈克尔-卡普利特（Michael Kaplitt）博士说："对于那些被他们的[成瘾]充分影响的人来说，深层脑刺激可能是完全合适的 -- 就像它对帕金森症或癫痫症一样合适。

在这种治疗中，医生将一个微小的电极植入大脑深处。附着的电线在皮肤下运行到位于胸部的一个小装置，与心脏起搏器不一样。使用一个类似于遥控器的手持装置，患者可以打开和关闭通往他们大脑的电流，在某些情况下甚至可以调节电流的强度。

卡普利特说，在帕金森病中，深层脑刺激正被用来帮助控制肌肉震颤。在癫痫病中，该疗法有助于抵消癫痫发作的发生。在药物成瘾方面，他认为它可能有助于刺激大脑中与成瘾物质相同的区域--从而消除对药物的需求--或者在渴望发生时简单地使其短路。

"药物成瘾的解剖学路径与帕金森病的路径相似。从解剖学上讲，受影响的区域极为接近......到目前为止，动物研究表明，如果你把电极放到这些相同的区域，你可以模拟或阻止毒瘾，这取决于你如何刺激。

虽然他强调目前还没有针对药物成瘾的人类试验，但有一些针对抑郁症和强迫症的试验正在进行。因此，卡普利特认为电子化消除毒瘾的潜力也是存在的，他希望在不久的将来开始进行临床试验。

"鉴于我们对[发生在]药物成瘾者身上的[大脑中的变化]与抑郁症相比有了更好的了解，考虑我们也许能够将我们从用深层脑刺激治疗其他疾病中学到的东西用于帮助药物成瘾者，似乎完全合理。卡普利特说："我们不能预测或承诺，但有一种确定的可能性。