你的关系是一种障碍吗？

配偶间的角逐

作者：Richard Trubo 医学评审：Michael W. Smith, ?MD 来自医生档案馆

如果你和你的配偶似乎在不断的冲突中共存，婚姻关系比翻船的速度还快，你的治疗师有一天会给你的家庭分歧附上正式的诊断。美国精神病学协会（APA）、美国国家心理健康研究所和其他机构已经提出了一种可能性，即一种新的诊断--称为 "关系障碍"--有朝一日可能会描述你的配偶争吵情况。

拟议的新诊断将关系障碍定义为在重要的个人关系中的两个或两个以上的人，如丈夫和妻子，或父母和子女之间的 "持续和痛苦的感情、行为和看法的模式"。

根据精神病学家Darrel Regier, MD的说法，一些精神病学家和其他参与夫妻和婚姻咨询的治疗师已经建议考虑将新的诊断纳入精神疾病的专业圣经--称为《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）。

APA研究部主任雷杰说，我们正试图确定是否有足够的证据和支持这一诊断。"现在，它只是一个'条件'，是临床接触的一个理由，而不是由明确标准定义的'障碍'。"

精神病学家迈克尔-福斯特(Michael First)博士说，在DSM中列出，将为心理健康专业人员提供诊断 "关系障碍 "的明确准则，这将使精神病学家和其他治疗师能够清楚地识别需要治疗的病例。目前版本的DSM的编辑First说，通过将诊断纳入下一个DSM，并正式将其标记为一种 "障碍"，"基本上会让它更加突出"。

对追求更多的研究和给予 "关系性障碍 "更多关注的兴趣并不仅仅局限于精神病学家。"许多家庭心理学家多年来一直致力于此，并一直提出这样的论点：某些类型的家庭关系，以特定的互动模式为特征，往往会破坏家庭中个人的心理健康，"美国心理学会家庭心理学部门的前主席罗纳德-莱文特（Ronald Levant）说。

改变焦点

DSM已经被专业人士使用了50年，它已经经历了几次修订。下一版的DSM-V预计要到2010年才会出版，而且是在收集了数百名心理健康专家对其内容的意见之后。然而，可能将 "关系障碍 "纳入手册的做法已经开始引起讨论，这不仅是因为它将把有问题的关系标为病态。新的诊断也将代表着精神疾病的认知方式发生了明显的范式转变。第一次，一种心理障碍将被定义为涉及两个或更多的人，而不是只有一个人。

"今天，整个系统是建立在功能障碍在个人身上这一模式之上的，"First说。"当医生填写医疗记录时，他或她是为个人填写的，而索赔是为个人提交的。因此在这个意义上，采用'关系性障碍'将是一个不同的想法。它将把失调的位置从个人转移到关系上"。

当然，治疗师总是考虑到一个家庭单位内的动态，而不是仅仅集中在一个人身上。但是，如果新的诊断最终被采纳，它将正式把焦点转移到两个或更多的人身上--也许在这个过程中会带来一些新的问题。

例如，Regier描述了以下情况。"Regier说："如果你将功能失调的关系的责任在某种程度上平等地放在双方身上，而且如果有一个配偶被殴打，就有可能在某种程度上责备受害者以某种方式促成了他或她自己的虐待。

位于佛罗里达州劳德代尔堡的新东南大学心理学研究中心的院长兼教授莱万特强调，"家庭暴力是一种犯罪行为，也是一种关系的一部分。我认为，人们普遍认为，必须确定肇事者，避免把责任归咎于受害者"。

一些新诊断的支持者指出，一旦承认 "关系障碍 "的存在，已婚夫妇就会清楚，需要修复的是他们的关系，而不是配偶一方或另一方感到受到攻击。

达成共识

定义 "关系障碍 "的许多细微之处，必须随着这一领域的研究展开而得到澄清。例如，由于即使是最健康的关系也有起伏，你如何将正常的颠簸关系与 "失调 "分开？First说："甚至不清楚这种划分是否可行，"尽管一些心理健康专家认为，如果一对夫妇的问题既是慢性的，又是痛苦的，他们可能会越过界限，达到失调的标准。

然而，在心理健康专家之间达成共识，可能不是一个大的突破。在DSM-IV发展的时候，当时就讨论过 "关系障碍 "的诊断，但由于没有足够的研究来支持或拒绝这个新的诊断，所以决定将其退回到绘图板。当时和现在一样，一些心理健康专家也担心疾病的定义被扩展得太远。

由于这样的问题，大多数治疗师目前都采取了观望的态度，包括那些可能直接参与编写下一个DSM的人。

"纽约市哥伦比亚大学内科和外科医生学院临床精神病学副教授福斯特说："关于DSM变化的决定是基于数据的，当我们要做出决定时，必须有更多的研究。