小细胞肺癌：症状、原因、测试、治疗，以及更多

了解小细胞肺癌，包括其症状、原因、诊断和治疗，以及在哪里可以找到支持。

有两种主要的肺癌类型。小细胞肺癌（SCLC），有时称为小细胞癌，约占所有肺癌的10%-15%。非小细胞肺癌（NSCLC）引起其余的肺癌。

2种SCLC的类型

有2种主要类型。

• 小细胞癌（燕麦细胞癌）

• 合并小细胞癌

两者都包括许多类型的细胞，它们以不同的方式生长和扩散。它们是根据细胞在显微镜下的模样来命名的。

小细胞肺癌与非小细胞肺癌的不同之处在于以下几个方面。

• 小细胞肺癌生长迅速。

• 小细胞肺癌扩散迅速。

• 小细胞肺癌对化疗（使用药物杀死癌细胞）和放疗（使用大剂量X射线或其他高能量射线杀死癌细胞）反应良好。

• 小细胞肺癌经常与明显的副肿瘤综合征（由肿瘤产生的物质导致的一系列症状）有关。

小细胞肺癌的原因

• 小细胞肺癌和非小细胞肺癌的主要原因都是吸烟。然而，小细胞肺癌比非小细胞肺癌与吸烟的关系更密切。

• 即使是二手烟草烟雾也是肺癌的一个风险因素。与吸烟者一起生活的人患非小细胞肺癌的风险增加约30%，患小细胞肺癌的风险增加60%，与不接触二手烟的人相比。

• 所有类型的肺癌在开采铀矿的人中发生的频率都增加，但小细胞肺癌最为常见。吸烟的铀矿工的发病率会进一步增加。

• 据报道，暴露于氡气（一种由铀衰变产生的惰性气体）会导致小细胞肺癌。

• 暴露于石棉会大大增加患肺癌的风险。暴露于石棉和吸烟相结合，会进一步增加风险。

小细胞肺癌的症状

小细胞肺癌患者在看医生之前，通常有较短的时间（8至12周）的症状。

这些症状可能是由肿瘤的局部生长、扩散到附近地区、远处扩散、副肿瘤综合征或它们的组合造成的。

• 肿瘤局部生长引起的症状包括以下几种。

  • 咳嗽

  • 咳血

  • 呼吸急促

  • 深呼吸时胸痛加剧

• 由于癌症扩散到附近地区而产生的症状包括如下。

  • 声音嘶哑，由于供应声带的神经受到压迫而导致的。

  • 呼吸急促，由于供应横膈膜肌肉的神经受到压迫，或由于气管（气管）或较大的支气管（肺部的气道）受到压迫而导致肺部充满液体和喘息（空气湍流通过呼吸道的狭窄部分而产生的声音）。

  • 吞咽困难，因食道（食物管道）受压而造成的

  • 脸部和手部肿胀，因压迫上腔静脉（将脱氧的血液从上半身返回的静脉）所致

• 癌症远处扩散引起的症状取决于扩散的部位，可包括以下内容。

• • 扩散到脑部可引起头痛、视力模糊、恶心、呕吐、任何肢体无力、精神变化和癫痫发作。

  • 扩散到椎体可引起背痛。

  • 扩散到脊髓可导致瘫痪和丧失肠道或膀胱功能。

  • 扩散到骨骼可引起骨痛。

  • 扩散到肝脏可引起右上腹的疼痛。

• 由副肿瘤综合征引起的症状包括以下内容。

• • 症状可能是也可能不是某个特定器官系统的特征。

  • 非特异性症状包括疲劳、食欲不振、体重增加或减轻。

  • 严重的肌肉无力。

  • 平衡或行走有困难。

  • 精神状态的改变。

  • 皮肤颜色、质地和面部特征的变化。

何时寻求医疗服务

• 如果出现以下症状，请咨询医生。

  • 呼吸急促

  • 咳血

  • 无法解释的体重减轻

  • 声音改变

  • 新的咳嗽或咳嗽的浓度变化

  • 无法解释的持续疲劳

  • 无法解释的深度疼痛或痛苦

• 如果出现以下症状，请拨打911。

• • 咳出大量的血

  • 胸部疼痛

  • 突然呼吸急促

  • 任何肢体突然或严重无力

  • 突然出现视力问题

  • 癫痫发作

肺癌的检查和测试

• 疑似肺癌的初步检查和测试可能包括以下内容。

  • 医疗、手术、工作和吸烟史

  • 体检以检查一般健康迹象

  • 胸部X光检查

  • 胸部的CT扫描。一台与计算机相连的X光机从不同角度拍摄一系列胸部内部的详细照片。这个程序的其他名称是计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。

  • 胸腔穿刺术。肺部被封闭在一个囊中。肺癌可导致液体聚集在这个囊中。这被称为胸腔积液。在患有癌症的人中，这种液体可能含有癌细胞。用针将液体抽出并检查是否有癌细胞存在。

  • 支气管镜检查。这是一个用于观察气管（风管）和肺部大气道内异常区域的程序。支气管镜（一根细的、灵活的、有光的管子，末端有一个小小的摄像头）通过口腔或鼻子插入气管。从那里，它可以被插入肺部的气道（支气管）。在支气管镜检查过程中，医生会寻找肿瘤，并从气道中提取活检（在显微镜下取出的细胞样本进行检查）。

  • 肺部活检：如果肿瘤在肺的外围，可能无法用支气管镜检查看到。取而代之的是，必须借助于一根针穿过胸壁，插入肿瘤内进行活检取样。这个过程被称为经胸针头活检。

  • 纵隔镜检查。这个程序是为了确定肿瘤扩散到纵隔（肺部之间的胸部区域）的程度。纵隔镜检查是一个程序，通过颈部最低处的一个小切口将一根管子插入胸骨后面。淋巴结（在身体各处发现的小豆状结构）的样本从这个区域被提取，以寻找癌细胞。

• 一旦病人被诊断为肺癌，就要进行检查和测试，以了解癌症是否已经扩散（转移）到其他器官。这些检查有助于确定癌症的阶段。分期很重要，因为肺癌的治疗是基于癌症的阶段。用于检测癌症扩散的测试可能包括以下内容。

  • 血液检查。全血细胞计数 -- CBC -- 提供有关不同类型的血细胞的类型和数量、血清电解质、肾功能和肝功能等信息。在某些情况下，这些检查可以确定转移的部位。这些检查对开始治疗前评估器官功能也很重要。

  • 胸部和腹部的CT扫描。一台与电脑相连的X光机从不同角度拍摄一系列身体内部区域的详细照片。医生可能向静脉注射染料。吞下造影剂，使器官或组织在扫描中显示得更清楚。

  • 核磁共振成像。核磁共振是一种成像技术，用于产生身体内部的高质量图像。从不同的角度拍摄身体内部区域的一系列详细图片。MRI和CT扫描的区别是MRI使用磁波，而CT扫描使用X射线进行操作。

  • 放射性核素骨扫描。在这个程序的帮助下，医生确定肺癌是否已经扩散到骨骼。医生将微量的放射性物质注入静脉；这种物质会在血液中流动。如果癌症已经扩散到骨骼，放射性物质会聚集在骨骼中，并被扫描仪检测到。

  • PET扫描。将少量的放射性物质注入血液，测量器官的新陈代谢，以了解癌症是否已经扩散。

  • 视频辅助胸腔镜检查（VATS）。医生将通过胸腔内的小开口插入一根带录像机的照明管。它是一种观察肺部和其他组织的方法。也可能进行活检。

  • 支气管内超声检查（EBUS）。医生将一根带有录像机和超声波的柔性管子通过你的嘴插入你的气管和肺部。他们可以查看肺部和附近的淋巴结，并可以对组织进行活检。

阶段性

• 癌症的分期提供了关于病人病情前景的重要信息，并帮助医生计划最佳治疗方案。虽然其他癌症从I期到IV期都有分类，但小细胞肺癌却分为两个阶段。

  • 有限阶段：在这个阶段，肿瘤只局限在一侧胸部、肺部之间的组织和附近的淋巴结。

  • 广泛阶段：在这个阶段，癌症已经从肺部扩散到身体的其他部位。

小细胞肺癌治疗

• 治疗小细胞肺癌患者最常用的药物有顺铂(Platinol- AQ)、环磷酰胺(Cytoxan)、多西他赛(Taxotere)、? 多柔比星（阿霉素，Rubex），依托泊苷（Vepesid），伊立替康（Camptosar），鲁滨逊（Zepzelca），紫杉醇（Onxol，Taxol），拓扑替康（Hycamtin），以及长春新碱（Oncovin）。

• 小细胞肺癌的标准治疗方法是用含顺铂的方案进行联合化疗。治疗周期通常每三周重复一次。人们接受四到六个周期的治疗。

• 胸部放疗可以尽早开始，也可以在治疗过程的后期进行。这取决于一些因素，如癌症的阶段和人的整体健康。

• 放射和化疗。可以先进行连续的放射治疗，然后再进行化疗。然而，在比较研究中，放疗与化疗同时开始的时间越早（最早在化疗的第一个周期开始），效果越好。

• 如果病人的病情有限，并且对化疗有很好的反应，可以对病人的大脑进行放射治疗，以减少小细胞肺癌扩散到大脑的风险。这被称为预防性颅内照射（PCI）。它通常在病人完成全部化疗和放疗（胸部）后进行。放射剂量低，治疗时间短，所以这种疗法的副作用很小。

广泛期小细胞肺癌的治疗（目前的治疗方案仍无法治愈的小细胞肺癌）

• 患有广泛期小细胞肺癌的人要接受联合化疗。目前，顺铂或卡铂和依托泊苷（PE）的组合是最广泛使用的方案。

• 放射治疗可用于缓解以下症状。

  • 骨骼疼痛

  • 肿瘤引起的食物管（食道）、气管、脊髓或上腔静脉的压迫

  • 肿瘤引起的阻塞性肺炎

• 对于新诊断的广泛性小细胞肺癌患者，建议在铂类（顺铂或卡铂）免疫治疗的基础上加用atezolizumab或duvalumab。

小细胞肺癌复发的治疗

• 小细胞肺癌复发者，预后极差。

• 如果疾病对治疗没有反应或在初始治疗后出现进展（称为 "难治性疾病"），额外的治疗可能有助于缓解症状并在一定程度上增加生存时间。可以推荐免疫疗法。如果患者被认为不适合接受免疫治疗，那么通常使用拓扑替康（Hycamtin）的化疗。

• 癌症超过三个月没有进展的人可以接受额外的化疗，包括用原来的化疗方案重新治疗。

• 复发或难治的小细胞肺癌患者可以参加临床试验。有关正在进行的临床试验的信息，请访问国家癌症研究所的临床试验。

其他药物可用于预防和治疗放疗、化疗或癌症本身的不良反应，如恶心或呕吐。止痛药对于缓解因癌症或其治疗引起的任何疼痛也很重要。

手术治疗

手术在小细胞肺癌的治疗中几乎没有发挥任何作用，因为几乎所有的癌症在被发现时已经扩散。

例外的情况是相对较少的人（少于15%），他们的癌症是在疾病的非常早期阶段被发现的，当时癌症局限于肺部而没有扩散到淋巴结。然而，单纯的手术并不被认为是治愈性的，所以也要进行化疗。如果癌症已经扩散到附近的淋巴结，有时也需要进行放射治疗。

其他疗法

放射治疗

放射治疗是利用高剂量的X射线或其他高能量的射线来杀死癌细胞。辐射可以用机器从体外给予（体外放射治疗），也可以借助于植入体内的辐射产生材料给予（近距离放射治疗）。

放射治疗可以是治愈性的（杀死所有的癌细胞），预防性的（减少癌症扩散到被照射区域的风险），或姑息性的（帮助减少痛苦）。

接下来的步骤

后续行动

• 正在接受化疗的患者需要密切监测副作用和对治疗的反应。

• 在每个化疗周期之前，需要进行血液检查，包括CBC（全血细胞计数），以确保在下一剂量的化疗之前，骨髓已经恢复了。

• 要监测肾脏功能，尤其是当病人服用顺铂时，因为顺铂会损害肾脏。另外，卡铂的剂量是根据肾功能来决定的。

• 病人将接受CT扫描以评估他们对治疗的反应

• 由于癌症及其治疗的影响，还要进行其他检查以监测肝功能和电解质--特别是钠和镁的水平。

姑息治疗和临终关怀

由于小细胞肺癌是在大多数人无法治愈的情况下被诊断出来的，所以姑息治疗变得很重要。姑息治疗和临终关怀的目标是控制疼痛和不适，提高生活质量。

姑息治疗不仅关注舒适性，而且还解决病人家属和亲人的担忧。照顾者除了医生、护士和其他保健专业人员外，还可能包括家人和朋友。

姑息治疗和临终关怀通常是在医院、安宁疗护机构或疗养院进行；然而，也可以在家里提供。

以下组织可以帮助提供姑息治疗和临终关怀。

全国安宁与缓和医疗组织(800) 658-8898 (帮助热线)

美国安宁疗护协会(202) 546-4759

安宁疗护网[email?protected]

肺癌预防

与许多其他癌症不同，肺癌与已知的疾病风险因素有关。肺癌的主要原因是吸烟；因此，预防肺癌的最重要手段是戒烟。

可用于帮助戒烟的产品包括尼古丁口香糖、药物尼古丁喷雾器或吸入器、尼古丁贴片和口服药物。此外，集体治疗和行为训练进一步增加了戒烟的机会。

有关如何戒烟的信息，请访问以下链接。

• 美国肺脏协会, Freedom From Smoking

• Smokefree.gov

• 戒烟网

肺癌的其他风险因素包括石棉、氡气和铀的暴露。采取预防措施，减少或消除与此类有害物质的接触。

小细胞肺癌的预后

治疗的成功与否取决于小细胞肺癌的阶段。

不幸的是，大多数小细胞肺癌患者在被诊断时，疾病已经扩散到身体的其他器官。这缩短了预期寿命。5年生存率在2%到31%之间。

处于晚期的小细胞肺癌患者不能被治愈，但可以通过治疗来改善生活质量，治疗癌症或其治疗的任何症状。

支持团体和咨询

支持小组和咨询可以帮助你不再感到孤独，可以提高你处理癌症带来的不确定性和挑战的能力。

癌症支持小组提供了一个论坛，癌症患者、癌症幸存者或两者都有，可以讨论伴随疾病而来的挑战，以及指导你处理你的担忧。

支持小组提供了一个机会来交流有关疾病的信息，给予和接受有关管理副作用的建议，并与其他处于类似情况的人分享感受。

支持小组也帮助你的家人和朋友处理癌症的压力。

许多组织为癌症患者和他们的亲人提供支持团体。你可以从你的医生、护士或医院的社会工作者那里获得有关这些团体的信息。

以下组织可以帮助你提供支持和咨询。

• 肺癌联盟除了提供其他服务外，还开展一个全国性的 "电话伙伴 "计划。(800) 298-2436[email protected]

• 全国癌症幸存者联盟是一个由幸存者领导的宣传组织，专门为所有类型的癌症患者及其家人服务。

• 美国癌症协会

想了解更多信息

美国癌症协会 (800) ACS-2345

美国肺脏协会 (800) LUNG-USA (800) 586-4872

美国国家癌症研究所 (800) 4-CANCER (800) 422-6237

美国临床肿瘤学会 (888) 282-2552