RA：什么是目标治疗？

你和你的风湿免疫科医生如何在类风湿性关节炎（RA）的治疗中避免猜测？你们可以一起为你的RA治疗设定具体的目标或指标。这种策略被称为目标治疗，或T2T。

什么是 "目标治疗"？

目标治疗是基于你的疾病活动的RA治疗。当你按目标治疗时，你会调整你的药物，直到你的测试结果达到特定的目标。你会定期检查以追踪你的疾病活动，并在需要时改变你的治疗。

靶向治疗的目标是什么？

通常，你治疗RA的目标是缓解。这是指你没有活动性炎症的临床症状。?

RA的缓解是基于你的血液检查，身体检查，和你填写的问卷调查，以衡量你的关节炎如何影响你的日常生活和功能。起初，你可能每个月都要接受测试，看看你是否达到目标。

如果你的RA处于缓解期，你就达到了这些目标。

• 28个关节中只有一个或没有触痛

• 28人中有一个或没有关节肿胀的情况

• C-反应蛋白（CRP）血液测试结果为1mg/dl或更低

• 在0-10分的范围内，你评估你的RA活动性为?1或0。这个分数是基于一个关于你的症状和RA的身体功能的标准调查问卷。

RA的缓解也可以用一个叫简化疾病活动指数（SDAI）的测试来衡量，它结合了你28个关节中的多少个有触痛和肿胀，CRP水平，以及你和医生如何评估RA对你日常生活和功能的影响。如果你处于缓解期，你的SDAI分数将是3或更低。

不是每个有RA的人都会选择将缓解作为目标。你也可以以疾病活动度非常低为目标进行治疗。

你可能会决定非常低的疾病活动性对你来说是一个更现实的目标。一些有RA的人，如果没有达到缓解，就会感到灰心。如果你达到了低疾病活动度的目标，你可以随时改变你的治疗，以达到缓解的目标。

通常，你和你的风湿免疫科医生会在你开始T2T后至少3个月评估你的进展，看你是否需要对你的药物做任何改变。

T2T是否更有效？

在T2T之前，风湿免疫科医生治疗RA是根据他们自己的判断来调整药物，而不是经常进行疾病活动测试。这被称为常规护理。

事实证明，T2T可以帮助你达到RA缓解的效果。在对342名RA患者进行的荷兰类风湿关节炎监测（DREAM）试验中，接受目标治疗的患者中有61.7%在3年后达到缓解，70.5%达到持续缓解。

DREAM试验的更多数据比较了126名接受靶向治疗的RA患者和126名没有频繁检测作为指导的治疗者。1年后，55%接受目标治疗的人达到了缓解，而没有接受指导治疗的人只有30%。此外，按目标治疗的人达到缓解的时间中位数为25周，而没有目标治疗的人则为52周。接受靶向治疗的人也比其他组的人更能降低他们的RA疾病活动。

如何达到你的目标？

如果你的疾病活动是中度到高度，你的风湿免疫科医生会首先开出甲氨蝶呤（Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall），一种改变病情的抗风湿药物，或称DMARD。建议口服甲氨蝶呤药片而不是注射。

另一个选择是三联疗法。这是将甲氨蝶呤或来氟米特（Arava）与另外两种DMARDs，即羟氯喹（Plaquenil）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）相结合。

你的医生也可能选择将甲氨蝶呤与一种叫做TNF阻断剂的生物药物一起开具。无论是单独使用甲氨蝶呤还是与TNF阻断剂联合使用，都可能比三联疗法见效快。

如果您的疾病活动度低，医生可能会开出羟氯喹而不是甲氨蝶呤。

什么时候是改变治疗方法的时候？

我们的目标是在诊断后的3至6个月内，治疗你的RA达到你的目标。你可能需要每个月到3个月去见你的风湿免疫科医生进行测试，看看你是否达到你的目标。

如果你没有达到你的目标，你的医生可能会在你的甲氨蝶呤中加入这些生物制剂来帮助你达到目标。

• TNF阻断剂，如依那西普（Enbrel）、阿达木单抗（Humira）、英夫利昔单抗（Remicade）、戈利木单抗（Simponi，Simponi Aria），或塞托珠单抗（Cimzia）。

• Abatacept (Orencia), 一种T细胞抑制剂

• IL-6抑制剂，如tocilizumab（Actemra）或sarilumab（Kevzara）。

• JAK抑制剂，如tofacitinib（Xeljanz）、baricitinib（Olumiant）或upadacitinib（Rinvoq）。

如果你用口服甲氨蝶呤达不到你的目标，其他的治疗方案是改用注射剂型的药物或尝试三联疗法。

如果你正在服用甲氨蝶呤和一种生物制剂，但仍然达不到你的目标，你的医生可能会给你换一种生物制剂，其作用方式与你以前使用的不同。

如果这些治疗方案都不能将您的疾病活动度降低到目标值，您的医生可能会开一个短期的类固醇。

您如何知道自己处于目标状态？

您将进行验血和体检，以检查您的疾病活动度，频率为每月一次，以了解您是否达到了目标，或对您的治疗计划进行修改，直到您达到目标。

如果您达到了您的目标，您可以减少您的治疗吗？

如果您达到目标至少6个月，您和您的风湿免疫科医生可以决定减量治疗。

你可以降低你的药物剂量，减少每次服药的次数，或逐渐降低你的剂量，直到你完全停止服药。对大多数有RA的人来说，继续服用较低剂量的药物比停药更好。即使你没有关节疼痛或肿胀，你仍然可以有低水平的炎症，随着时间的推移可能会损害关节。