一项新的研究发现，如果孩子们在几周内进行了随访，那么他们因哮喘问题回到急诊室的可能性就会降低。
随访护理的差距使患有哮喘病的孩子面临风险
Tara Haelle报道
乔-沃德的双胞胎儿子因呼吸问题去急诊室的次数和他们活着的十几年一样多。两人都有哮喘和支气管肺发育不良，这是一种慢性气道损伤，可能发生在早产儿身上，这对双胞胎就是这样。
但每次沃德在呼吸困难的急性发作期间带他们去治疗时，工作人员都告诉她，只有在他们没有好转的情况下才为孩子们安排医生的复诊，尽管医疗指南建议无论如何都要再去看医生。
"沃德说："他们问问题，做检查，但他们真的没有给你很多信息来帮助你在家里。她补充说，如果他们提供了这些信息，她认为她就不需要经常带他们去接受紧急护理了。
一项新的研究表明她是对的。
据Naomi S. Bardach教授说，目前的哮喘指南建议，因哮喘相关问题到急诊室就诊的病人应在一个月内去看医生，进行复诊，无论他们恢复得如何。Bardach，医学博士，加州大学旧金山分校的儿科和健康政策教授，他领导了这项新的研究。
她的研究发现，在去急诊室后2周内进行复诊的儿童，在第二年再次复诊的可能性较小。然而，4月1日发表在《学术儿科》杂志上的这项研究还发现，只有大约五分之一的孩子在这两周的时间内进行了复诊。
"巴达赫说："急诊室就诊可能是一个迹象，表明他们的哮喘病需要一些额外的关注。"我们知道，如果他们得到正确的药物治疗，或者如果他们弄清楚如何避免那些会导致哮喘恶化或发作的事情，我们就可以防止急诊室就诊。"
在这项研究中，Bardach和她的同事分析了加利福尼亚州、佛蒙特州和马萨诸塞州在2013年至2016年期间所有与哮喘有关的3-21岁患者的急诊数据。
在他们确定的90267次此类就诊中，23%的患者在2周内进行了复诊，更多的是由年轻、有商业保险、有先前哮喘的证据或有复杂慢性病的患者。
有随访的病人中有5.7%在60天内回到了急诊室，而没有随访的病人中，这一数字为6.4%，相差12%。研究人员说，一年后的差距更大，有随访的人有25%回到急诊室，而没有随访的人有28.3%。
总的来说，巴达赫的研究小组估计，每30个有医生随访的儿童中，就有一个会在一年内避免因哮喘而再次前往急诊室。
这似乎是一个很小的差异，但考虑到2016年美国1-17岁的儿童每年因哮喘而去急诊室的次数高达164,145次，这意味着有很多孩子不会再去医院。后续护理可以帮助父母和孩子在一年内避免大约72000次这样的旅行，为医疗系统至少节省860万美元。
错过的机会
如果沃德的儿子是在生命的早期接受后续护理的五分之一，她可能已经节省了大量的时间、金钱、焦虑和心痛。
当这对双胞胎9岁时，她带他们去看一个新的儿科肺病医生。这改变了一切。在第一次就诊时，"他们给我的信息比我在前9年里得到的要多得多，"她说。
医生告诉沃德要随身携带类固醇，给她开了一个额外剂量的强力药物处方，并解释说这些药物需要在出现呼吸问题的第一个迹象的24小时内使用。
"她说，如果你马上给他们注射类固醇，就能使他们不被送进急诊室，而这实际上是有效的，"沃德说。"她确保我们每次访问都有护理计划，并且每次都问我是否仍然有护理计划，或者我们需要重写它。他们给了我要寻找的迹象，对于何时去医院看病。我认为，当你去看医生时，他们应该告诉你这样的东西。"
巴达赫说，看初级保健医生或哮喘专家为家庭提供了获得信息的机会，以防止病情变得危急。她说："他们可以了解如何避免引发哮喘的事情，并获得维持治疗的药物，这可以使肺部保持平静，不太可能出现大的哮喘反应。
北卡罗来纳州教堂山的艾米-达文波特(Amy Davenport)就是这种情况，她6岁的儿子曾因哮喘去了两次急诊。
第一次是在他3岁的时候，他因呼吸道感染而出现呼吸困难，得到了雾化器治疗，尽管他是在急诊室接受治疗的，因为重症监护室没有床位了。
工作人员确实告诉达文波特要向她的主治医生复诊，但她儿子的儿科医生不愿意在他这么小的时候就诊断出哮喘，也没有开出任何维持治疗的药物。
几个月后，达文波特和她的儿子发现自己又回到了医院，这次有一张重症监护室的床位。重症监护人员将达文波特转给了一位小儿肺科专家，此后他们再也没有回到医院。
达文波特说，她相信如果他们在第一次就诊后接受了一种维持性药物治疗，很可能就会避免第二次就诊。
"我现在肯定看到，在第二次入院后，我们得到了一个哮喘行动计划，它确切地说明了应该做什么，"她说。"我觉得我们有非常好的后续行动。我们在冰箱上放了很长时间的行动计划，作为有三个小孩的父母，它帮助我们管理。"
当然，后续护理需要从工作和学校中抽出时间，不是所有家庭都能抽出时间，研究人员承认。他们补充说，远程医疗可能是一种选择，特别是在COVID-19大流行期间其使用范围扩大之后。
"Bardach说："我们知道卫生系统很难有足够的灵活性，让孩子能够在短时间内进行预约，而且我们也知道家庭有时很难在一定的时间内回到临床环境中。而且，如果一个孩子看起来做得更好，后续预约可能看起来并不紧急。
当研究人员根据社会经济地位调整他们的计算结果时，结果并没有什么变化。但该研究确实发现，有私人保险的病人进行随访的可能性是有医疗补助的病人的两倍（44%对22%）。他们报告说，随访的 "内容和行为 "也有区别。
沃德的儿子是通过医疗补助投保的，她回忆说，有几次去急诊室看病时，她不得不催促工作人员，以获得她孩子所需要的护理。
有一次，当她的一个儿子一岁时，呼吸困难，医生递给她一张处方，并建议她在附近的一家药店配药，这样会比医院的药房更便宜。然后一个护士进来开始办理出院手续。
"我说不，'我们还没有准备好。看看他，"沃德说。护士做了一个脉搏血氧仪的读数，显示这个男孩的氧气含量为84%，低得很危险。"如果不是我知识渊博，在他们出生时就注意到了，因为他们是早产儿，如果是其他人，他们可能已经回家了，他已经死了。"
有了孩子们现在的小儿肺科医生，沃德说她觉得自己更有能力管理他们的哮喘，知道如何减少他们需要去急诊室的可能性。
