管理慢性疼痛：认知行为疗法的方法

来自医生的档案

你的身体在隐隐作痛，疼痛让人难以忍受。你最不愿意听到的是，这都是你的想法。对于患有慢性疼痛的人来说，这种不适是非常真实的，他们非常清楚地知道自己的身体有这种感觉。

明尼苏达州金谷市OptumHealth行为解决方案的高级医疗总监、经认证的精神病学家约瑟夫-胡利特（Joseph Hullett）博士说，如果你躺在床上，疼痛就是你的整个世界。

进入认知行为疗法作为疼痛管理的一种方法。

认知行为疗法（CBT）是一种谈话疗法的形式，帮助人们识别和发展技能，以改变消极的想法和行为。认知行为疗法说，个人--而不是外部环境和事件--创造了他们自己的经历，包括疼痛。通过改变他们的消极思想和行为，人们可以改变他们对疼痛的认识，发展更好的应对技能，即使实际的疼痛程度保持不变。

疼痛的感知在你的大脑中，所以你可以通过解决助长疼痛的思想和行为来影响身体的疼痛，Hullett告诉医生。

CBT能为你做什么？认知行为疗法在几个方面帮助提供疼痛缓解。首先，它改变了人们看待自己疼痛的方式。认知行为疗法可以改变与疼痛有关的思想、情绪和行为，改善应对策略，并将不适感放在一个更好的背景中，Hullett说。你认识到疼痛对你的生活质量的干扰较小，因此你可以更好地发挥作用。

CBT还可以改变大脑中使疼痛恶化的物理反应。疼痛会导致压力，而压力会影响大脑中控制疼痛的化学物质，如去甲肾上腺素和5-羟色胺，Hullett说。他说，CBT减少了影响这些化学物质的兴奋性。这实际上可能使身体的自然疼痛缓解反应更加有力。

为了治疗慢性疼痛，CBT最常与其他疼痛管理方法一起使用。这些补救措施可能包括药物、物理治疗、减肥、按摩，或者在极端情况下，手术。但在这些控制疼痛的各种方法中，CBT往往是最有效的方法之一。Hullett说，在对照组研究中，CBT几乎总是至少与其他治疗方法一样好或更好。此外，CBT的风险和副作用远远少于药物或手术。

为了帮助缓解疼痛，认知行为疗法。

• 鼓励解决问题的态度。慢性疼痛最糟糕的是习得性无助感--我对这种疼痛无能为力，Hullett说。他说，如果你对疼痛采取行动（不管是什么行动），你会感到更有控制力，能够影响情况。

• 涉及家庭作业。Hullett说，CBT总是包括家庭作业。例如，这些作业可能涉及在日记中记录一整天与你的疼痛有关的想法和感受。然后在每次治疗中对作业进行审查，并用于计划下周的新作业。

• 培养生活技能。CBT是一种技能训练。它给病人提供应对机制，他们可以在做任何事情时使用，Hullet说。你可以用你学到的控制疼痛的策略来帮助解决你将来可能遇到的其他问题，如压力、抑郁或焦虑。

• 允许你自己做。不幸的是，好的合格的认知行为治疗师并不是在所有地区都有。幸运的是，你可以自己进行CBT作为控制疼痛的方法，即使你从未踏入治疗师的办公室。CBT是一种食谱式的方法。它可以很容易地应用于自助和计算机化程序，Hullett说。而且文献支持这些自助方法对疼痛的控制与一对一的治疗一样有效。

您可以期待什么

如果你想尝试用CBT来治疗疼痛，首先要和你的医生商量。他们可能知道一个专门研究慢性疼痛的认知行为治疗师，或者能够为你指出正确的方向。

大多数用于控制疼痛的认知行为疗法包括每周一次的小组或个人会议，持续45分钟至2小时。预计要参加8至24次治疗，并有可能进行强化治疗以提高你的技能。

当你开始时，治疗师将评估你的疼痛，包括历史和你目前的疼痛管理方法，纽约市阿尔伯特-爱因斯坦医学院的认知行为治疗项目主任凯瑟琳-穆勒说。

你的医生也会做一个一般的心理评估，以确定任何可能使疼痛恶化的问题。然后治疗师将与你一起设计一个具体的治疗计划，穆勒说。

穆勒指出，CBT通常由保险支付。然而，在某些情况下，保险公司不会支付治疗费用，除非它是针对疼痛和精神病诊断，她说。请向您的保险公司了解您的个人保险范围。

寻找CBT治疗师

认知行为疗法是一种越来越流行的治疗方法，适用于各种问题，包括缓解疼痛。因此，现在越来越多的专业人士自称为认知行为治疗师，即使他们没有经过适当的培训。要找到一个合法的认知行为治疗师，可以帮助疼痛管理，做以下工作。

• 检查证书。Hullett说，CBT是一种非常具体的技术技能，在认证课程中教授。所以要询问培训情况，这样你才能确信治疗师知道他或她在做什么。

• 进行一次访谈。请治疗师告诉您他或她的治疗方法，穆勒说。并考虑安排一次评估访问，看看你与他或她交谈时感觉有多舒服。

• 选择你喜欢的人。Hullett说，在心理治疗的研究中，决定结果的首要因素是病人是否喜欢他或她的治疗师。因此，现在不管你有多尊重作为专业人员的治疗师，如果你不喜欢他们个人，就找别人。

如何从CBT中获得最大收益

为了最大限度地发挥CBT的疼痛控制能力，要做到以下几点。

• 相信它能发挥作用。有些人在尝试CBT时小心翼翼，因为他们担心医护人员不会相信疼痛是真的。Hullett说，如果你不觉得自己被倾听，你就不会参与这个过程并做得很好。要意识到，你的医生知道你的疼痛是真实的，并将你转到CBT，因为它可以帮助你。

• 积极地参与。像许多事情一样，你从CBT中得到的将是你投入的东西。他补充说，你为完成作业和学习付出的努力越多，你的疼痛缓解效果就越好。

• 完成该计划。CBT的一个问题是，人们并不总是能完成推荐方案的所有方面。为了使治疗在疼痛管理方面发挥作用，你必须参加会议，做作业，并遵循活动计划--这是至关重要的，Hullett说。

• 练习新技能。穆勒说，要经常练习你学到的应对疼痛的思考和行动的新方法，即使是在你没有疼痛的时候。这可能还需要记录下你的疼痛和你用来对抗疼痛的技能。练习将帮助你在需要时自动利用你的CBT技能。

• 保持一个开放的心态。如果你一直需要保持正确的态度，或者你无法忍受以不同的方式看待事物，那么CBT对控制疼痛是不起作用的。Hullett说，你需要能够看到有另一种看待事物的方式，这可能是一种更好的方式，并会帮助你。