当你有类风湿性关节炎（RA）时，像疲劳、疼痛和僵硬这样的症状可能是你熟悉的伴侣。好消息是什么？波士顿塔夫茨医疗中心关节炎治疗中心的临床主任William F. Harvey医生说，现在的治疗方法不仅比以前好，而且每年都有关于RA的新治疗方法和发现。我们请哈维回答一些关于RA治疗的常见问题。
哪些药物可以治疗RA？
疼痛药物如对乙酰氨基酚，布洛芬，萘普生，曲马多和阿片类药物可以治疗症状，但它们不能防止持续的关节损伤。虽然类固醇如泼尼松可以治疗炎症，但如果过度使用会有严重的副作用，所以我们最好只在短期内使用。
改变病情的抗风湿药（DMARDs）是最好的治疗方法，因为它们可以减少炎症并防止持续的关节损伤。你可以口服DMARDs，或以皮下注射或静脉输液的方式获得它们。在COVID-19大流行的情况下，重要的是要知道这些药物通过抑制你的免疫系统发挥作用，这使你面临更大的感染风险。你的风湿病医生可以帮助你了解治疗的风险和好处，但数据表明，在大多数情况下，如果你有活动性RA，你仍然应该服用DMARDs。
哪些药物通常是RA的一线治疗？
RA的一线治疗方法是口服DMARDs，如：羟氯喹，来氟米特，甲氨蝶呤，和柳氮磺胺吡啶，有时会相互结合使用。我们首先选择这些药物，因为它们有很好的治疗和安全性，而且它们的价格较低。
RA药物的效果如何？
DMARDs对治疗RA是非常有效的，大多数人在服用这些药物后，他们的疾病和症状会有很大的改善。在疾病早期开始服用DMARDs的人，不会出现多年前常见的残疾和关节毁损。
有RA的人应该在什么时候开始治疗？
有RA的人应该尽快开始服用DMARD治疗。数据显示，治疗开始得越快，发生的疼痛、损害和残疾就越少。不治疗持续的炎症会导致不可逆的关节损伤。炎症不受控制的时间越长，导致的不可逆转的损害就越多，永久性残疾和毁容的风险也就越大。即使在COVID-19的情况下，在大多数情况下，你的医生会建议进行治疗。与风湿病医生讨论这些风险和益处是很重要的。
药物需要多长时间才能使肿胀和疼痛得到控制？
DMARDs在2-4周内开始起作用，但往往需要更长的时间才能达到最大的效果。你也可能得到额外的治疗。我们还在短期内使用止痛药和类固醇，直到DMARDs起作用。
严格控制和目标治疗是什么意思？
这些术语都与RA中最重要的中心概念有关：炎症=关节损伤。我们要尽可能地控制症状（最好是没有或很少的症状），因为这是炎症得到控制的标志，对你的关节的损害将被最小化。风湿病医生要做几件事来判断炎症是否得到控制，包括一些实验室检查、成像检查，如超声波和X射线，仔细了解你的症状史，以及彻底的身体检查。通常情况下，风湿病医生使用这些信息来计算你的疾病的活跃程度的数字分数。但不管他们是否使用数字，目标是没有或很低的疾病活动。你的医生会推荐一些方案来尝试实现这一目标，同时考虑到你对治疗的个人偏好。
缓解是可能的吗？
缓解是治疗的目标，即你能够做你患病前能做的大部分事情，而且尽管接受了治疗，你仍然感觉尽可能的正常。大多数人在遵循推荐的治疗方案时都能进入缓解期，或疾病活动度低。有时这意味着需要服用一种以上的药物或改用另一种治疗方法。
手术有必要吗？
对症下药的方法是为了使关节损伤的可能性降低，但关节置换手术可以帮助。今天，膝关节、髋关节、踝关节、肩关节，甚至小指关节都可以被替换。除了关节置换，外科医生可以帮助修复撕裂的肌腱和韧带。
有哪些方法可以控制疲劳？
疲劳是由炎症引起的。它是最难处理的RA症状之一。它也可能是治疗的一个副作用，虽然治疗通常有助于改善疲劳。风湿病学家使用各种辅助（附加）治疗，包括定期锻炼，健康饮食，和支持健康的睡眠模式。
什么类型的运动对RA患者有好处？
任何不会引起疼痛的运动都是好的。有氧运动，让你的心率加快，有助于疲劳，睡眠和心脏健康（有RA的人比一般人有更高的心脏病发作风险）。轻度举重可以锻炼肌肉，这有助于支持骨骼。但不要过度。没有痛苦，就没有收获的说法在这里并不真正适用。当你有RA时，疼痛是炎症的标志。你不应该忽视它。许多有RA的人，由于关节上的压力，甚至不能跑中等距离，所以游泳或在水中行走是有帮助的，因为水可以缓解关节上的一些压力。散步，骑自行车，轻度瑜伽，和太极拳也是不错的选择。
是否有其他生活方式的改变可以帮助？
除了锻炼之外，健康的饮食也很重要。它可以给你的身体提供所需的营养，帮助它愈合，并防止药物的副作用。心脏健康的饮食是关键，因为有RA的人患心脏病的风险更大。
尽量减少酒精的摄入是很重要的。许多用于治疗RA的药物，当它们与酒精结合时，会造成肝脏损伤。有RA的人经常陷入疲劳、疼痛、睡眠不好和饮食不当的恶性循环中。由于这些都是相互关联的，即使改善其中一个，也会帮助其他的，但你改善的越多，就越容易打破这个循环。
维生素对治疗RA有作用吗？
一些药物，如甲氨蝶呤，需要补充维生素以防止副作用。它对人体来说，最好是从健康的食物中获得营养，包括维生素，而不是补充剂。在设计良好的研究中，很少有研究被证明是有益的。
替代疗法如瑜伽或针灸可以帮助解决RA症状吗？
我治疗的许多人都使用替代疗法。大多数风湿病学家认为，这些其实是很有帮助的。但由于RA导致持续的炎症和关节损伤，这些治疗方法不应该是你唯一使用的。在你尝试之前，请与你的风湿病医生讨论。虽然大多数替代疗法是安全和有帮助的，但你的医生可以给你建议，以防他们不适合你。不对你的关节造成太多压力的轻度瑜伽是有帮助的。太极拳，气功，祈祷，和正念冥想，不仅可以帮助身体方面的疾病，也可以帮助感受到疼痛造成的巨大精神压力。
有RA的人在治疗团队中还需要哪些健康专家？
最好的护理来自于一个多学科的团队。你的风湿免疫科医生可能会推荐你去看物理或职业治疗师。许多有RA的人在工作或家庭方面有困难，当他们的疾病是活跃的。这些专业人士可以帮助风湿病医生找出方法，帮助你在工作中茁壮成长。这很罕见，但药物和疾病本身会影响其他器官。你的医生可能需要把你转介给其他专家。如果你已经有明显的损害，骨科医生可以帮助修复你的关节。而且，有一个关注你整体健康的初级保健医生是至关重要的。当你有其他疾病，如糖尿病，没有得到很好的控制，这使得你的RA更难得到控制。
有RA的人为了保持健康，最重要的事情是什么？
最重要的事情是与你的风湿免疫科医生有一个开放和密切的关系。大多数风湿免疫科医生都非常想知道你的治疗目标是什么，这样他们就可以根据你的喜好来调整他们的建议。即使你讨厌药物治疗，你的风湿病医生也可以和你讨论各种方法的风险和好处。
关于治疗，你认为有RA的人还需要知道什么吗？
有一个普遍的误解，认为任何类型的关节炎都是衰老的正常部分，你不能避免它。RA是一种特殊类型的关节炎，有非常有效的治疗方法，可以防止疼痛，残疾和畸形。如需更多信息或寻找当地的支持团体，可以考虑访问关节炎基金会，美国风湿病学院的简单任务，或吱吱作响的关节。
