CAR T疗法为原发性纵隔B细胞淋巴瘤患者带来了巨大的希望，但它并不适合所有人。了解如何知道它何时可能适合你。
如果你患有原发性纵隔B细胞淋巴瘤（PMBL），你可能听说过CAR T基因疗法。这是有原因的。医学博士Loretta Nastoupil会告诉你，这是在很长一段时间内发生的最令人兴奋的事情，并有可能拯救许多[人]的生命。
但她很快补充说，它并不适合所有人。
Nastoupil是休斯顿MD安德森癌症中心的主任，他们一直在那里进行该疗法的临床试验。到目前为止，只有一种类型的CAR T，即axicabtagene ciloleucel（Yescarta），获得了美国食品和药物管理局批准用于治疗PMBL。
这一切都非常新，令人兴奋，有时也令人困惑。这有助于从治疗方法的内容和何时可能适合你开始。
什么是CAR T？
正如Nastoupil所说，我们利用身体自身的自然防御来消除肿瘤。这就是T细胞的作用。它们是你的免疫系统中主要的病菌杀手类型之一。问题是它们并不总是知道要去对付癌细胞。
但科学家现在可以修改它们的基因，使T细胞生长出一种称为嵌合抗原受体（CAR）的蛋白质。这将你的正常T细胞变成CAR T细胞，这是一个游戏规则的改变。Dana-Farber/Brigham and Womens癌症中心的医学主任Caron Jacobson博士说："CAR T细胞已被训练为识别和对抗淋巴瘤的方式，就像它们对抗感染一样。
该疗法是这样的。
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你被连接到一台机器上，这台机器会过滤掉你的T细胞，并将你剩下的血液送回你的身体。
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你的T细胞被送到实验室，在那里科学家们将它们变成CAR T细胞。这需要大约一个星期。
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你在3天内接受一轮化疗 -- 不是为了治疗癌症，而是为了让CAR T细胞有最好的机会发挥作用。
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两天后，你得到了CAR T细胞，它开始工作，攻击你的PMBL。
Nastoupil说，最困难的部分往往是等待你的细胞从实验室回来。
这是因为你的癌症在这段时间内可能会恶化，这是决定治疗是否适合你的一个重要部分。你的身体需要有足够的力量来度过这段等待。
什么时候CAR T可能是正确的
FDA对医生何时可以使用CAR T治疗PMBL有非常具体的规定。除非你参加了临床试验，否则你只能在其他两种治疗方法失败后，即根本没有效果，或你的癌症复发后，才能得到它。
第一种治疗方法通常是R-EPOCH，一种化疗和免疫疗法的组合。R-CHOP是另一种治疗方案，有时会首先进行。
Nastoupil说，对于PMBL，绝大多数[人]在第一次治疗中就被治愈了。因此，只有少数人的CAR T疗法甚至会被作为一种选择来讨论。
你的第二次治疗通常是另一种类型的化疗。但当R-EPOCH不能使你的癌症进入缓解期时，雅各布森说，那是一个非常令人担忧的发现。她补充说，这也是一个很好的线索，更多的化疗不会起作用。
因此，如果你的第一次治疗不能阻止你的PMBL，请尽早与你的医生讨论CAR T细胞疗法。你可能仍然需要尝试另一种治疗，但你可以为CAR T打下基础，以防万一。
为什么不从CAR T开始？
当你是CAR T的良好候选者时，你可能会想，为什么你必须先经历化疗。这是一个公平的问题。
Nastoupil说，我们有多年的经验，清楚地知道我们能用化疗治愈多少人。因此，你犹豫不决，仅仅因为你有了新的东西，就把所有的知识和已经取得的进步都抹杀了。
R-EPOCH治愈了大约9/10的人。问题是，医生无法提前告知哪些人不适合用它。
何时应避免使用CAR T
如果两种不同的治疗方法都没有治愈你的PMBL，CAR T仍然可能不适合你。
到目前为止，我们所知道的是，如果你有活跃的自身免疫性疾病，你不是一个很好的候选人，Nastoupil说。如果你有活动性感染或任何影响你大脑的问题，如没有得到很好控制的癫痫发作，情况也是如此。
我们希望人们的心脏功能良好，"雅各布森说。"我们希望人们的呼吸功能良好。我们希望人们的肝脏和肾脏功能足够好，能够通过这种疗法。因此，如果他们受到压力，即使是在有限的时间内，也不会有太大的潜在生命危险"。
另外，PMBL可能导致肺部下方或心脏周围出现液体。雅各布森说，这可能是不对某人进行治疗的一个理由。这是因为CAR T可以使情况恶化，从而导致更严重的问题。
它能起作用吗？
CAR T疗法是非常新的。虽然研究中也有PMBL患者，但他们的数量并不是很多。这使得我们很难说事情的确切结果是什么。
我们所知道的是，包括其他类型的癌症在内的总体结果是非常有希望的。在导致FDA批准的Yescarta研究中，超过一半的参与者在治疗后没有发现癌症。
在你获得CAR T细胞后一个月，你会得到PET扫描，这将告诉你很多。Nastoupil说，在这一点上有完全反应的患者通常表现得非常好。
瞻前顾后，以防万一
尽管CAR T得到了很多关注，但你不可能到处都得到它。你可能还必须与你的保险公司紧密合作，这可能会延误治疗。
所以Nastoupil建议，如果看起来你可能想接受CAR T治疗，就开始和医生讨论你需要去哪里获得它。
