怀孕时服用治疗情绪紊乱的药物是否安全？
在一系列新的研究将抗抑郁药和抗焦虑药与从流产风险增加到出生缺陷和自闭症的一切联系起来之后，担心的准妈妈们越来越多地问这个问题。
专家说，答案是复杂的。
北卡罗来纳大学围产期精神病学住院部助理教授兼医疗主任玛丽-金梅尔说，我试图远离安全或不安全的讨论，并以风险对风险的角度来框定它。服用药物有风险，但不治疗也有风险。
孕产妇的心理健康问题在上升
多达四分之一的孕妇患有抑郁症，大约十分之一的孕妇符合广泛性焦虑症的标准。
在某些情况下，怀孕是无意的，导致了复杂的情绪。在其他情况下，荷尔蒙的变化和抑郁症的倾向相碰撞，使现有的情绪障碍恶化，或使以前未被诊断的情绪障碍浮现出来。围产期心理学家、《超越蓝调》一书的作者肖莎娜-贝内特（Shoshana Bennett）博士说，通常情况下，妇女羞于开口说话。了解和治疗产前和产后抑郁症和焦虑症》（2019年更新版）的作者。
她说，有一种期望是，你应该是快乐和兴奋的。现实情况是，妇女并不总是为她们怀孕而高兴。咨询可能是有帮助的；药物不是唯一的选择。
随着对产前情绪障碍的关注度上升，服用药物治疗的妇女人数也在增加，大约10%的美国孕妇在服用抗抑郁药，1%在服用苯二氮卓类药物。一些临床医生对此表示担忧，他们说，虽然药物治疗对严重病例很关键，但其他选择--如营养干预、改善睡眠和心理治疗--对轻度和中度病例可能同样有效或更好。
现在这被认为是真实的、需要治疗的东西，这很好吗？是的，贝内特说，在推荐药物治疗之前，他经常从非药物治疗方案开始。我们是否在某些时候过快地采用药物治疗？是的。我相信我们会的。
风险可能很小，但很真实
蒙特利尔大学教授、博士生导师、围产期药理学研究员Anick Berard指出，由于要求健康的孕妇为研究而服用药物被认为是不道德的，因此很难找到关于准妈妈和婴儿的风险和益处的临床试验。
为了填补这一空白，她对魁北克省的怀孕情况进行了17年的跟踪，观察了近45万名母亲的出生结果，并发表了几十项研究。
去年发表在《美国医学会精神病学杂志》上的一项研究发现，在怀孕早期服用苯并二氮杂卓类药物（如Xanax或Ativan）治疗焦虑症的妇女发生流产的可能性要高60%到3倍，这取决于她们服用的是哪一种药物。
另一项发表于2017年的研究发现，那些在怀孕前三个月服用某些抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，或SSRIs）的人，其孩子有心脏、肺部、消化系统、面部和其他器官缺陷的可能性更略高。
其他大型研究将怀孕期间使用抗抑郁药与早产和妊娠高血压（高血压）的风险增加联系起来。其中一项发表在《儿科》杂志上的研究发现，患有自闭症谱系障碍的男孩在子宫内接触过SSRIs的可能性是三倍。
贝拉尔说，羟色胺对肌肉骨骼、器官和大脑的发育至关重要，而SSRIs是通过阻断这种分子来发挥作用。因此，它有可能导致广泛的出生缺陷。
同时，一些研究表明，对于患有轻度至中度抑郁症的妇女来说，抗抑郁药的疗效是值得怀疑的。在怀孕期间服用抗抑郁药的妇女中，大约有13%的人仍然保持着抑郁状态。
贝拉德说，鉴于抗抑郁药对患有轻度至中度抑郁症的妇女没有那么好的效果，而且有一些风险，我认为这对她们来说更倾向于有风险而不是没有风险。也就是说，每个女人都应该和她的医生谈谈，看看什么是适合她的。
无所事事的风险
金梅尔强调，未经治疗的抑郁症和焦虑症也有自己的风险。
抑郁的母亲不太可能参加产前检查或服用产前维生素，更有可能吸烟、喝酒和吸毒--所有这些因素都可能导致早产和低出生体重婴儿。
金梅尔说，我们还知道，怀孕期间的抑郁和焦虑与孩子日后更有可能出现抑郁和焦虑以及其他精神障碍有关。
她说，对于一些妇女来说，更好的自我护理和治疗可以在很大程度上缓解怀孕期间的心理健康问题。
但有时某人可能已经做了所有正确的事情，但仍然感到抑郁甚至有自杀倾向，她说，这可能有潜在的生物原因。在这种情况下，药物治疗可能真的很重要。
正确的药物，正确的剂量
金梅尔怀疑，一些妇女可能对抗抑郁药反应不佳，因为她们服用的剂量不够或没有服用正确的药物。由于怀孕期间血容量和新陈代谢的变化，已经在服用抗抑郁药的妇女可能需要服用更高的剂量来维持同样的效果。
虽然她一般不建议孕妇服用苯二氮卓类药物，但她警告说不建议突然停止服用。
而且她强调，有些药物比其他药物有更多风险。
例如，最近的一项研究发现，虽然帕罗西汀（Paxil）和氟西汀与出生缺陷（包括心脏缺陷）有密切联系，但舍曲林（Zoloft）则没有。
她说，如果你确实需要药物治疗，我们的目标是使用正确的药物和最低的有效剂量来使你康复。
她给那些正在考虑这个棘手问题的人的建议。与你的医生讨论这个问题，并继续与你的医生讨论这个问题。在不同的时间可以做出不同的决定，以确保你为你的心理健康做了一切。
该做的和不该做的
如果你已经在服用药物并考虑怀孕，请与你的医生讨论。
不要因为怀孕而突然停止用药。迅速停药对您和您的宝宝都会有一定的风险。
确保你服用的剂量是正确的。有些药物的剂量必须增加才能在怀孕期间有效地发挥作用。
请向您的医生了解您的药物安全状况。有些药物在怀孕期间比其他药物更安全。
询问你的医生你可以采取什么其他措施来预防抑郁症。一些心理治疗方法已被证明是有帮助的。
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