医生们正在使用现有的药物和新技术来帮助预防偏头痛的发生。
预防。偏头痛治疗的未来
在偏头痛开始之前就阻止其发生是治疗的新重点。
作者：Jeanie Lerche Davis 来自医生档案馆
洗澡很疼。刮胡子很疼。当你处于偏头痛的阵痛中时，甚至你的头发也会受到伤害。
直到几十年前，人们只有阿司匹林来对抗偏头痛的悸动和衰弱的疼痛。然后，在20世纪80年代，研究人员开发了强有力的药物，一旦偏头痛开始，就可以阻止它的疼痛。但是这些药物有严重的副作用。有些人如果有患心脏病或其他疾病的风险，就不能服用这些药物。此外，如果不在偏头痛疼痛的第一个小时内服用这些药物，它们也没有什么帮助。
这些老式药物仍在被处方。但是最近，驯服这头狮子的方法已经发生了360度的转变。现在，预防是重点。这涉及到在疼痛开始之前就使偏头痛失去功能。一种方法是每天服用非偏头痛药物来帮助预防偏头痛的发生。这些药物会影响导致偏头痛的大脑化学物质或血管炎症。
另一种方法是对每个病人的治疗进行微调。目标是服用更少的药物，避免许多副作用，并对野兽有更好的控制。例如，你会意识到自己患偏头痛的模式，了解什么因素会引发偏头痛，并在自己的脆弱窗口期服用某些药物--即你能从药物中获得最大利益的短暂时间窗口。
寻找你的偏头痛的易感之窗
美国食品和药物管理局目前正在审查一种新的偏头痛药物Trexima，它结合了Aleve和其他非处方药中含有的偏头痛药物Imitrex（苏米曲坦）和萘普生钠（一种非甾体类抗炎药）。三苯氧胺能防止血管扩张。这种扩张导致了偏头痛的疼痛；据产品开发商称，抗炎药物能阻止一种引发炎症的酶的释放。
此外，还有一种正在开发的药物。芝加哥钻石头痛诊所的研究主任乔治-R-尼桑（George R. Nissan）说，一种药物显示出预防偏头痛和在偏头痛开始后停止偏头痛的前景。该药物通过抑制炎症期间释放的一种蛋白质，即降钙素基因相关肽（CGRP）而发挥作用。CGRP在偏头痛患者中的含量很高。
"我们正在寻找没有抗癫痫或降血压药物的限制或副作用的偏头痛药物，"尼桑告诉医生。"CGRP不会导致血管收缩，所以对患有心脏病的病人来说会有更少的担忧，对其使用的限制也更少。然而，在我们看到它被FDA批准之前，可能还需要几年时间"。
费城托马斯-杰斐逊大学头痛中心主任、神经病学教授斯蒂芬-西尔伯斯坦医学博士领导了对偏头痛期间这种 "脆弱窗口 "的开创性研究。
他告诉医生，对于某些人来说，尤其是患有与月经有关的偏头痛的妇女和其他触发因素明确且可预测的人来说，这种先发制人的方法确实是未来的趋势。"更多的研究正在研究在那个短暂的窗口期服用预防药物。对于病人来说，这是一个调整你的特定模式的问题。"
对于那些不能服用药物或对药物不满意的人来说，一些补充剂也显示出预防偏头痛的前景。"在我自己的实践中，如果至少有两个对照良好的临床试验显示有好处，我就会推荐这些东西，"亚特兰大的神经科医生和偏头痛专家萨拉-德罗塞特说。"镁、核黄素（维生素B-2）和辅酶Q10都符合这些标准。"
偏头痛与荷尔蒙、生活方式有关
要了解这一切是如何进行的，了解偏头痛是如何发展的是有帮助的。偏头痛的趋势是遗传性的。研究人员说，它们尤其困扰着少女和成年女性，尽管少数年轻男孩和成年男性也会患上偏头痛。
女性荷尔蒙如雌性激素会影响偏头痛，尽管尚不清楚原因。正常月经前几天发生的雌激素水平下降似乎增加了偏头痛的机会，可能是通过刺激大脑中的血管。
如果妇女服用避孕药，她们的头痛最有可能发生在 "休息周"，即雌激素水平下降的时候。一些妇女在更年期时才开始出现偏头痛，当她们的月经停止时。对其他人来说，更年期是第一次真正缓解偏头痛的时候。
生活方式和环境也会引发偏头痛。天气变化、海拔变化、强光、睡眠问题、压力、气味、奶酪、咖啡因、味精（MSG）、硝酸盐或阿斯巴甜只是一长串潜在诱因中的一部分。每个偏头痛患者都有自己的头痛触发模式。
偏头痛的演变是从这个触发器开始的。当你的大脑感知到这个触发因素时，它就开始了一连串的事件。头痛会在两小时或两天内开始发展。在开始时，你前额的血管开始膨胀起来。这导致盘绕在血管周围的神经纤维释放化学物质，引起疼痛和炎症。
这就形成了一个恶性循环。炎症使血管进一步扩大，使疼痛更加严重。当这个连锁反应过程持续一两个小时时，它就达到了一个新的阈值。
"在这一点上，疼痛的连锁反应开始沿着整个头部、颈部和脊柱的神经通路传播。
所罗门告诉医生，这时一切都开始疼痛。疼痛神经细胞被卡在 "开 "的位置。最轻微的触摸或运动都会疼痛。甚至你大脑中的血液脉搏也会引起疼痛。你的肠道系统也因神经化学物质的发作而变得不正常。你会感到恶心，你会呕吐，你会腹泻。你的手和脚变得很冷。你的脸色变了。
患偏头痛没有什么漂亮的地方。
研究人员说，不是每个人都有这种阈值或中枢敏化效应。幸运的是，这些病人可以服用现有的止痛药，如Motrin、Advil、Excedrin，或某些处方止痛药。所罗门说，这些药物对踢掉他们的头痛几乎100%有效。
但是大多数偏头痛患者需要更有效的药物。他们必须在头痛持续一个小时之前服用这些药物。在那之后，会有一些缓解，但通常是不够的。
太多的人忽视了那些非常早期的症状，所罗门告诉医生。"这些人有很多头痛，通常是紧张性头痛，他们满怀希望地认为这一次不是偏头痛。因此，当窗口期过去时，要阻止它已经太晚了。"
在偏头痛研究的早期，一类被称为麦角碱（麦角胺的简称，如双氢麦角胺或DHE）的药物旨在阻止正在进行的偏头痛疼痛。后来出现了三苯氧胺类药物，它们在止痛方面更加有效。它们包括
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Imitrex (sumatriptan)
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阿克塞特 (阿莫曲坦)
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Amerge (naratriptan)
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Maxalt (rizatriptan)
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Zomig (zolmitriptan)
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Frova (frovatriptan)
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Relpax (Eletriptan)
所罗门说，麦角和三苯氧胺药物今天仍然是处方药。然而，由于这两种药物的作用是收缩肿胀的血管，因此并非所有病人都能服用。"如果病人有心脏病或高血压，他们就是不能服用这些药物，"他告诉医生。
从源头上预防偏头痛
最近，为了从根本上阻止偏头痛的发生，医生开出了用于治疗其他疾病的药物。这些药物每天服用，以抑制导致偏头痛的大脑化学物质或血管活动。希望能够防止偏头痛的发生。这些药物包括
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抗癫痫药物，如Topamax和Depakote，用于治疗癫痫症
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β-阻断剂，如Inderal，用于治疗高血压和心率异常
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钙通道阻滞剂，如Cardizem，也用于治疗高血压和异常的心律（心律失常）。
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非甾体抗炎药（NSAIDs），非处方止痛药，如Aleve和Anaprox
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三环类抗抑郁药，如Elavil和Norpramin
"所有这些都能够阻止偏头痛的发生，"Silberstein说。然而，大多数的问题是副作用。Topamax可引起麻木、刺痛、热感、思维迟钝和体重减轻。一些钙通道阻断剂、三环类抗抑郁药和Depakote会导致体重增加。
"底线是，你要挑选副作用，"Silberstein说。"我告诉病人，'这种药物对某些人可能有认知方面的副作用，可能会使你的体重下降，或者这里有一种可能会使你的体重增加。你选择哪一种？使用Topamax，你马上就知道你是否会有副作用。而其他药物的副作用[如体重增加]则会悄悄出现在你身上。
尽管取得了所有这些进展，一些患者仍在遭受痛苦。"每10个偏头痛患者中就有一个不能忍受某些偏头痛药物。因此，我们比以前要好，但我们仍然不完美，"Silberstein指出。
他说，对于一些绝望的人来说，肌肉麻痹药物肉毒杆菌，通常通过注射到面部肌肉来减少皱纹的出现，是一种救命稻草。"肉毒杆菌素似乎对那些经常患偏头痛的病人有效，比那些不经常患偏头痛的病人更有效。如果有效的话，治疗是每三或四个月一次"。然而，肉毒杆菌治疗可能很昂贵。"有时保险会覆盖它，但往往不会，"他指出。
寻找脆弱的窗口
在另一种实现预防偏头痛目标的方法中，Silberstein和其他研究人员研究了 "药物时机"。这涉及到寻找脆弱之窗，这是偏头痛患者的一个关键时间段。如果患者能够在这个时间点上服药，而不是持续服药，一些副作用就可以被抵消。他们也会采取更少的药物治疗，减少自费费用。
最近对与月经有关的偏头痛的两项研究产生了第一个科学证据，证明了偏头痛中的脆弱模式。研究人员说他们的发现可能适用于其他类型的偏头痛，而不仅仅是月经性头痛。
这是一个令人兴奋的发现。如果海拔变化是你的克星，那么在你去犹他州滑雪的前一天，每天服用两次长效三苯氧胺药物，并持续服用一周，可能会从根本上阻止你的偏头痛开始。
新的偏头痛药物也即将问世。"西尔伯斯坦说："很多药物即将面世，这些药物通过不同的机制发挥作用。其中一种是一类酶阻断剂药物，如Aricept，目前被用于治疗与阿尔茨海默氏症有关的轻度至中度混淆。他告诉医生，这种药物是预防偏头痛的一个竞争者。
偏头痛疼痛的替代选择
虽然药物是治疗偏头痛的主要手段，但它们并不是万能的。对于怀孕或希望怀孕的妇女来说，保健品是一种安全的选择。对于那些不能从处方药中得到足够缓解或不喜欢副作用的人来说，保健品也可以帮助他们。
"几乎任何人，包括儿童，都可以服用镁，"DeRossett告诉医生。"唯一的副作用是腹泻。有些人得到它，有些人没有。对一些人来说，这取决于剂量有多大。"
她推荐镁，"比其他补充剂更多，并发现它对预防偏头痛有最有力的作用，"她说。"如果病人有腹泻的倾向，我建议使用维生素B-2"。一些补充剂结合了镁、维生素B-2和草药feverfew。她补充说，人体自然产生的辅酶Q10也被证明可以减少偏头痛的发作，但它的价格比其他的要高。
DeRossett说，你必须服用三个月的镁才能获得好处。"人们有时会过早地放弃它"。服用正确的剂量也很重要。500毫克镁，400毫克核黄素（维生素B-2），以及150毫克辅酶Q10。
她补充说，牛油果这种草药还可以帮助预防偏头痛发作。最近的一项研究发现，每天服用75毫克的牛油果补充剂可以减少50%以上的偏头痛频率。
"我们的病人正在服用各种高能的偏头痛药物，"DeRossett告诉医生。"这些[镁等]与Depakote或Topamax不在同一起跑线上。但对某些人来说，镁可能已经足够了。对其他人来说，它可能在缓解方面提供额外的好处"。
