在管理银屑病时找到成功的方法

作者：David Rosmarin, MD, as told to Stephanie Watson

治疗银屑病与10年或20年前有很大不同。

我们有很多很好的治疗方案，非常有效。因此，我们通常能够满足绝大多数人的目标。

当有人第一次来找我诊断银屑病时，我很想知道他们的目标是什么。重要的是，他们要告诉我他们希望通过治疗达到什么目的，以及他们希望多快达到目的。这样，我才能为他们提供正确的治疗。

因此，我会问这样的问题。

你需要多快达到透明的皮肤？他们是否有一个大事件即将发生？他们是否想在度假时保持透明？他们是否需要在一个月内看到反应，或者他们对快速修复不感兴趣，这将有助于指导我们选择的治疗。

例如，如果某人想要一个非常快速的反应，那么我们可以使用一种抑制免疫系统的药物，或一种快速工作的生物制剂。当我们这样做时，平均而言，人们可以在2周内看到皮肤有50%的改善，一个月内有75%的改善。

你想让它有多清晰？他们想让腿部清晰，以便在夏天可以穿短裤吗？他们想让自己的头皮变干净，这样他们就不用处理皮屑了吗？他们想摆脱瘙痒吗？

如果他们的指甲是一个问题，我们也会谈论他们的指甲。这对预先了解有帮助，因为指甲比皮肤需要更长的时间来清除。

生物制剂是有针对性的治疗，彻底改变了我们帮助中度至重度银屑病患者的方式。我们用来缓解炎症的药物是注射或输液。那么，他们是否惧怕针头？如果是这样，他们接受每3个月注射一次的治疗，而不是每周一次，可能会更好。我们也有其他的选择，如口服药物、光疗和外用药。

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总的来说，生物制剂的副作用并不太严重。感染的可能性大一点，注射部位附近的反应也是如此。但与我们最初使用的生物制剂相比，较新的生物制剂的效果更好，注射次数更少，而且不那么痛。

它们也更安全。例如，较新的生物制剂不会增加你患癌症的机会。

不过，在我给一个人开药之前，了解他的顾虑和病史对我很重要。

我问所有我治疗的人是否有关节疼痛或僵硬的情况。如果有，他们可能患有银屑病关节病。这意味着我需要给他们一个既能治疗皮肤又能治疗关节的计划。我可能会与风湿病医生合作对他们进行护理。

救济的路障

我们在为人们提供正确的治疗时所面临的最大障碍之一是保险。其中一些药物可能相当昂贵。保险计划可能希望我们从某种治疗开始。他们希望先用 "A疗法"，尽管我们想用 "B疗法"。大多数时候，这是基于成本的考虑。

例如，对于通过雇主计划投保的人来说，许多制药公司都有相应的计划，让他们直接获得所需药品。除了少量的共付额之外，他们会支付全部的药费。对于低收入的人来说，基金会可以帮助他们负担他们的药物。

体重可能是另一个阻碍缓解的因素。一些银屑病患者体重过重。那些体重较重的人可能有更严重的疾病。有时，减轻体重可以帮助他们更好地进行治疗。

坦诚相待

你对你的疾病和它对你的影响越开放，你的医生访问就越有成效。在每次就诊时，要准备好分享您的担忧。这包括谈论敏感话题，如银屑病如何影响你的生殖器。重要的是要认识到，这些访问是保密的。如果你不告诉你的医生你所遇到的问题，你就不能得到缓解。

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如果您的疾病开始恶化，不要等到复诊时才告诉您的医生。马上让他们知道。你可能想寄来照片，显示你的情况。

如果人们有药物的副作用，如咳嗽或呼吸急促，最近有任何感染，或任何他们不确定的与药物有关的事情，我总是喜欢他们打电话询问。我们可以让他们放心，或者采取措施来治疗这个问题。

例如，如果你的皮肤在下次注射前变得更糟，你的医生可能需要增加剂量。如果你对你的药物不再有反应，或者你从未达到最初的目标，你的医生可能会增加一种外用药或将你换成另一种药物。其中一些药物会随着时间的推移而失去效力。

坚持你的计划

我们无法治愈银屑病，我们只能控制它。这就像高血压或高胆固醇。你需要坚持你的疗程。如果你停止服用银屑病药物，疾病会复发。

你不想开始和停止你的药物，因为这将导致你的疾病控制得更差。而且，药物更有可能停止对您的作用。想到无限期地使用一种药物可能是很困难的，但这些药物在长期内是安全的。

银屑病药物是非常有效的。其中一些药物在4个月后平均改善90%的疾病，一年后改善95%。有些甚至可以让人完全康复。

作为一名治疗这些人的医生，我很高兴，因为我可以对他们的生活质量产生重大影响。