从医生的幻灯片中了解白血病的常见类型和阶段，谁会得这种病，症状，测试，治疗，以及更多。血癌患者的寿命比以往任何时候都长，而且可能是可以治愈的。
白血病指南
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这是什么？
白血病是血细胞的癌症。今天，它的发病率与20世纪50年代差不多，但新的治疗方法意味着你可以比以前活得更久，有时还可以被治愈。虽然它是儿童中最常见的癌症，但得到它的成年人比儿童多。有几种类型。大多数从白血球开始，但它们如何展开和你需要的治疗可能非常不同。
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谁会得这种病？
我们不知道是什么原因导致白血病，但像香烟中的苯和一些工业中使用的化学物质可以提高白血病的几率。用某些类型的化疗和放疗进行的癌症治疗也可能造成这种情况。如果你有某些遗传条件，如唐氏综合症和范可尼贫血，你也更有可能得到它。如果你的父母、兄弟、姐妹或孩子有这种病，这表明你有这种病的机会也更大。
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关于您的血细胞
你有三种主要类型。白细胞用于对抗疾病，红细胞用于输送氧气，而血小板则在你受伤时帮助形成血块。所有这些细胞都是从骨髓中的干细胞开始的，骨髓是你骨骼核心的海绵状组织。你的骨髓每天制造和释放数以千亿计的这些细胞。正常情况下，这一切都非常有秩序。得了白血病，整个过程就会被打乱。
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出错的地方
只需要改变一个血细胞的DNA就可以了。DNA是你身体的食谱，一个小的调整可以产生很大的影响。这一个细胞会分裂成两个有同样错误的细胞，这些细胞会再次分裂，很快你就会有很多不遵守规则的破碎细胞。他们不能做他们的正常工作，他们在你的骨髓中占据了空间，挤掉了健康细胞。这就是导致症状的原因。
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早期征兆和症状
白血病没有明显的征兆。症状往往是模糊的。起初，它可能只是看起来像感冒。红细胞减少会使你出现贫血，使你脸色苍白、疲倦、气短。当你的健康白细胞少时，你不能很好地对抗感染。你会更经常地生病，而且生病的时间更长。血小板低时，你更容易瘀伤和出血。
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其他症状
您可能会感到全身不适和虚弱，并伴有寒战、发烧和盗汗。您可能会流鼻血，皮肤上出现小红点，牙龈肿胀或出血。你可能会无缘无故地减肥，你的关节和骨骼可能会疼痛。癌细胞可能会在你的淋巴结、脾脏和肝脏中堆积并导致肿胀。如果它们聚集在你的大脑中，你可能有头痛、混乱和癫痫发作。
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白血病的类型有什么不同
虽然白血病可以影响不止一种血细胞，但它的命名是根据它开始于哪种白细胞（骨髓型或淋巴型）以及它恶化的速度（急性或慢性）。急性癌症在几周内出现，因为年轻的白血球涌入你的骨髓。它们通常是在你受到感染后被发现的，而这种感染是不会消失的。慢性癌症的出现要慢得多。通常情况下，一个常规的血液检查就会发现它们。
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白血病的常见类型
急性骨髓性白血病（AML）是成人中最常见的急性类型。急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童中最常见的一种。
慢性骨髓性白血病（CML）是少数与你的DNA的已知缺陷有直接联系的癌症之一。
慢性淋巴细胞白血病（CLL）会导致白细胞在应该死亡的时候没有死亡。
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阶段或分期
与其他癌症不同，白血病的分期并不描述癌症扩散的程度。更高的阶段需要更积极的方法或更难治疗。CLL可能是低危、中危（或标准）或高危。慢性期的CML有最少的年轻白细胞（称为爆裂细胞），加速期有更多的白细胞，而爆裂期更多。急性白血病的进展如此之快，以至于没有分配到一个阶段。
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诊断的测试
你要做的第一个检查是全血细胞计数（CBC）。它显示你有多少种类型的血细胞。通常，它可以基本告诉你是否患有白血病。为了确认诊断并找出更多细节，你可能会进行骨髓活检。你的医生用一根针，通常是在你的髋骨上，取一个骨髓的样本。这两种检查也可以检查你的治疗效果如何。
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其他测试
为了选择最好的治疗方法，你需要尽可能多地了解癌症的情况。一种叫做血涂片的检查可以显示你有多少个细胞泡以及它们的样子。你可能会接受测试以了解癌细胞的DNA。你的医生可能会做CT、MRI和超声波等影像检查，以检查你的淋巴结和器官中是否有癌症。你可以做腰部穿刺，看看它是否已经扩散到你的大脑和脊髓。
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化疗
这是急性白血病的标准治疗方法。化疗使用药物来攻击整个身体的癌细胞。第一轮可能持续几周。一旦癌症得到缓解，你通常会得到更多周期的化疗，分布在4-8个月内。对于某些类型的癌症，你可能在未来2-3年内需要更多的治疗。你还会得到药物来帮助解决呕吐等副作用。
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干细胞移植
更大剂量的化疗可以杀死更多的癌细胞，但也会消灭健康细胞。这时你可能需要来自捐赠者的干细胞来恢复你的供应。这可能是有风险的，因为你的身体可能会排斥新细胞，所以它主要用于其他治疗方法无效的情况。有时，干细胞移植可以治愈癌症，但它也可能对你的免疫系统造成威胁生命的损害。
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靶向治疗
这些药物通常用于治疗慢性白血病。它们不影响健康细胞，只攻击癌细胞，其工作方式不同。酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）基本上可以治愈CML，尽管你必须终生服用它们。对于CLL，称为单克隆抗体的药物可以标记癌细胞，以便你的免疫系统可以摧毁它们。激酶抑制剂可阻止CLL细胞的生长和分裂。
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基因治疗
CAR T是一种新型的定制免疫疗法。对于每一个剂量，你的一些白血球被移除并被送到实验室，在那里它们被添加了一个新的基因，告诉它们要瞄准并杀死特定的白血病细胞。这些经过改造的T细胞然后回到你的身体中，帮助杀死癌症。这种治疗方法只适用于25岁以下，患有其他治疗方法无效或已经复发的B细胞ALL的人。
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保护您的大脑和脊柱
这是患有ALL的人所关心的问题。虽然这种类型的癌症不会从你的中枢神经系统开始，但至少有一半的时间它最终会蔓延到那里。为了防止这种情况发生，你将化疗药物直接注入你的脊柱。你可能需要多于一轮的治疗。
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观察和等待
对于许多类型的白血病，你会立即开始治疗。但对于CLL，通常要等到有症状时才开始治疗。你仍然定期接受检查和常规测试，以密切关注情况。有些人从未出现过任何问题，并过着正常的生活。如果你的白细胞水平跃升，你的血小板下降，或者你出现淋巴结肿大等症状，你就会开始治疗。
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治疗期间
白血病和其治疗方法都会降低你的健康血细胞数量。为了帮助你的身体渡过难关，你可能需要输血治疗贫血，用抗生素治疗感染，用血小板输血治疗出血问题。此外，由于你感染的机会更大，你和任何接近你的人都需要经常好好洗手。
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生存率
请记住，你的个人前景有很多因素，包括你所患的白血病的类型，它的晚期程度，以及你的整体健康。存活率是平均数，不是你的命运。白血病的5年相对生存率约为60%。这意味着与每10个没有患白血病的人相比，平均有6个患白血病的人在5年后仍然活着。
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儿童白血病
大约4个患白血病的孩子中有3个是ALL，其余的通常是AML。儿童得任何一种慢性类型的白血病都是非常罕见的。ALL是一个伟大的成功故事，部分原因是儿童对治疗的反应非常好。这可能需要2-3年的时间，但几乎所有的孩子--大约10人中有9人--都能完全治愈。儿童AML的成功率也比成人高得多。
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随访护理
无论您是处于缓解期、观察期，还是正在接受治疗，定期检查和测试将成为您生活的一部分。与您的医生坦诚交流，不仅是关于症状的变化，也包括您可能有的任何情绪和日常的挣扎。询问有关幸存者护理计划的情况，该计划既能满足你的医疗需求，又能满足你的整体福祉。
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预防
在预防白血病方面，你能做的并不多，也没有特别的筛查手段来关注白血病。你可以做的事情是不吸烟，远离苯，避免真正的高辐射水平。除此以外，你最好的工具是你的年度检查。这可以让你的医生掌握你的健康状况，通常包括常规血液检查，可以在早期发现这种疾病。
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资料来源：《医学评论》2020年5月27日 评论者：Gabriela Pichardo, MD 2020年5月27日
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