腹带手术失败促使许多人转向更安全的减肥手术

越来越多的腹带患者选择将手术转换为胃袖带和类似的减肥手术，即胃旁路手术。同时，由于腹带手术的局限性和副作用，越来越少的医生开始做腹带手术。

腹带手术的失败促使许多人转向更安全的减肥手术

尼克-塔特报道

2022年3月29日 -- 杰西卡-弗比（Jessica Furby）一生中大部分时间都在与体重作斗争，不断地节食和运动来减掉体重。但似乎没有任何帮助。在她22岁生日时，她的体重已经超过了300磅。

因此，在2011年，当她是匹兹堡的一名大学生时，她决定做一个减肥手术，即腹带手术。医生在她的胃部放置了一条合成带，以限制她的饮食。这在当时似乎是一个不错的选择，手术后，她减掉了大约60磅。

但这种好处并不持久。在随后的几个月里，她有疼痛和其他并发症。最糟糕的是，她最终恢复了所有减掉的体重 -- 甚至更多。到2016年，她的体重达到了350磅，并成为糖尿病前期患者。

这时，她决定移除带子，并在医生的建议下，进行了另一项手术--胃袖带手术，外科医生在手术中切除了约80%的胃部。

研究发现，袖带手术的并发症较少，成功率比腹带手术高得多，弗比的经验证实了这一点。

今天，32岁的她体重下降到288磅，并说她正在向200磅的终极目标迈进。

她说，这个手术是一个天赐良机。我完全没有遇到任何并发症。袖子对我来说改变了生活。

在过去的十年里，由于腹带手术的风险、并发症和失败率不断上升，福比的经历也变得越来越普遍。

更多的腹带患者选择了胃袖带手术和类似的减肥手术，即胃旁路手术。与此同时，由于福比斯等问题，做腹带手术的医生越来越少。

根据美国代谢和减肥手术协会的最新数据，在美国每年进行的25.6万例减肥手术中，腹带手术占不到1%，而胃袖带手术加起来占到近60%。这使得胃袖手术成为当今最常进行的减肥手术。

相比之下，2011年35%的减肥手术是腹带手术，而袖带手术占不到18%。

富比的外科医生Anita P. Courcoulas博士说，这一趋势是由富比亲身经历的许多事情推动的。

Courcoulas是匹兹堡大学医学中心的微创减肥和普通外科主任，她说，腹带手术的减少有两个主要原因。

她说，事实证明，它的减肥效果不如其他减肥手术，而且腹带不耐受往往会导致腹带切除。

她说，胃袖带，其次是胃旁路，是美国和全世界最常进行的两种手术。

Courcoulas说，从胃旁路手术到胃袖带手术的转变，可能是由于带子使用量的下降，病人对创伤较小的手术的偏好，如胃袖带比旁路手术，以及外科医生对为特定病人提供何种手术的偏好。

克利夫兰诊所减肥和代谢研究所所长阿里-阿米尼安(Ali Aminian)博士同意，除了无效的减肥之外，腹带的并发症和失败也是这种趋势的背后原因，促使病人和医生选择更安全和更有效的手术。

他说，克利夫兰诊所不再做腹带手术，而他已经做了很多转换手术。

他说，大约50-60%的[腹带]患者需要重新手术来处理并发症。因此，当你的手术有一半以上的病人需要重新手术时，我们不能说这是一个安全的手术。

减肥手术的演变

最早的减肥手术可以追溯到20世纪50年代和60年代，当时明尼苏达大学的外科医生首先做了实验性的旁路手术。可调节胃束带手术首次出现在20世纪70年代末和80年代初。

但是这些手术并没有获得广泛的主流使用，直到胃束带手术在2001年获得美国食品和药物管理局的全面批准。临床试验发现，接受减肥手术的人患心脏病和其他与肥胖有关的健康问题的风险明显降低。

在美国食品和药物管理局批准腹带手术后的十年里，它成为一种流行的减肥手术，到2011年占所有减肥手术的三分之一以上。

阿米尼安说，15至20年前，腹带手术是全世界和美国最常进行的减肥手术。它非常容易做，很快速--做这个手术需要20分钟--恢复期很短，而且最初病人有很好的效果。他们会减轻体重并保持健康。

但在过去十年中，外科医生发现，患者往往会恢复他们失去的体重，而且并发症和失败率上升。

阿米尼安说，由于腹带是我们放置在体内的一个异物，许多患者出现了与该异物有关的并发症。

专家指出，带子有时会移动或移位，导致胃部堵塞。其他常见的并发症包括恶心、呕吐、反酸和食管问题（如吞咽困难）。一些患者感到疼痛，不断渴望食物，或者他们不能吃或喝任何东西。痛苦的感染和其他问题可能发生在连接带子的管子或置于皮下的端口上，医生用它来进行术后调整。

疤痕组织也可能在腹带周围形成，导致胃部堵塞，阿米尼安说。然后，如果腹带太紧，它可能侵蚀胃部组织，甚至进入胃部，导致穿孔或出血。

相比之下，胃袖带和旁路手术被认为更安全，能带来更持久的减肥效果，并发症更少，需要再次手术的病人更少。阿米尼安估计，只有2%到3%的病人需要二次手术。

另一个关键因素。代谢复位

袖带和旁路手术与带状手术相比还具有另一个关键优势。它们有助于更好地重置身体的新陈代谢，改变体内与食欲和体重有关的荷尔蒙。

专家说，这些激素可以影响对食物的渴望，帮助人们在进食后有饱腹感，或以战胜意志力的方式促进体重增加。

腹带并不改变体内的荷尔蒙，它只是一个围绕食道或胃的上部的限制性带子，所以它限制了病人吃得太多的能力，阿米尼安说。这就是为什么它没有新陈代谢的影响。

但是其他手术，如胃套筒，改变了体内的激素。去除这些激素的来源意味着病人不会有同样的食欲，阿米尼安说。

这也是为什么它非常有效。腹带的问题是病人总是有吃东西的感觉和欲望 -- 他们总是饿。这就是为什么从长远来看，他们会失败，他说。

他们改变了设定点，阿米尼安说。当你体内的荷尔蒙发生变化时，大脑中的[代谢]设定点也会发生变化。

他把新陈代谢设定点比作家中调节室内温度的自动调温器。

他说，当病人开始节食或使用腹带时，恒温器并没有改变。他们可能会减掉一些体重，但他们会重新恢复，因为恒温器是一样的。但是，当你体内的荷尔蒙发生变化时，恒温器就会发生变化，你就不会再恢复你已经失去的体重。

达拉斯DFW减肥外科和普通外科的外科医生兼首席执行官萨钦-库克雷贾(Sachin Kukreja)博士说，他认为这些代谢变化是手术成功背后最大的原因。

Kukreja说，人们将减肥手术与减重手术等同起来，但实际上我们应该使用的指标更多的是与代谢措施有关，他从2013年起就没有做过减肥带手术。因此，随着减肥手术的进行，代谢参数的变化在袖带和胃袖带的设置中更为显著，而在腹带的设置中则不那么显著。

大卫-阿特伯恩(David Arterburn)博士也认为重置代谢很重要，但他说这个问题在减肥外科医生中存在争议和挑战。

新陈代谢设定点的概念是，我们有一个生物控制的设定体重，我们将永远回到这个体重。Kaiser Permanente华盛顿健康研究所的普通内科医生和减肥手术研究员Arterburn说，显然，这不是每个人的情况，因为有些人失去并保持长期的体重减轻。

术后生活方式的改变对成功至关重要

减肥外科医生和患者都表示，没有哪种手术方式是减肥的灵丹妙药。任何类型的减肥手术的患者都必须接受术后生活方式的改变--吃更健康的饮食，做更多的运动，戒掉不健康的习惯--以减轻体重并保持体重。

54岁的Jan Lasecki是俄亥俄州阿克伦市的一名健康护理专家，她在2020年做了带子到袖子的转换手术，她说，在帮助她减掉体重方面，术后跟进至少与手术本身一样重要。

她说，起初，她在几年前选择了腹带手术，因为它比胃袖带或旁路手术创伤小。但是，虽然她减掉了大约50磅，但大约6年后又恢复了，而且还有其他并发症。

因此，2年前，Lasecki做了两次手术，间隔时间为6个月--一次是移除她的带子，另一次是建立一个胃套筒。她说，手术结果非常成功，部分原因是她在手术后在医生的帮助下做出了改变。

她说，我现在已经减掉了大约90磅，并且从手术后一直保持到现在。我会告诉任何考虑做减肥手术的人，这绝对是值得的，[而且]做了袖套后，体重减轻了很多。

她说，后续服务是成功的关键。

拉塞基说，当你倾向于回到旧的行为上并开始恢复体重时，工作人员有工具和支持来帮助你。他们可以在事情失去控制之前帮助你。从手术的角度来看，我在这两个程序之后都没有问题。

萨利和罗伯特-科尔多瓦--他们在3年前分别做了胃旁路手术和袖带手术--同意术后生活方式的改变是成功的关键。

当我们同意做这个手术时，我们同意这将是我们余生生活方式的改变，48岁的萨利说，她是一名会计专家，自手术后减去了150磅--她体重的一半。你不能只是达到你的理想体重，然后就停止。

47岁的罗伯特是一名联邦边境管制人员，当他的体重达到336磅时，他的同事给他起了个绰号叫大罗布，他说把手术当成解决肥胖的灵丹妙药是个错误。他说，它的意义不止于此。

在我看来，我喜欢我所采取的过程的一个原因是，他们为你的成功做了准备，他说。因为它不仅仅是做了手术就完事了；它的所有课程都在教育你必须做的所有生活方式的改变，并在手术前开始。我个人认识的唯一没有成功完成手术的人是那些没有改变生活方式的人。

今天，在230磅的时候，罗伯特说他从未感觉这么好。

我感觉很好，他说。我变得更加活跃，显然做任何事情都容易得多。到了现在，光是系鞋带都是一项任务。

带状疱疹患者应该转为袖状疱疹还是旁路疱疹？

本文采访的减肥外科医生不愿意说所有做过腹带手术的人都应该转为胃袖带或旁路手术。但他们明确表示，袖带和旁路手术比腹带手术更安全、更有效，这就是为什么今天很少有人做这种手术。

Courcoulas说，如果病人的体重减轻得不好或出现带子的并发症，他们可以考虑转换/修改为袖带或旁路手术，这与其他医生的观点一致。

修改手术的选择应基于病人因素，包括糖尿病和总体重。将带式手术转为袖式手术在技术上更容易，而且一些研究表明，与转为旁路手术相比，并发症更少。这些考虑需要与一些数据相平衡，这些数据显示，与袖带手术相比，旁路手术后的体重减轻和糖尿病等代谢改善都更大。

医生和专家们还说，对于那些考虑将腹带转为胃袖带或旁路的病人来说，重要的是了解这三种主要手术之间的区别，所有这些手术都得到了美国代谢和减肥手术协会的认可。

下面是一份入门资料，包括每种手术的优点和缺点。

腹带手术

在腹带手术中，一个由硅胶制成的可调节胃带被放置在胃的上部，在其上方形成一个小袋，以限制一个人的食物量。小袋和胃之间的开口大小可以通过放置在皮肤下的一个端口注射液体来调整。

食物通过胃部，但被带子的较小开口所限制。

优势。

• 术后马上出现并发症的比率最低

• 不分割胃和肠道

• 病人在手术当天就可以回家，而且恢复很快。

• 如有必要，可将带子取出。

弊端。

• 带子可能需要时常调整，而且病人在第一年必须每月到办公室看病。

• 与其他手术方式相比，减肥效果较差。

• 它有带子移动的风险（滑动）或随着时间的推移对胃的损害（侵蚀）。

• 手术意味着一个外来的植入物必须留在体内。

• 它的再手术率很高。

• 手术会带来吞咽困难、食道扩大和其他并发症。

胃套筒

腹腔镜袖状胃切除术--通常称为胃袖带--外科医生切除了大约80%的胃，因此剩下的胃只有香蕉大小和形状。

新的、更小的胃容纳更少的食物和液体，减少了病人可以得到的食物（和多少卡路里）。通过切除产生饥饿和食欲荷尔蒙的那部分胃，该手术还有助于重置身体的新陈代谢--减少饥饿感，增加饱腹感，并使身体达到和保持健康的体重，以及控制血糖。

优势。

• 其技术简单，手术时间短。

• 在某些有高危病症的病人中可以做。

• 它可能是严重肥胖症患者的第一步，或者作为胃旁路手术的一个桥梁。

• 该手术能带来有效的体重减轻和肥胖相关情况的改善（通常为50%-60%，梅奥诊所估计），并发症发生率低（2%-3%）。

弊端。

• 不可逆的程序

• 可能恶化或引起新的反流和烧心现象

• 与旁路手术相比，对新陈代谢的影响较小

胃分流术

胃旁路术，又称Roux-en-Y胃旁路术（法语中的Y形），是另一种用于治疗肥胖症和肥胖症相关疾病的有效手术（自20世纪90年代起通过腹腔镜进行）。

在手术中，外科医生将胃分成一个较小的顶部部分（小袋），大约有一个鸡蛋大小，然后胃的较大部分被绕过，不再储存或消化食物。

小肠也被分割并与新的鸡蛋大小的胃袋相连，以使食物通过。

胃旁路手术通过限制病人可以摄入的食物和卡路里数量来发挥作用。它还能减少饥饿感，增加饱腹感，使病人达到并保持健康体重。对荷尔蒙和新陈代谢健康的影响往往导致糖尿病的改善，并帮助患者解决反流问题。

优势。

• 可靠而持久的减肥效果

• 对肥胖相关疾病的缓解有效

• 有效减轻体重(60%-70%，梅奥诊所估计)

弊端

• 与胃袖带或胃箍相比，技术上更为复杂

• 与胃袖带或胃箍相比，有更多的维生素和矿物质缺乏症

• 出现小肠并发症和梗阻以及溃疡的风险，尤其是使用非甾体抗炎药或烟草的人

• 可能引起倾倒综合症，即吃完或喝完后的不适感，尤其是甜食。