是心理疾病变得越来越普遍，还是精神病学过度诊断？
美国常见的精神疾病
是心理疾病越来越普遍，还是精神病学在过度诊断？
作者：Dulce Zamora 医学评论：Charlotte E. Grayson Mathis,?MD 来自医生档案馆
在几个月的时间里，杰奎琳-卡斯廷从一个励志演讲者赚了2000美元，到被邮局的一份最低工资工作解雇。她曾成功地推广了一本关于职业提升的书，但几年后，却因为无法在其他地方找到工作而在清理房屋。
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这位密歇根州的居民在担任底特律一家广播公司的销售经理时，出现了一个巨大的错觉，认为上帝让她为该电台的一项慈善活动提供资金。
结果是。卡斯廷最终欠下了4.3万美元的信用卡债务，并产生了自杀的念头。
"卡斯廷说："就好像不真实的泡沫和扭曲的思维已经（破灭）。她寻求心理医生的帮助，并被诊断出患有双相情感障碍，也被称为躁狂抑郁症。
精神障碍很常见
卡斯廷的故事可能看起来很独特，但数以百万计的美国人与她有着同样的困境。根据抑郁症和躁郁症支持联盟的数据，3.7%的美国成年人患有躁郁症，而每5个患有躁郁症的人中有4个可能不知道。
在心理疾病的大背景下，统计数据可能更加令人震惊。美国国家心理健康研究所（NIMH）报告说，大约22%的美国成年人--大约五分之一的人--在某一年里患有可诊断的心理疾病。根据NIMH的数据，在任何一年，18岁以上的人口中约有1%患有双相障碍。
美国精神病学协会（APA）研究部副主任威廉-纳罗（William Narrow）博士说，然而，这些数字可能因研究人员使用的诊断标准而有所不同。他是得出NIMH所引用的22%数字的研究的一部分。
他说，这个数字可能包括那些可能有轻微障碍的人--那些可能从预防性治疗中受益的人，以防止症状损害他们的生活。
在对数据进行重新分析后，纳罗说，在所有年龄段中，患有精神障碍的美国人的数量接近于15%。"他说："我认为就谁需要急性治疗而言，这更符合实际情况。
尽管如此，纳罗的研究和其他一些研究表明，心理疾病是很常见的，而且有证据表明这个问题可能正在增长。
在所有社会中，精神障碍都是一个重要的疾病负担。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年，精神障碍将从占全世界所有疾病的近12%增加到近15%。
这些统计数字让专家们强调需要更多的认识和治疗，而怀疑论者则指责精神病学对普通问题的过度诊断。
这场辩论揭开了一个有争议的问题：什么是正常行为，什么被认为是心理疾病的一部分，两者之间的界限在哪里？
一个不同的世界
与上一代人相比，现在有更多的人患有心理疾病，还是只是对这个问题有更多的认识，更多的人被诊断出来，这一点存在争议。
一些专家说，抑郁症和焦虑症推动了心理疾病患者的人数。
"北卡罗来纳大学教堂山分校流行病学和精神病学兼职教授大卫-詹金斯（C. David Jenkins）博士说："抑郁症和焦虑症是精神病学领域的常见感冒，他们来来去去都没有得到治疗。
他说，以此类推，如果把患普通感冒的人数包括在内，呼吸道疾病的人数会上升。
在他对空中交通管制员的研究中，詹金斯发现许多人在一两个月内符合抑郁症或焦虑症的标准，然后他们会 "挺直腰杆，感觉好多了，直到可能六到八个月后，他们会有另一个月的时间有点低落"。
然而，这些情绪障碍--抑郁症和焦虑症--并不总是那么容易 "来了又走"。全国心理健康协会预防部高级主任凯西-霍根-布伦博士说，如果不进行治疗，这些疾病会妨碍人们过上有意义的生活。
HoganBruen说，她不确定为什么精神障碍的数字如此之高，但她对这些数字并不感到惊讶。她说："在我们的社会中，有很多潜在的压力因素，"她指出，不确定的经济、恐怖主义、对养育子女的担忧和医疗保健是担忧的一部分。
事实上，与压力有关的精神疾病正在上升，哈佛医学院医疗保健政策教授罗恩-凯斯勒（Ron Kessler）博士说，他将抑郁症和焦虑症（主要由生物和环境因素引起）等疾病与他所说的精神分裂症和双相情感障碍等主要遗传性疾病区分开来。
凯斯勒说，全球精神分裂症和双相情感障碍的发病率在大多数情况下没有变化，而抑郁症和焦虑症则更为普遍。
他说，城市化可能在与压力有关的精神疾病的上升中起到了一定的作用。"人们正在搬到城市，远离他们父母居住的地方，并且拥有他们父亲以前没有的工作，"凯斯勒说。
世卫组织称，城市化伴随着无家可归、贫困、过度拥挤、家庭结构的破坏和社会支持的丧失的增加，所有这些都是精神障碍的风险。
由于未来的不确定性，以及帮助处理问题的家庭和社区关系的减少，凯斯勒说，更多的人变得焦虑，滋生继发性抑郁症，而这两者与饮酒和吸毒有关。
他说："焦虑、抑郁和药物滥用这三者之间的关系--这些是正在发生变化的，"。"有很多人认为焦虑是它的核心所在。那是一种基础。"
与现代社会有关的其他因素也可能加剧焦虑，如全球化和更先进的技术。
"现在整个世界都在我们的指尖上，不比电视屏幕更远，我相信我们会被搅得天翻地覆，我们对所有事情的看法会因为我们容易获得这些信息而变得更加强烈，"詹金斯说。
同时，他说现在的期望值比许多年前要高。人们现在期望有工作，有足够的钱去吃饭看电影，许多孩子期望在高中时有一部手机，毕业时有一辆车。
灰色的阴影
什么类型的行为被认为是正常的，什么被归类为精神障碍？什么时候用药物来治疗一个问题是合适的？这些问题经常在精神病学领域内外引发争论。
1999年美国卫生部长关于心理健康的报告将心理障碍定义为 "以思维、情绪或行为的改变（或其某种组合）为特征的健康状况，与痛苦和/或功能受损有关"。
然而，批评者质疑精神病学对思维、情绪和行为的标注程度。有人指控精神病学对人进行过度诊断，并将麻烦的特征、思想和行为 "医学化"。
当涉及到孩子和给他们开药的问题时，这种批评似乎更加强烈了。
1996年，联合国国际麻醉品管制局对越来越多地使用兴奋剂利他林治疗儿童多动症表示关注，特别是在美国。
许多心理健康专家毫不怀疑，有些人要么被误诊，要么被过度诊断，要么太容易被开药。
然而，更大的问题是，HoganBruen说，需要帮助的人没有得到心理健康障碍的评估或治疗。
正常问题变成需要治疗的障碍的确切时间点显然很难弄清楚，即使有APA的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）--专业人士用来对精神症状进行分类的参考指南。
"对于很多不同的症状，在正常行为和异常行为之间有一个连续的过程，"纳罗说。尽管如此，精神病学家通过考虑症状的严重程度和对日常生活的损害程度，尽其所能作出诊断。
凯斯勒建议说，有时医学将疾病的界限划在医生知道如何治疗的地方。"他说："如果结果是明天开发出某种药丸......而且它能使（问题）消失......我们会宣布它是一种疾病，我们会开始治疗它。
当精神病学继续寻找更有效的治疗方法和更好地了解精神障碍时，有一些补救措施--包括药物--被科学地证明是有效的。
凯斯勒说，接受治疗的多动症儿童在以后的生活中不太可能离婚、领取福利金、触犯法律或死亡。
纳罗说，精神疾病现在和将来都是社会的负担，尽管这个问题在过去没有被公开讨论。
根据世卫组织的估计，从2000年开始，精神障碍是全世界20个主要残疾原因中的六个。
在儿童中，APA报告说，多动症是美国最常诊断的心理健康状况。根据外科医生的心理健康报告，在任何六个月的时间里，多动症困扰着3%到5%的学龄儿童。
尽管报告看起来很暗淡，但霍根布鲁恩说，有有效的治疗方法，通过治疗，有可能过上有意义的生活。
更加光明的前景
卡斯廷说，当她在患有双相情感障碍时失去了所有的钱，她认为没有什么可活的。但在服用药物并与治疗师合作后，她找到了一份社区教育专家的工作，公开讲述她在精神疾病方面的个人经历。
这位63岁的老人现在在银行里有很多存款，并希望从今年夏天出版的下一本书中赚取足够的退休费用。
如果你怀疑自己或所爱的人可能有精神障碍，专家建议去看初级保健医生或心理健康专家。
