慢性偏头痛的长期影响可能很严重。了解一位神经科医生希望人们了解的偏头痛及其治疗方法。
慢性偏头痛如何影响人们
作者：William B.Young, MD, as told to Stephanie Watson
我从事头痛医学工作已经30年了。慢性偏头痛对我的病人的影响是巨大的。
根据一些研究，偏头痛是世界上第二大致残疾病，仅次于腰痛。人们因为偏头痛而错过的活动几乎比其他任何事情都多。
在任何一天，我在办公室看到的人中，大约有三分之一会因为偏头痛而失去工作。他们中的很多人都在工作中挣扎。他们中的许多人在工作中投入了一切，然后回到家就崩溃了。他们对自己的孩子、家人或自己一无所有。然后是社会对偏头痛患者的污名和指责所造成的情感损失，这种疾病并不是他们造成的。
今天，我们有非常有效的方法来管理偏头痛。自从我开始执业以来，我们对偏头痛的理解和它的治疗方法有了很大的改进。
我是如何诊断偏头痛的
我们将慢性偏头痛定义为每月有超过15天的任何类型的头痛。这15天中有一半或更多是偏头痛。
当病人来向我诉说慢性偏头痛时，我会询问头痛史。我提出一系列问题，以确定所有可能模仿偏头痛的东西，如癫痫发作或肿瘤。
如果检查结果不正常，这将导致用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）进行测试。但如果没有红旗，检查也正常，我一般不会做任何测试。
偏头痛治疗中的一场革命
作为一名医生，我负责提出偏头痛的治疗方案，并进行药物治疗。但有时我最终会把药拿走。当人们过度使用头痛药物时，偏头痛会变得更糟。这就是所谓的反弹性头痛。
我们对什么是偏头痛的理解已经有了很大的进步。三十年前，我们曾经认为它是由动脉狭窄引起的。现在我们知道，它是一种脑部疾病，有些人天生就对它有易感性。偏头痛是一种被环境改变的遗传性疾病。
继续说
当我开始工作时，三苯氧胺是第一类中止性药物（那些可以阻止正在进行的偏头痛发作的药物）。它们是革命性的，帮助了许多以前无法得到帮助的人，或者不得不服用有可怕副作用的药物的人。然而，三苯氧胺也有副作用。
然后是丙戊酸和托吡酯（Topamax），它们对许多人来说是有效的预防药物（那些防止发作的药物），但有很多副作用。
较新的药物提高了治疗偏头痛的标准。肉毒杆菌素已经帮助了很多慢性偏头痛患者，而且它的副作用很少。然后在过去几年中，我们有了CGRP（降钙素基因相关肽）革命。
这些药物包括四种单克隆抗体--人们每月或每三个月通过静脉注射或打针获得一次药物。它们可以防止很多人的偏头痛，每次大约一个月，而且它们的副作用非常小。
下一类药物被称为庚烷类药物。这类药物有三种，既有消炎的，也有预防的。
这些新药正在彻底改变偏头痛的治疗。这些新药最好的一点是，它们似乎不会引起反弹性头痛。如果这些药物中的一种有效，你就不必担心过度使用它。
我的治疗方法
我如何治疗偏头痛患者取决于这个人和他们有哪些其他疾病。例如，如果一个人同时患有严重的焦虑症，有几种抗抑郁药对焦虑症有很好的疗效，对偏头痛也有好处，所以我可能会尝试其中一种。如果他们有睡眠或肌肉疼痛的问题，其他药物可以帮助这些情况和偏头痛。
对于慢性偏头痛，保险公司通常要求我在给病人使用较新的药物之前，先尝试两到三种三苯氧胺。只有在三苯氧胺不起作用或产生副作用的情况下，我才能将他们换成较新的CGRP药物或Botox。
我还关注行为和生活方式的改变。他们是否有足够的运动？他们的睡眠情况如何？他们是否处于压力之下？他们在生活方式上有什么可以改变以使情况好转？他们不需要做出巨大的改变，只需要做一些小的改变，随着时间的推移慢慢改善偏头痛。
继续
人们在管理偏头痛方面犯的最大的错误
过度使用中止性药物是我看到的第一大错误，它导致了反弹性头痛。这真是太难了，因为我的病人正在治疗一种合法的疾病，而有效的治疗方法也会使他们的病情长期恶化。
反弹性头痛的最佳治疗方法是冷火鸡式地戒掉药物。但你会在某些日子里感觉更糟，而且你真的必须承诺6个月的时间，大多数人都不想这样做。我试着让他们服用gepants，这似乎不会引起反弹性头痛。
我看到的另一个问题是人们责备自己。有偏头痛的人从每个人那里听到自作聪明的意见。"你为什么不多喝水？"或 "你一定是做了什么事才导致这些偏头痛发作。"
他们中的很多人都完全投入到偏头痛触发器这个大多是神话般的概念中。他们认为，"如果我不再吃巧克力和腊肠，我就能有一个更好的生活"。对于患有慢性偏头痛的人来说，这是很不可能的。他们实际拥有的各种诱因是很难控制的，比如失眠和压力。
另一个问题是没有向医生描述疾病对他们生活的影响的全貌。他们可能会告诉医生，"我上个月有四次偏头痛发作"。但他们没有说每一次偏头痛发作都持续了3天，而且他们每隔一天就有一次非偏头痛的头痛。他们不会告诉他们的医生，他们勉强维持着自己的工作，他们的配偶不得不做四分之三的育儿工作，因为他们只是在努力保持就业。
如果病人不告诉他们的全部情况，他们的医生可能只有7分钟的时间来弄清楚这整个事情，可能就会在不了解整个情况的情况下让他们服用堕胎药。
今天的偏头痛管理
我只能让一小部分病人100%不头痛。但通过我们的新工具，我可以减少他们中大多数人的头痛天数。
我有一些病人在十几岁的时候就开始接受我的治疗。他们因为偏头痛而从高中辍学，并有各种其他问题。我并没有治好他们。但我开出的治疗方法帮助他们成功地通过了大学，找到了工作，结了婚，有了孩子。我在每个阶段都以不同的方式管理他们的偏头痛。
我的病人的成功对我来说是有意义的。而且我真的相信，在我们今天拥有的所有选择中，我们正处于偏头痛治疗的黄金时代。
