作者：Carolyn Crist

3月18日，2022年

根据最近发表在JAMA Network Open上的一项研究，互联网接入有限的美国社区在大流行的第一年报告了更高的COVID-19死亡率。

研究人员估计，每10万人中有2.4到6人的死亡是可以避免的，这取决于他们是在农村、郊区还是城市地区。

研究作者写道，需要更多地认识到技术获取可靠信息、远程工作、学校教育机会、资源购买和/或社会社区的重要资产。

他们补充说，互联网接入有限的人群仍然没有得到充分的研究，而且往往被排除在大流行病研究之外。

据Vox报道，这一发现指出了美国各地互联网接入的不公平性，差距往往与老年人、低收入和教育、少数民族和农村地区有关。美国许多最边缘化的社区对互联网服务提供商的选择最少、最贵、质量最低，这可能会减少对信息和医疗保健服务的获取，如远程医疗。

在最近的研究中，来自芝加哥大学的研究人员分析了疾病控制和预防中心提供的2020年1月至2021年2月期间3100多个县的死亡率数据。他们研究了COVID-19死亡率的种族和空间差异，以及健康的社会决定因素，如位置、社会经济地位和流动性。

研究小组将单一种族和民族人口高度集中、COVID-19死亡水平高的县确定为集中的纵向影响县。他们发现，健康的社会决定因素的不同方面与黑人或非洲裔美国人社区、西班牙裔或拉美裔社区和非西班牙裔白人社区中较高的COVID-19死亡率有独特的联系。

研究作者写道，例如，黑人或非洲裔美国人中COVID-19死亡率高的县分布在城市、郊区和农村地区，并经历了一些不利因素，包括更高的收入不平等和更多可预防的住院治疗。

西班牙裔或拉美裔人口中COVID-19死亡率高的大多数县都在城市地区，而且许多县有很高比例的人没有健康保险。

非西班牙裔白人人口中COVID-19死亡率高的县往往在农村地区，获得医疗保健的机会有限，老年人数量较多。

调查结果也因地而异。在城市地区，高死亡率与没有健康保险的工作年龄人口的高比例有关，这些人更有可能接触到冠状病毒。

研究作者写道，这一发现与之前在拉丁裔成年人中的发现一致，他们因为工作要求而更经常面临感染COVID-19的风险，并且因为经济和移民问题而对去医院治疗犹豫不决。

在郊区，较高的死亡率与较低的社会经济地位和有限的流动性有关，这往往表明贫困率较高，老年人和残疾人的比例较高。

在农村地区，较高的COVID-19死亡率与更多可预防的住院时间和有限的流动性有关。

研究作者写道，有限的互联网接入是所有社区的一个重要因素。在农村地区，一个县的互联网接入每减少1%，每10万人就有2.4人死亡。在城市地区，互联网接入的减少与每10万人中有6人死亡有关。

研究作者写道，对于未来的公共卫生干预和政策建议，这项分析提供了一种方法，可以应用凿子而不是锤子来识别、优先考虑和解决与不同种族和民族群体及空间的根深蒂固的健康不平等有关的社会因素。