新数据显示，尽管美国在国际上仍处于落后地位，但2021年对低危前列腺癌主动监测的接受度达到了历史新高。
大多数患有低风险前列腺肿瘤的男性现在放弃了治疗
霍华德-沃林斯基报道
2022年5月17日 -- 据专家称，在2014年至2021年期间，全国选择对疾病进行监测而不是治疗的男性前列腺癌患者人数翻了一番，他们表示，这一戏剧性的增长表明，人们越来越理解低级别前列腺肿瘤可以安全地观察数年而无需治疗。
加州大学旧金山分校的Matthew Cooperberg博士表示，在2021年，大约有60%的符合主动监测条件的男性选择了这种方法，高于2014年的27%和2010年的不到10%。他在本月的美国泌尿外科协会年会上做了报告。
Cooperberg说，美国监视率的上升可能要归功于支持这种方法的新指南和研究，它要求对低风险的肿瘤进行定期评估，但不进行手术、放射或其他治疗。在加拿大和欧洲部分地区，大约80%-90%的符合主动监测条件的男性选择这种方法。
本月早些时候，美国泌尿外科协会和美国放射肿瘤学会发布了迄今为止最强有力的指导方针，支持对低风险患者进行监控，并首次对一些中度风险的前列腺癌患者进行监控。
2012年，美国预防服务工作组建议反对前列腺特异性抗原检测，结论是该检测的好处并没有超过风险，如对低风险前列腺癌的过度诊断和过度治疗。
泌尿科医生指责工作队的政策导致了PSA筛查的减少和晚期前列腺癌诊断的上升。
Cooperberg说，这一转变 "至少对泌尿外科界的一部分人来说是一个警钟，如果我们不解决过度治疗的问题，我们将永远无法重新夺回关于筛查和早期检测的话题。"
30年前命名并帮助开发主动监测的多伦多大学研究员劳伦斯-克洛茨博士说，其他因素也有助于解释人们对该技术越来越感兴趣。这些因素包括专家们对这一策略的价值越来越一致，公众对其好处的认识不断提高，宣传团体的努力，以及有助于进一步完善风险的更好的成像和生物标志物的到来。
"我们正在缩小灰色地带，"Klotz说。"对[主动监测]的剩余阻力是由于对错过重大癌症和因转移性疾病而失去病人的合理担忧，也许还有经济上的驱动力，特别是在放射和焦点治疗等创伤性较小的技术上。"
2014年，手术切除部分或全部前列腺是低风险人群的主要治疗方法，这些患者总体上有29.7%选择了手术，略高于接受放射治疗的患者（28.2%）和选择主动监测的患者（26.5%）。
目标更高
来自西北大学的William Catalona医生说，美国泌尿外科协会前列腺癌主动监测项目的目标是让80%的低风险前列腺癌患者使用主动监测。卡塔罗纳是该技术的早期批评者，他称这一数字是 "最佳和现实的"，并说应该 "尽快 "实现这一目标。
卡塔罗纳说，80%的基准与退伍军人事务部患者的监控率相匹配。
然而，Klotz说，美国的治疗文化至少有一部分是由医生的经济激励所驱动的，这可能会使该目标难以实现。
库珀伯格说，经济激励是真实的。
"他说："我认为只有少数医生受到经济激励的严重驱动，但它确实存在。当你看到主动监测率的极端变化时，毫无疑问，报销等因素会起到一定的作用"。
