如果你有类风湿性关节炎，你对关节疼痛并不陌生。虽然RA可以影响你身体的任何关节，但大约30%的时间，它针对你的膝盖。这可能使你很难做日常活动，如走路或爬楼梯。最终，你可能会挣扎着去工作，去做你的正常生活。
当类风湿性关节炎破坏了膝关节，并且即使你服用药物也继续导致疼痛或残疾时，膝关节手术可能是一个选择。
RA如何影响你的膝关节
RA是一种自身免疫性疾病。这意味着你的免疫系统会意外地攻击自己的组织。在RA的情况下，身体会攻击多个关节，如手，手腕，和膝盖。这些攻击通常是攻击两侧的同一关节。这种疾病会导致关节内壁发炎和损坏。
膝关节的内衬，通常称为滑膜，在RA中充满了炎症。这就是你可能非常熟悉的疼痛和僵硬的原因。随着时间的推移，膝关节的软骨和韧带会被损坏，膝关节的骨头也会软化。
我是否应该考虑对我的RA进行滑膜切除？
当你有RA，滑膜通常会发炎和肿胀。它的工作之一是产生润滑关节的液体。但在RA中，它产生的炎症液体充满了免疫细胞和疼痛信使。这破坏了软骨，导致疼痛和肿胀。
当你得到RA的诊断时，医生会给你几种药物来减轻疼痛和肿胀，并试图阻止疾病的恶化。但有时，这还不够。如果你仍然处于疾病的早期阶段，在你的膝关节出现实际的破坏之前，而且你已经服用了至少6个月的药物，你的医生可能会建议进行滑膜切除术。
在滑膜切除术中，骨科医生会切除大部分的滑膜。他们可以用两种方法之一来做：开放式滑膜切除术或关节镜下滑膜切除术。
开放式滑膜切除术。在这种手术中，外科医生在膝盖上切开一个口子，以达到滑膜的位置。然后，外科医生将滑膜切掉。这可以缓解症状，有时是显著的。一项研究发现，在所有RA患者中，大约有三分之二的人通过手术明显缓解了疼痛。请记住，这不会阻止疾病的恶化。随着时间的推移，组织会重新生长，你的症状可能会恢复。大约有一半的RA患者做了这种手术，在5年内需要再做一次膝关节手术。
关节镜下的滑膜切除术。在关节镜检查中，你的医生在你的膝盖上做几个非常小的切口，然后用一个包含摄像机和光源的细棒和微小的仪器来做手术。与开放性滑膜切除术相比，关节镜手术的一些优点包括。
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感染率较低
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膝关节失去运动的机会较少
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可在门诊进行
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愈合和恢复得更快
关节镜下的滑膜切除术被认为与开放式滑膜切除术一样有效。一些研究甚至表明，如果你在关节镜下做手术，你以后需要膝关节置换的可能性就会降低。但这些研究是在治疗RA的新药，如生物制剂，被批准之前进行的，所以很难确定。
手术后，你仍然需要服用你的RA药物来帮助防止复发。但你可能可以采取较低的剂量。
全国各地的一些研究中心正在研究几种实验性的滑膜切除术。在化学滑膜切除术中，医生向膝关节注射渗透酸来破坏滑膜。在放射线滑膜切除术中，医生使用放射线来完成这项工作。
我需要做膝关节置换术吗？
如果你有严重的膝关节疼痛和持续的膝关节破坏，用RA药物治疗也没有好转，而且你的膝关节已经有损伤，医生可能会建议你做全膝关节置换。这种手术对严重的RA是非常成功的。超过80％的病人对手术感到满意，并恢复大部分正常活动长达15年。
虽然膝关节置换手术对许多人有效，但多年来，RA患者的膝关节置换率已经下降了。这可能是因为新的和更好的治疗方法，如生物制剂，帮助人们避免手术。
在膝关节置换手术中，医生会移除受损的软骨和骨头，然后用塑料或金属的关节取代它。手术本身需要几个小时，通常需要全身麻醉。你会在医院呆上1-3天。
大约25个患有RA的人中有一个在做完全膝关节置换手术后会发生感染。这是一个略高的感染率，比因其他原因，如骨关节炎而做膝关节置换的人。这可能的几个原因包括。
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免疫系统较弱
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皮肤更脆弱
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伤口愈合不佳
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肌肉更无力
我的RA会影响我的手术吗？
你可能必须在手术前停止一些RA的药物，因为它们会使你的身体更难抵抗手术后的感染。但停药也有其风险，包括在恢复期间关节炎的发作。如果发生这种情况，你可能无法进行手术后康复所需的物理治疗。此外，如果你停止服药，即使是很短的时间，当你重新开始服药时，它可能不会有好的效果。
有时，有RA的人需要做几个手术，因为这种疾病影响到多个关节。你可能需要做髋关节，手腕，或肘部手术。在这些情况下，你的外科医生可能会先在最疼痛的部位进行手术。或者，他们可能选择对你日常生活影响最大的关节。通常，这意味着首先是踝关节和脚，然后是髋关节，然后是膝关节。
患有RA的人比其他人更容易有手术的并发症。这可能是因为关节炎的药物削弱了你的免疫系统。也可能是因为你的骨骼和关节质量较差，会影响你的功能和术后康复的能力。你的医疗团队会在手术后的前几周或几个月密切观察你。
因为有RA的人往往有比其他人更复杂的医疗条件，所以非常重要的是要确保所有的医生都参与你的护理。这不仅包括你的骨科医生，也包括你的风湿病医生，你的物理治疗师，甚至你的心理医生或精神病医生。让他们都知道你正在考虑对你的类风湿性关节炎进行膝关节手术。
