女性、癫痫和性爱

新知识、新药物为癫痫病患者打开了新的大门。

作者：Charlene Laino 医学评论员：Brunilda Nazario,?MD 来自医生的档案

癫痫和用于控制癫痫发作的药物会影响女性的性健康。不孕不育、性功能障碍、较高的出生缺陷率、甚至骨质疏松症都是癫痫发作妇女的真实问题。

虽然我们现在对女性癫痫患者的了解可能比过去多，但许多误解仍然存在。

"在地方和国家层面的非正式调查显示，患有癫痫的妇女一直报告说对她们面临的困难缺乏了解，"癫痫基金会专业咨询委员会前任主席Patricia Shafer, RN, MN说，她本人也患有这种疾病。"而几年前对卫生保健专业人员进行的一项调查显示，他们对这种情况下的怀孕管理或性生活问题缺乏了解或不确定。"

尽管Shafer和其他与医生交谈的专家同意，在过去几年中，在理解女性癫痫患者所面临的独特问题方面已经取得了进展，但他们指出了一个新的难题：将信息传达给普通护理医师和他们的病人。

"许多妇女告诉我她们知道[一些新发现]，"谢弗说，她也是波士顿贝斯以色列女执事医疗中心综合癫痫中心的癫痫护理专家。"但他们并没有贯彻执行。"

纽约哥伦比亚大学临床神经病学助理教授艾莉森-帕克（Alison Pack）博士同意这个观点。她和其他人正在努力传播女性癫痫患者面临的三个主要问题：生殖健康；骨骼健康，特别是当女性接近更年期时；和怀孕。

重新处理生殖健康问题

没有人真正知道癫痫发作是如何影响生殖健康的，但专家说，这似乎与荷尔蒙有关。根据Pack的说法，女性荷尔蒙雌激素和孕激素作用于大脑的某些部位，而部分癫痫发作往往是从这些部位开始的。雌激素使这些脑细胞兴奋，可以增加癫痫发作的风险，而孕激素可以抑制或防止癫痫发作。并非所有患有癫痫的妇女在经期都会出现癫痫发作，而且不清楚为什么有些妇女的风险更大。

她解释说："由于黄体酮水平在月经期间下降，这可能会使妇女在这段时间内更容易出现癫痫发作，"。

在波士顿，贝斯以色列女执事医疗中心的神经内分泌科主任安德鲁-赫尔佐格(Andrew Herzog)博士正在进行一项由国家卫生研究院赞助的大型研究，旨在提供新的答案。虽然最终的答案还需要几年时间，但初步证据表明，在月经期间给予黄体酮可能有助于缓解与激素有关的癫痫发作。

但并非所有的消息都是好的。其他研究表明，一些旧的癫痫药物，特别是丙戊酸钠（以品牌名称Depakote、Depakene和Epivil出售），可以干扰排卵，Pack告诉医生。而这反过来又会导致不孕不育和长期健康问题，包括高胆固醇水平、某些女性特有的癌症和糖尿病，她说。

而且这个清单还没有结束。"帕克说："服用丙戊酸钠的妇女还报告体重增加过多和头发生长。另外，哥伦比亚大学最近的一项研究表明，在过去三个月的任何时候服用丙戊酸钠的妇女，其卵巢发生囊肿的风险增加。

"底线是，"帕克说，"我倾向于不把丙戊酸钠作为大多数处于生育期的女性癫痫患者的一线药物来开。这并不是说丙戊酸钠不是一种好药，但有这么多其他选择，[对于这些妇女]我倾向于选择不会有这些副作用的药物。"

虽然在选择控制女性癫痫患者发作的药物时需要考虑各种因素，但帕克说，由于拉米塔尔的副作用相对安全，许多神经科医生都表示更倾向于使用拉米塔尔。

根据癫痫基金会的说法，拉米塔尔既不会增加女性荷尔蒙的分解，也不会像其他癫痫药物那样干扰荷尔蒙避孕的效果。

但是对于同时患有偏头痛的女性癫痫患者来说，Topamax通常被认为是首选药物，因为它具有缓解头痛的作用，Pack说。

癫痫与生育控制

专家指出，鉴于荷尔蒙和癫痫发作之间的复杂相互作用，某些癫痫药物可以阻止避孕药有效发挥作用，这并不奇怪。这些药物会影响肝脏中分解药物的一个系统。根据癫痫基金会的说法，所谓的 "肝酶诱导 "药物--Tegretol、Dilantin、苯巴比妥（Luminal）、Mysoline和Topamax--会增加避孕激素在体内的分解，使它们的避孕效果降低。另一方面，丙戊酸钠和费尔巴托实际上可以提高荷尔蒙水平，这可能需要调整剂量。

与Lamictal一样，Neurontin对荷尔蒙平衡没有影响，因此不会干扰避孕药的效力。

無論你服用哪種發作藥物﹐重要的是要知道﹐流行的 "迷你丸 "的雌激素含量太少(少於35微克)﹐無法保護 患癲癇的婦女不致懷孕。原因是。Shafer說﹐許多常用的發作藥物會減少荷爾蒙在你血液中的時間。

她的建议是 "与你的医生讨论哪种类型的避孕措施最适合你"。在许多情况下，药片和屏障法的组合可能是最好的选择。

性功能障碍

性欲低下、唤醒困难和性交疼痛的问题在患癫痫的妇女中并不少见。根据Pack的说法，造成这种问题的原因有很多，其中许多可以由医生或治疗师帮助解决。例如，一些妇女可能会有自卑感，而另一些妇女可能有由疾病本身引起的阴道干燥。

"尽管可能很尴尬，但与你信任的保健专业人员公开交谈是很重要的，因为许多这样的问题都可以得到解决，"Pack说。

骨骼健康

尽管随着年龄的增长，骨骼健康是所有女性都关心的问题，但患有癫痫的女性面临着独特的挑战，Pack说。

"她告诉医生："一些老的药物，如苯妥英（Dilantin）和苯巴比妥（Phenobarbital），在研究中被证明会提高骨质疏松症的风险，这反过来会提高骨折的风险。在帕克自己对70名妇女的试验中，与那些服用其他药物的人相比，那些服用迪兰丁的人在一年后髋部的骨密度下降。

帕克指出，"我们对一些较新的药物还没有很好的数据，[但]初步数据表明，丙戊酸钠也可能有负面作用，增加骨质流失的风险，这是骨质疏松症的前兆。"

专家告诉医生，由于许多抗癫痫药物增加了患骨质疏松症的风险，患有癫痫的妇女应该向他们的医生询问有关促进骨质的补充剂和年度骨密度扫描。一些癫痫药物会干扰维生素D的吸收，而维生素是帮助建立强壮骨骼所必需的。

帕克说，要确保在饮食中获得推荐的钙和维生素D的饮食量。育龄妇女维生素D的典型推荐摄入量为200-400 IU。对于钙，推荐的摄入量是每天1,000-1,400毫克。

防治出生缺陷

尽管由于母亲和胎儿的健康风险，曾经不鼓励患有癫痫的妇女生孩子，但现在每10个这样的妇女中就有9个以上有健康的孩子。尽管如此，仍有一些特别的问题需要面对。

尽管有些妇女说她们宁愿在怀孕期间停药也不愿冒伤害胎儿的风险，但医生一般都建议不要这样做。

帕克说："这真的取决于个人，"。"有些妇女必须继续服药，否则她们就会发作，这对母亲和胎儿来说都可能比不服药更糟糕。有早产、流产和脑部氧气减少的风险，可能导致永久性脑损伤，甚至死亡"。

从另一个角度看，一些抗癫痫药物有可能导致新生儿的出生缺陷。而且，这不是一个可以轻视的问题。哈佛医学院儿科教授、波士顿马萨诸塞州综合医院儿科和畸形科主任刘易斯-霍姆斯博士说，抗癫痫药物苯巴比妥于1912年上市，但直到20世纪90年代才开始出现有关其对胎儿有害影响的文章。

因为一些癫痫药物已知会降低叶酸的水平，而叶酸与出生缺陷有关，所以育龄妇女应该服用叶酸补充剂（每天400毫克）作为健康饮食的一部分。

位于哈佛大学的抗癫痫药物（AED）妊娠登记处主任霍姆斯说，他的小组的目标是详细了解服用广泛使用的抗惊厥药物的妇女的出生缺陷风险。到目前为止，他的团队已经发布了两份报告，最近的一份是关于149名在怀孕期间服用抗惊厥药物丙戊酸钠的妇女所生的婴儿。

大约11%的新生儿出现了严重的出生缺陷，包括心脏畸形、多余的手指、肾脏问题、脊柱裂和畸形足。根据2003年母胎医学会第23届年会发表的研究报告，相比之下，没有接触过任何抗癫痫药物的妇女所生的婴儿中只有1.6%有缺陷。

2001年霍姆斯在《畸形学》杂志上发表的一份早期报告显示，接受苯巴比妥治疗的妇女所生婴儿的胎儿畸形率较高，尤其是唇腭裂和心脏缺陷。

10月，英国的研究人员报告说，母亲在怀孕期间服用癫痫药物丙戊酸钠的孩子的智商分数明显下降。这些孩子的智商被发现是在 "低平均 "范围内。

霍姆斯敦促任何正在考虑怀孕或已经怀孕的女性癫痫患者拨打AED怀孕登记处的电话（888）233-2334。他说："重要的是尽早注册 -- 在你知道怀孕的结果之前，"。"而且请放心，你的名字不会被提供给你的保险公司或其他任何人。"

底线

如果你有癫痫病，并且正在考虑怀孕，这里有专家的建议。

• 要求转诊到神经科医生或癫痫专家那里。

• 询问你是否真的需要在怀孕期间服用癫痫药物。

• 如果你确实需要服用癫痫药物，尽量确保你在怀孕期间只服用一种--而不是多种--癫痫药物。

• 确保开出最低的有效剂量。

• 如果可能的话，避免使用Depakote等与神经管缺陷风险有关的药物。

至于叶酸，"我们大多数人建议至少1毫克，如果你积极尝试怀孕，每天最多4毫克，"她说。但是霍姆斯就不那么热心了。"每个人都希望'如果你服用叶酸，你将避免婴儿有出生缺陷，"他说。"在脊柱裂的情况下，这可能是真的。但是我们研究中所有出现出生缺陷的婴儿的母亲都在服用叶酸。我们希望更高的剂量会有帮助，但这只是一个假设。"

至于癫痫病护士Shafer，她说她在12年前生下了一个健康的男孩。"他是个完美的婴儿，"她说。"他确实偶尔会有癫痫发作，但今年夏天发作减弱了。有了适当的护理，希望任何患有癫痫病的夫妇都能有和我一样的充实经历。"