你可能有睡眠障碍，如果...

醒来时神清气爽？一整天都很警觉？如果不是，你可能有睡眠障碍。

作者：Michael J. Breus, PhD 本文来自医生专题档案馆

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来自医生档案馆

唤醒这个简单的事实：你不应该在白天昏昏欲睡，脚步拖沓，眼皮滞后。不要让 "我一直都是这样 "的观念蒙蔽了你，让你以为这没什么问题。你应该在醒来时感到相对清爽，并在一天中保持警觉 -- 每一天。

您是否曾...

• ...在睡了七到八个小时后醒来，感觉没有精神？

• ...在会议或社交活动中自发地睡着了？

• ...腿部有一种毛骨悚然的感觉，有一种无法抗拒的冲动，特别是晚上躺在床上的时候？

• ...发现你的床伴在夜里某个时候消失了，因为你的鼾声不是悠扬的交响乐，或者你真的把你的床伴踢下了床？

如果上述情况属实，您可能有睡眠问题、医学上的睡眠障碍，或相关的医疗状况，治疗后可能会真正改变您的生活。

在睡了七到八个小时后醒来，感觉没有精神，这可能是睡眠质量差的标志。睡眠质量对我们的健康和福祉来说与数量同样重要。我们的睡眠有一个复杂的模式或结构，由四个阶段组成，在夜间经历各种周期。在睡眠周期的某些阶段和时间，我们会分泌各种激素和其他物质，帮助调节我们的新陈代谢和其他健康相关因素。如果我们的睡眠模式被改变，可能会让我们感到没有精神、疲惫和困倦，也会使我们面临一系列严重疾病的风险。

首先让我们简单地区分一下

睡眠问题、原发性睡眠障碍和继发于医疗状况的睡眠障碍。

睡眠问题

睡眠问题的发生往往是由于不良的 "睡眠卫生 "或 "坏习惯 "造成的。这些是一系列的做法和环境因素，其中许多是在您的控制之下。它们包括诸如吸烟、饮酒或咖啡因、剧烈运动或睡前吃大餐、跨时区旅行造成的时差，以及诸如截止日期、考试、婚姻冲突和工作危机等心理压力，这些都会干扰你入睡或保持睡眠的能力。设计并坚持一个良好的睡眠卫生计划应该可以缓解这些类型的问题。

有超过85个公认的

睡眠障碍

其中最容易识别的可能是失眠症、睡眠呼吸暂停、嗜睡症和不宁腿综合征。这些疾病和其他疾病可能以各种方式表现出来。

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呼吸暂停

你的病人和富有同情心的床伴，高举天鹅绒锤子，注意到你不仅突然停止了打鼾，而且还停止了呼吸。你真的停止了呼吸，持续了10秒，然后是20秒，最后是30秒。然后，令他们惊讶和沮丧的是，你开始喘气，就像你的最后一口气一样。这个循环一遍又一遍地重复，整个晚上都是如此。就你而言，你可能完全没有意识到这一切，因为闹钟响了。你可能醒来时口干舌燥，头痛，并感到宿醉。你也可能在白天犯困，有明显的记忆力减退，注意力，注意力，情绪和其他相关问题。这种相当可怕的情况是一种叫做睡眠呼吸暂停的疾病的典型情况。

睡眠呼吸暂停有两种类型，阻塞性（OSA）和中枢性（CSA）。在OSA中，喉咙在睡眠中塌陷，阻止空气流向你的肺部。当你的氧气水平下降时，你的大脑就会收到 "醒来呼吸 "的警报信息。这些呼吸暂停的发作可能每小时发生20至60至100次或更多。

CSA远不常见，发生在不到10%的病例中。在这里，大脑未能发出呼吸的信号。这可能发生在各种心脏和神经系统疾病中。

存在于大约7%的人口中，睡眠呼吸暂停的发病率与糖尿病和哮喘相当。它也是高血压的一个主要风险因素。幸运的是，通过正确的诊断，它可以得到相当有效的治疗。

对阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗有三类。

采用哪种疗法取决于您的具体医疗、实验室和物理检查及其他发现。

物理或机械疗法

只有在正确使用时才有效。不利用它们时，呼吸暂停会重新发作。

• 持续气道正压（CPAP

  )是最常见的治疗方法。通过使用一个贴身的面罩或鼻塞，空气被吹入鼻腔，迫使气道打开，使空气自由流动。压力是持续和恒定的，并被调整到刚好足以打开气道。

• 牙科或口腔用具

  重新定位下颌和舌头，将它们向外移动，形成类似于明显的 "下咬合"。用于轻度至中度睡眠呼吸暂停，这在物理上打开了气道，使空气自由流动。它们是定制的装置，通常由牙医或正畸医生安装。

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手术

通过切除组织，如扁桃体、腺样体、鼻息肉和可能阻塞气道的结构畸形来打开气道。有几种类型的手术，但没有一种是完全成功和没有风险的。也很难预测结果和副作用。

• 有一种手术，称为

  uvulopalatopharyngoplasty。

  去除喉咙后面的组织。除了成功率低，在30%-60%之间，还很难准确预测哪些病人会受益，以及长期结果和副作用。

• 其他程序包括

  气管造口术

  (直接在气管上开一个洞，适用于严重梗阻者)。

  手术重建

  适用于有畸形的患者，以及

  治疗肥胖症的程序

  导致呼吸暂停的原因。

非特异性治疗

解决行为方面的问题，可能是治疗方案的一个重要部分。

• 如果您是

  超重

  ，减肥可以减少呼吸暂停发作的次数。人们应该避免

  镇静剂

  ，如酒精和安眠药，它们会增加呼吸暂停发作的可能性并延长其时间。有些人只有在以下情况下才会发生呼吸暂停事件

  仰卧

  . 因此，放置一个枕头或其他装置来帮助你保持侧卧也可能有帮助。

其他睡眠障碍

不宁腿综合症（RLS）

特别是在睡前，许多人（约占人口的15%）的腿部会出现 "针刺感"、"内痒感 "或 "蠕动、爬行感"，随后有一种不可抗拒的冲动，想通过剧烈运动来缓解这种不适感。这种运动可以完全缓解这种不适感。这些症状是不宁腿综合征的典型症状

.

RLS使人难以入睡，也可能将你从睡眠中惊醒，迫使你走动以缓解不适。虽然在医学上不被认为是严重的，但RLS的症状可以从麻烦到对你和你的床伴的生活产生严重影响。

大多数RLS患者也有

周期性肢体运动障碍（PLMD）。

睡眠时脚趾、脚掌，有时也包括膝盖和臀部的重复性运动。它们通常被认为是短暂的肌肉抽搐、抽搐运动或脚部向上弯曲。与睡眠呼吸暂停一样，患者可能没有意识到RLS和PLMD干扰了睡眠，并产生了与上述类似的症状。再一次，往往是床伴发现了这一点，因为这些动作在整个晚上都会惊醒他们。值得注意的是，RLS和PLMD与其他一些疾病有关，包括缺铁性贫血。因此，人们应该一如既往地寻求适当的医疗关注。

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RLS一般对药物治疗反应良好，但由于它可能会零星发生，并有自发的缓解，所以一般建议每周至少有三个晚上出现症状时连续使用药物。睡眠专家使用三种类型或类别的药物治疗RLS和PLMD。

正如人们所期望的那样，所有这些药物都只能凭处方购买，而且只能在医生的指导下服用。

嗜睡症

自发入睡可能表明患有嗜睡症综合征。白天过度困倦通常是第一个症状。这是在你宁愿清醒的情况下对睡眠的压倒性需求。嗜睡症与以下情况有关

猝死症

是一种突然的虚弱或瘫痪，常常由笑声或其他强烈的感觉引起。

睡眠瘫痪

，一种经常令人恐惧的情况，人在半醒状态下却不能动，以及

催眠性幻觉。

在睡眠开始或结束时发生的非常生动和可怕的梦。人们还可能经历

自动行为

，在这种情况下，一个人在以后没有充分记忆的情况下执行常规或无聊的任务。

这两种情况都有

行为治疗

和

药物治疗

对于这种情况，可以使生活重新变得有活力。

一般的行为措施包括。

• 避免轮班工作

• 避免大餐和酒精摄入

• 定期安排夜间睡眠时间

• 有策略地安排小睡时间

治疗方法

药物治疗

通常涉及兴奋剂以试图提高警觉性，以及抗抑郁药以控制上述的相关情况。兴奋剂药物的效果差别很大，其剂量和时间必须是个性化的。

• 普罗维格

  是一种相对较新的药物，可提高警觉性，但对身体其他系统不产生刺激作用。它的副作用很少，滥用的可能性很低。

• 刺激性药物

  包括硫酸右旋苯丙胺（Dexedrine, Dextrostat）、盐酸哌醋甲酯（Ritalin, Concerta, 其他）和Cylert。

• 抗抑郁药

  包括

  • 多环类药物，如Tofranil, Norpramin, Anafranil, and Vivactil。

  • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。这些药物包括Prozac、Paxil和Zoloft。

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看睡眠专家是正确诊断和治疗的必要条件。

很多

睡眠障碍

是

继发于各种医疗和心理健康障碍的疾病

，疼痛，甚至是对这些疾病的治疗。糖尿病、充血性心力衰竭、肺气肿、中风等医疗状况可能会有夜间症状，干扰睡眠。抑郁症和焦虑症与睡眠障碍有关，像关节炎、癌症和反酸等疾病引起的疼痛也与睡眠障碍有关，仅此而已。

识别和区分睡眠问题、原发性睡眠障碍和那些继发于医疗条件或与医疗条件相关的睡眠障碍，对于正确的诊断和治疗至关重要。然而，同样重要的是，要认识到它们经常以一种复杂的方式相互作用，每一个都会影响到另一个。例如，睡眠不好会影响你的情绪，而你的情绪会影响你的睡眠质量。睡眠不好会导致肥胖，而肥胖会导致睡眠障碍。所有这些因素究竟是如何相互作用的，目前还不完全清楚，但我们可以单独针对每个方面，实现干预和治疗的巨大改进。

睡眠障碍对我们个人和公共健康、安全和绩效的影响之大确实是巨大的。幸运的是，越来越多的认识正在导致更有效的治疗，更少的痛苦，以及更快乐、更多的生活。

原文发表于2003年4月1日。2004年9月进行了医学更新。