公共卫生专家计划应对生物恐怖主义这一不可想象的行为
恐怖主义的解药。准备工作
公共卫生专家为不可想象的情况做计划
作者：Neil Osterweil 医学评审：Charlotte E. Grayson Mathis, MD 来自医生档案馆
1933年，富兰克林-德拉诺-罗斯福总统在他的第一次就职演说中，用这些话激励了一个饱受打击的国家。"我们唯一需要恐惧的是恐惧本身--无名的、不合理的、不正当的恐惧，它使我们将退缩转化为前进的努力陷于瘫痪。"
灌输恐惧是恐怖分子的本行。但是，正如FDR所知道的那样，对不合理、不正当的恐怖最好的解毒剂是知识、力量和准备。在他对一个被大萧条打倒的国家说出这些话的70年后，我们再次面临一个不确定的经济未来，以及更加严峻的生物恐怖主义的前景。
生物恐怖主义，或称生物恐怖主义，是指使用致病剂来传播死亡和破坏，使目标人群感到恐惧。
它有一个古老而不光彩的历史。在黑暗时代，军队使用弹弓将患有瘟疫的尸体扔到城堡的墙上。1763年，英国指挥官杰弗里-阿默斯特勋爵下令将天花患者使用过的毛毯分发给美国原住民。而在更近的时代，生物武器在两次世界大战期间都被用来对付牲畜和平民。
"从理论上讲，生物武器可能比化学武器或核武器更具破坏性。这是因为它们中的一些可以通过持续和成倍的人与人之间的传播，远远超过最初的释放点，"哈佛大学风险分析中心的大卫-罗佩克和乔治-格雷博士在他们的《风险：决定你周围世界中什么是真正的安全和什么是真正的危险的实用指南》一书中写道。
美国疾病控制和预防中心（CDC）将生物制剂分为三类--A、B和C--根据其对广大民众的破坏能力。A类或 "高优先级 "制剂是指那些容易通过人类接触传播、死亡率高、有可能对公共卫生产生重大影响、可能造成广泛恐慌和混乱、需要采取特殊公共卫生措施的制剂。这一类别的制剂按字母顺序排列。
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炭疽病
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肉毒杆菌病
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鼠疫
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天花
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兔热病(Tularemia)
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病毒性出血热（如埃博拉病毒）
有志者事竟成
正如2001年9月11日的袭击事件所昭示的那样，恐怖分子可能试图对高层建筑、交通枢纽、体育赛事和商场等公共场所等民用目标进行袭击。
恐怖分子可能会选择通过促进人与人之间的接触，或通过部署已被 "武器化 "的制剂来传播一种传染病。例如，通常感染皮肤的传染病可以变成气溶胶或粉末形式，然后喷洒在更大的范围内，美国卫生与公众服务部的一位应急专家在接受医生的背景采访时说。
在最近的记忆中，有几个臭名昭著的小规模生物和或化学袭击的例子。1984年，印度大师Bhagwan Shree Rajneesh的追随者故意污染了俄勒冈州西部10家餐馆的沙拉吧；超过700人被毒死。据称，该组织实施了这一行为，据说是美国现代史上第一个有记载的生物恐怖主义案例，作为对污染当地供水计划的测试。据称他们的动机是为了防止人们在县级选举中投票反对邪教支持的候选人。
1995年，日本边缘组织奥姆真理教在东京地铁系统中传播致命的神经毒气沙林，造成12人死亡，超过5500人受伤。
"这种情况很多。这就是问题所在。"波士顿哈佛大学公共卫生学院的国际卫生教授Jennifer Leaning博士指出，该学院是由CDC资助的19个学术机构之一，负责制定应对生物恐怖主义的公共卫生战略。
在对医生提问的书面答复中，Leaning指出，"[恐怖行动]有很多途径--想想空气和水。然后想想我们生活的所有网络系统--邮件系统只是其中之一。恐怖分子可能采用的独创性，即依靠一个已经传播东西的系统，是我们许多人的烦恼所在。"
Leaning认为，在美国这样一个庞大而复杂的国家，完全保护食品和水的供应 "几乎不可能"。
说起来容易做起来难
公共卫生专家说，令人稍感欣慰的是，大多数生物制剂很难转化为能造成大规模破坏的武器，它们通常需要特殊的实验室技术和设备，才能将其制成易于通过空气传播的形式。
举例来说。疾病预防控制中心指出，在2001年秋季的炭疽恐慌中，只有22人感染了吸入或皮肤（皮肤）形式的炭疽，而且只有5人死亡，尽管有8500万件邮件通过了新泽西州和哥伦比亚特区的处理中心，受污染的信封也经过了这些中心。
正如HHS官员告诉医生的那样，甚至需要大量的生物制剂才能开始污染一个大型的城市水库，因为否则毒素会被高度稀释，因此非常弱。即使如此，致病因子也可能被氯化物杀死或通过正常的处理过程从水中过滤掉。
同样，HHS专家说，食品供应中毒必须发生在生产链的相当高的位置，如加工厂，才能使预定的生物武器产生大规模影响。
传染病专家说，即使像天花这样具有高度传染性和致命性的制剂，虽然很可怕，但如果医生对感染的迹象保持警惕，并在出现问题的第一时间采取隔离和接种疫苗等公共卫生措施，也是可以控制的。
做好准备
国土安全部最近发布了恐怖主义准备准则，与自然灾害准备准则如出一辙。该机构建议公民准备好充足的食物和水、电池供电的手电筒和收音机，还可以用胶带和塑料布封住门窗，估计可以封住传染源或化学污染物。
公共卫生专家，也就是在任何重大公共卫生警报中处于第一线的人，强调反生物恐怖主义的工作远不止涉及应急小组、救护车和疫苗接种计划。
"当人们对生物武器的火箭科学性质以及它是病毒还是化学品感到好奇时，有时我们会被最基本的东西杀死--这个人不知道那个人的电话号码，也没有给他们打电话，"哈佛大学公共卫生学院公共卫生实践教授Deborah Prothrow-Stith博士说。
她指出，纽约世贸中心袭击后的救援工作由于警察和消防部门的通信系统不兼容而受到阻碍。同样，日本研究人员在东京地铁袭击后进行的分析确定，由于缺乏足够的净化设施，以及紧急反应人员--警察、消防、医院和政府--彼此独立行动，没有中央协调，救援工作受到了阻碍。
HHS官员告诉医生，医生是生物恐怖主义警报系统中最重要的组成部分之一。他们必须对任何不正常的情况保持警惕，例如病人因某种通常感染皮肤的细菌或病毒而出现呼吸道感染。此外，医生、应急人员、护士和其他人必须迅速通知相应的公共卫生部门，以便实施行动计划。
Prothrow-Stith说，公共卫生的准备工作必须包括。
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连通性 -- 确保应对事件所需的所有机构都相互了解，并且能够方便地相互沟通
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应急演练，既要检验应急行动方案，又要检验现有的公共卫生系统。她指出，例如，如果有一个全州性的流感疫苗接种计划，这可以作为紧急天花疫苗接种计划的基础。
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各种应急系统和公共卫生机构之间的协调，以确保对资源、指挥结构和信息整合的相互理解。
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确保所有社区的公民得到充分的公共卫生信息，并能获得信息来源和服务。Prothrow-Stith提醒说，在正常情况下存在的医疗服务获取和提供方面的差异，在紧急情况下会被放大。
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家庭也应该制定个人灾难计划，包括联系对象、紧急情况下的集合地点等信息。
不管你喜不喜欢，李宁告诉医生，"底线是，现在的威胁比过去要高；我们正在制定的对策将有助于减少损失；但我们现在和将来都很容易受到比9月11日之前我们可能想象的更大的不安全因素的影响"。
