来自医生档案
想象一下，你年迈的父亲的肺气肿已经急剧恶化了。你很担心。如果他病得不能自己呼吸，他希望自己得到什么？医生应该在多大程度上进行干预？如果他不能做出自己的医疗决定，他希望谁来代表他说话？
你提出这些问题时很不自在，而当你最终提出时，他挥手让你离开。"他说："当时机到来时，你会知道该怎么做。
毫无疑问，与亲人谈论他们的医疗偏好可能是令人生畏的，特别是在生命的最后阶段。
"美国临终关怀和姑息医学学会执行副会长波特-斯托里说："这相当困难，因为几乎没有人愿意考虑死亡的问题。
但谈论这个问题很重要--帮助你尊重他们的愿望，也让你自己安心。而且有一些委婉的方法可以做到这一点。
这种讨论可以帮助人们将他们的愿望写成法律文件，称为预先指示。这样做不仅有助于指导医生；还可以防止你和你的家人在艰难的医疗决定上陷入混乱、内疚和分歧。
什么是预先指示？
预先指示是在某人不再能为自己说话时生效的法律文件。它们包括。
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生前预嘱。
一份法律文件，指导医护人员、家庭成员和值得信赖的朋友了解一个人想要或不想要的维持生命的措施类型。
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健康护理的持久授权书（DPA）。
允许一个人在他或她无法做出医疗决定时，合法地指定一个家人或朋友来做决定。
如果没有预先指示，家庭成员可能对如何进行医疗治疗产生分歧。这是在一个非常艰难的时刻产生摩擦的根源。
预先指示的好处
在科罗拉多州从事姑息治疗的斯托里亲眼目睹了家庭谈论预先指令的艰难程度。
"他说："年轻人不希望他们的父母认为他们是在试图摆脱他们。而且许多人不愿意考虑死亡问题。"你看到那些患有几种绝症的老人，他们从不认为自己会死。"
但是谈论预先指令并不一定那么困难，宾夕法尼亚大学医学副教授、宾夕法尼亚大学临终关怀和姑息治疗项目的首席医疗官大卫-卡萨雷特说。
"他说："如果你认为预先指示都是关于死亡和临终以及最后的日子，那么它真的很难。"如果你按照它们的本意去想 -- 即如果一个家庭成员由于任何原因不能为自己做决定，而且他们有严重的疾病 -- 预先指示实际上是帮助家庭团结起来，做正确的事情。"
"根据我的经验，很多人不仅愿意，而且热衷于做预先指示，"卡萨雷特说。"这有助于确保一个家庭走到一起，不会最终发生争论或分歧 -- 将预先指示框定为为他们的家庭而不是为他们自己做的事情。"
开始讨论
预先指示不仅仅是针对病人或老人的。所以不要等到所爱的人被诊断出患有晚期疾病时才开始讨论预先指令。
生命可以在瞬间改变。例如，某人可能会发生大规模中风或严重事故。因此，不要等到所爱的人被诊断出患有晚期疾病时才开始讨论预先指令的问题。
"全国临终关怀和姑息治疗组织教育和参与办公室的高级副总裁凯西-布兰特说："在危机发生之前提前进行讨论，就有很多机会进行澄清或相互理解。她说，这样就有时间了解亲人为什么做出某些选择，他或她是如何做出这些决定的，以及是什么价值观和信仰决定的。
谈一谈
寻找优雅的方式来介绍预先指示。
其他人的经验。
Storey说，如果一个亲戚或朋友得了重病或最近去世，这可能会打开讨论的大门。除了问亲人在那种情况下他或她会想要什么，Storey还建议说："我真的想做好代表你在那种情况下想要什么。你想过这个问题吗？"
如果没有个人经验可以借鉴，你可以指出新闻中出现的案例，布兰特说。
看到别人经历巨大的动荡，可能会刺激一些人写一份预先指令，以确保他们不会在生命支持机器上花费很长时间，或给他们的家庭带来更多的困扰。
生活中的过渡点。
任何对未来的计划--如亲人退休、搬到辅助生活的住所、书写或更新遗嘱--都是开启对话的自然方式。"勃兰特说："任何种类的生活事件都可以成为关于这些问题的对话的触发因素。
树立一个榜样。
建立您自己的预先指示（任何18岁或以上的人都可以制定）。然后告诉您的爱人，并询问他或她是否愿意做同样的事情。
制定预先指示
卡萨雷特说，关于预先指示的家庭讨论具有很强的价值，但一定要把愿望写在纸上。
依靠记忆可能很棘手，兄弟姐妹们在多次讨论中可能对妈妈或爸爸到底告诉他们什么有不同意见。
所有州都有自己的预先指示表格，可以在网上找到。它们不需要律师来填写，尽管有些人把副本留给他们的家庭律师。
在生前预嘱中，主要目的是帮助亲人表达他或她想要多少医疗干预。卡萨雷特建议，在开始谈话时，一般要询问如果你的亲人病得很重，无法辨认家人，无法照顾自己，或不可能好转的情况下想要什么样的治疗。
制作健康护理的持久授权书
尽管有最好的计划，生前遗嘱不可能涵盖可能出现的每一种医疗情况。因此，通过健康护理的持久授权书也指定一个健康护理代理人是明智的。
"卡萨雷特说："老实说，对我来说，最重要的事情是弄清楚谁是决策人。
勃兰特说，鼓励你的亲人指定一个值得信赖的人--一个了解他或她的价值观和信仰并能与医生和其他家庭成员交谈的好代言人。代理人通常是一个亲戚，但朋友也可以担任。
你的亲人也应该明白，如果不指定代理人，这个角色可能会落到他或她可能不愿意做这些决定的人身上。
预先指示完成后，按照你所在州的指示进行签署。每个州都有一个见证要求--通常是两个成年证人或公证员。
谁需要拥有一份副本？
一旦您的亲人完成了预先指示，请确保指定的代理人有一份副本。副本也可以交给亲戚、朋友和邻居。
"我们告诉人们要把它交给任何在危机时刻可能获得它的人，或者可能被要求为你做决定的人，"Brandt说。
也应该给你所爱的人的医生一份副本。有些医生能够将它扫描到电子记录中，以便于查阅。
你的亲人也应该保留一份副本，但该文件不应该被锁在保险箱里。"勃兰特说："这在危机中没有任何好处。
