膝关节疼痛：原因、治疗、预防

膝关节疼痛是医生最常听到的抱怨之一。医生对膝关节损伤以及如何评估和治疗进行了全面介绍。

膝关节疼痛是最常见的使人们去看医生的肌肉骨骼投诉。随着当今社会的日益活跃，膝关节问题的数量也越来越多。膝关节疼痛有各种各样的具体原因和治疗方法。

膝关节的解剖结构

膝关节的主要功能是弯曲、伸直，并与脚踝和臀部一起承担身体的重量。然而，膝关节，不仅仅是一个简单的铰链关节，它还可以扭动和旋转。为了完成所有这些动作，并在完成这些动作时支持整个身体，膝关节依靠一些结构，包括骨骼、韧带、肌腱和软骨。

骨骼

• 膝关节涉及四块骨头。

• 大腿骨或股骨包括关节的顶端部分。

• 小腿（或小腿区域）的一块骨头，胫骨，提供了关节的底部承重部分。

• 膝盖骨或髌骨沿着股骨的前端骑行。

• 小腿上剩下的骨头，即腓骨，不参与膝关节的负重部分，但提供韧带附着的稳定性。

韧带

• 韧带是一种密集的纤维带，将骨骼相互连接。

• 膝关节包括四条重要的韧带，它们都是连接股骨和胫骨的。

• 前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）为膝关节提供前后（前部和后部）和旋转稳定性。

• 位于膝关节内侧（内侧）和外侧（外侧）的内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）为膝关节提供内侧和外侧稳定性。

肌腱

• 肌腱是类似于韧带的纤维带。

• 肌腱不是像韧带那样将骨骼与其他骨骼连接起来，而是将肌肉与骨骼连接起来。

• 膝关节的两条重要肌腱是：（1）连接位于大腿前部的股四头肌和髌骨的股四头肌腱；（2）连接髌骨和胫骨的髌骨肌腱（严格来说，这是一条韧带，因为它连接着两块骨头）。

• 股四头肌和髌骨肌腱有时被称为伸展机制，它们与股四头肌一起促进腿部伸展（伸直）。

软骨

• 软骨结构称为半月板（单数形式为 "半月板"），排列在胫骨的顶部，位于胫骨和股骨底部的2个指关节之间（称为股骨髁）。

• 半月板的主要工作是为膝关节提供缓冲。

法氏囊

• 法氏囊（一个是法氏囊）是充满液体的囊，有助于缓冲膝关节。膝关节包含3组重要的滑囊。

• 髌前滑囊位于髌骨前方。

• Pes anserine滑囊位于膝盖内侧，在关节下方约2英寸处。

• 髌下滑囊位于髌骨下方。

膝关节疼痛的家庭护理

炎症是身体对损伤的生理反应。在治疗许多类型的膝关节疼痛时，一个共同的目标是打破炎症的循环。炎症循环是从受伤开始的。受伤后，引起炎症的物质侵入膝关节以帮助愈合。然而，如果损伤和随后的炎症没有得到解决，炎症会成为一个慢性问题，导致进一步的炎症和额外的损伤。这种炎症的循环导致了持续或渐进的膝关节疼痛。可以通过控制引起炎症的物质和限制组织的进一步损伤来打破这个循环。

一些常见的控制炎症和帮助打破炎症循环的膝关节疼痛的家庭护理技术是保护、休息、冰敷、压缩和抬高。这种养生方法是由记忆装置PRICE总结出来的。

保护(PROTECT)

保护膝关节免受进一步创伤。

• 这可以通过膝关节衬垫或夹板来实现。

• 例如，在膝盖骨上加一个垫子，有助于控制一些膝关节损伤的症状（一个例子是滑囊炎，有时被称为女佣膝），防止髌前滑囊的进一步重复性损伤。

休息

的膝盖。

• 休息可以减少活动对膝关节造成的重复性劳损。

• 休息既给了膝关节康复的时间，也有助于防止进一步的损伤。

ICE

的膝关节。

• 冰敷膝关节可以减轻肿胀，可用于急性和慢性膝关节损伤。

• 大多数权威机构建议每天冰敷膝关节2到3次，每次20-30分钟。

• 用一个冰袋或一袋冷冻蔬菜放在膝盖上。

压缩

用护膝或包扎法压迫膝关节。

• 压迫可减少肿胀。

• 在一些膝关节损伤中，可以使用压迫法来保持髌骨的排列，并保持关节力学的完整性。

抬高

的膝盖。

• 抬高也有助于减轻肿胀。

• 抬高有助于在重力作用下，使原本积聚在膝关节的液体流回中央循环。

• 坐着的时候把腿撑起来，或者使用躺椅，这样可以自然抬高腿部。当膝盖--或任何其他受伤的身体部位--高于心脏的水平时，抬高的效果最好。

非处方止痛药

: 常用的止痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（Advil或Motrin）和萘普生（Aleve或Naprosyn），在治疗膝关节疼痛方面也起一定作用。

• 这些药物直接控制疼痛，在较高的剂量下，可作为抗炎药物，帮助打破炎症循环。然而，像所有药物一样，这些药物也有副作用。

• 如果你有出血或胃溃疡的问题或某些类型的肾脏疾病，你不应该使用NSAIDs。

• 对乙酰氨基酚（泰诺）也可用于控制膝关节疼痛，但不具有非甾体抗炎药的抗炎特性。不过，这种治疗方法对许多类型的膝关节疼痛，如骨关节炎，还是有明显的作用。

膝关节疼痛何时应找医生

当你决定是否为你的膝关节疼痛找医生时，对于大多数长期的膝关节损伤来说，有一个好的经验法则。如果你的症状在尝试了一周的PRICE疗法和非处方消炎止痛药后仍未消失，你应该与你的医生、理疗师或运动医学骨科（骨骼和肌肉）专家预约，进一步评估疼痛情况。这条规则也可以适用于非致残性的新膝关节损伤。然而，请记住，这条规则只应作为一个指南。如果你对疼痛感到担忧，你应该给医生打电话。

膝关节疼痛何时去医院就诊

如果你的膝盖不能负重，感觉不舒服，或者发烧，或者你的膝盖发红发热，你应该考虑去急诊室接受医生的评估，因为有可能发生骨折或感染。

• 许多骨折可能需要在特定位置固定或手术。

• 感染需要立即关注。它们可以被控制，但需要及时护理。

• 推迟看医生可能会阻碍伤口愈合。

其他需要紧急评估的迹象和症状。

• 难以忍受的疼痛

• 疼痛在休息时没有改善

• 疼痛使人清醒

• 排水

• 大型伤口

• 穿刺伤口

• 肿胀，如果您正在使用血液稀释剂（华法林或库马汀）或有出血性疾病（如血友病）的话

获得膝关节疼痛的诊断

病史

: 即使在科技发达的今天，医生对详细的病史和体格检查的依赖程度也高于任何单一的检查。

医生一般会想知道疼痛的确切性质。

• 您的疼痛在膝关节的哪个部位？

• 疼痛的感觉是怎样的？

• 疼痛出现多长时间了？

• 以前发生过吗？

• 描述一下膝盖的任何损伤。

• 什么原因使它变得更好或更坏？

• 膝关节疼痛会在晚上把您吵醒吗？

• 膝关节是否感觉不稳定？

• 您是否有跛行的情况？

医生也会想了解一下你的情况。

• 您有什么重大的医疗问题吗？

• 您的生活方式有多积极？

• 您正在服用的药物名称是什么？

医生会想知道任何相关的症状。

• 您的脚和小腿是否还有正常的感觉？

• 您有没有发过烧？

身体检查

• 医生可能会让您脱掉衣服，完全暴露出膝关节。如果可能，请穿短裤赴约。

• 然后，医生将检查膝关节，并按压膝关节周围，看它到底哪里有疼痛。

• 此外，医生可能会做一些动作来强调膝关节的韧带、肌腱和半月板，并评估每一项的完整性。

X-射线、CT扫描和其他测试

• 根据您的特定病史和检查，医生可能建议对膝关节进行X射线检查。X光片显示膝关节的骨折（碎骨）和脱臼，以及关节炎和异常大或小的关节空间。

• 罕见的情况下，医生可能会要求对膝关节进行CT扫描（三维X射线），以精确界定骨折或畸形的情况。

• X光和CT扫描都是诊断骨折的好方法。但它们在评估膝关节的软组织结构方面也很差，如韧带、肌腱和半月板。

MRI

• 磁共振成像（MRI）使用大型磁铁来创建膝关节的3维图像。

• 与CT扫描相反，MRI不对骨骼和骨折进行成像。然而，它们是评估韧带和肌腱的极佳方法。

清除液体

• 膝关节和所有膝关节滑囊都充满了液体。

• 如果您的症状表明有感染或结晶性关节炎，如痛风，您的医生可以用针头从膝关节取出液体。

• 然后对这些液体进行分析，以更好地明确诊断。

• 在显微镜下常常可以看到晶体，这表明是结晶性关节炎。感染也可以在显微镜下通过在液体中发现细菌和脓液来检测。

• 医生也可能选择进行某些血液检查，以评估感染或疾病的迹象，如类风湿性关节炎、狼疮和糖尿病。

关节镜检查

• 如果您有慢性膝关节疼痛，骨科医生可以选择进行关节镜检查。

• 这是一种外科手术，医生将在膝关节内放置一个光纤望远镜。关节镜与一个摄像头相连，将实时图像传输到视频监视器上。

• 通过这样做，外科医生可能能够看到膝关节内的小颗粒，或更仔细地观察受损的半月板或软骨。

• 医生也可以通过刮下撕裂的软骨或从膝关节中清除颗粒来治疗？的损伤，同时在视频监视器上观察你的膝关节内部。

膝关节疼痛的类型

为膝关节提供感觉的神经来自于腰部，也提供髋部、腿部和踝部的感觉。来自深层损伤的疼痛（称为转折性疼痛）可以沿着神经传递到表面感受。因此，膝关节疼痛可以来自膝关节本身，也可以由髋关节、踝关节或下背部的情况转来。以下所有的膝关节疼痛的来源都来自膝关节本身。

一般来说，膝关节疼痛是即时的（急性）或长期的（慢性）。急性膝关节疼痛可以由急性损伤或感染引起。慢性膝关节疼痛常由损伤或炎症（如关节炎）引起，但也可由感染引起。

急性膝关节疼痛

扭伤和撕裂的十字韧带

• 描述

  : 前交叉韧带（ACL）损伤是一种常见的运动损伤，一般是由硬停或膝关节的剧烈扭动引起的。后交叉韧带（PCL）比前交叉韧带更强壮，而且更少发生撕裂。PCL损伤可能发生在严重的打击下，如车祸中膝盖撞击仪表板；这就是为什么PCL损伤常常与其他韧带和骨骼损伤相关。

• 症状

  : 如果你的十字韧带撕裂，你可能会听到 "啪 "的一声。你也会注意到你的膝盖让步或变得不稳定，并感到疼痛，严重到你可能想呕吐。在接下来的几个小时里，几乎都会出现明显的膝关节肿胀，因为前交叉韧带撕裂后会快速出血。

• 治疗方法

  : 对于要求最佳效果的高水平运动员，通常建议进行手术修复。对于那些对膝关节要求不高的人来说，保守治疗和膝关节支架可能已经足够。

肌腱断裂

• 描述

  : 股四头肌和髌骨肌腱都可能部分或完全断裂。股四头肌肌腱断裂通常发生在40岁以上的休闲运动员身上（这是前总统克林顿在慢跑时遭受的伤害），而髌腱断裂通常发生在以前有肌腱炎或膝关节注射类固醇的年轻人。

• 症状

  : 股四头肌或髌骨肌腱断裂会引起疼痛（特别是在试图踢或伸展膝盖时）。那些完全断裂的人无法伸展膝关节。髌骨也常常向上（髌腱断裂）或向下（股四头肌肌腱断裂）脱位。

• 治疗方法

  : 肌腱断裂需要紧急治疗。它们通常需要手术修复，而部分断裂可能只需夹板治疗。

半月板损伤

• 描述

  : 半月板的损伤通常是创伤性的，但也可能是由于过度使用造成的。通常情况下，半月板的一部分会被撕裂并漂浮在膝关节内。

• 症状

  : 半月板损伤可使膝关节锁定在某一特定位置，或在其运动范围内发出咔嚓声或磨擦声。半月板损伤也可引起膝关节屈曲。肿胀通常伴随着这些症状，尽管肿胀可能比十字韧带损伤要轻得多。

• 治疗方法

  : 半月板损伤通常需要关节镜手术修复。膝关节锁定或膝关节 "屈曲 "应评估为关节镜下修复。

膝关节脱位

• 描述

  : 膝关节脱位是一种医疗紧急情况。? 膝关节脱位是由膝关节受到特别强烈的撞击造成的。小腿相对于大腿完全移位。这种移位不仅拉伸并经常撕裂膝关节的韧带，而且还撕裂动脉和神经。未经治疗的动脉损伤使小腿没有血液供应。如果血液循环没有恢复，可能需要截肢。另一方面，神经损伤可能使小腿得以生存，但没有力量或感觉。

• 症状

  : 膝关节脱位是严重的疼痛，并产生明显的膝关节畸形。许多脱臼会自行减轻，或恢复到正常状态。当这种情况发生时，许多人都会说感觉到一种沉闷的哐当声。

• 治疗方法

  : 如果膝关节脱位没有自行恢复原位，医生会立即将脱位的部位缩小。然而，医学治疗并没有就此停止。无论脱臼是自行减轻还是在医院里被放回原位，都需要进一步的评估和护理。减轻后，有这些损伤的人要在医院观察，他们通常会做一些测试，以确保没有发生动脉或神经损伤。如果发现有这种损伤，必须立即在手术室进行修复。

膝盖骨脱位（髌骨）

• 描述

  : 由直接创伤或强行拉直腿部造成的常见损伤，如排球或网球发球时发生的损伤。膝盖骨脱位在女性、肥胖者、磕磕碰碰的人以及膝盖骨高位者中比较常见。

• 症状

  : 如果你有这种损伤，你会注意到髌骨的位置不对，可能会有屈膝或伸膝的困难。

• 治疗方法

  : 医生会将髌骨移回原位（减少脱位）。即使髌骨自己回到原位，也需要进行X光检查以确定是否有骨折。在减少脱位并确保没有骨折后，医生将通过夹板来治疗这些损伤，让髌骨周围的软组织愈合，然后进行强化训练，使髌骨保持一致。这种损伤常常导致髌骨背面软骨的损伤。

慢性膝关节疼痛

关节炎

: 膝关节炎是一种膝关节的炎症性疾病，通常会有疼痛感。关节炎有很多原因。

膝关节骨性关节炎

• 描述

  : 骨关节炎（OA）是由膝关节的软骨退化引起的。在极端的情况下，半月板（软骨）会被完全侵蚀，股骨会在胫骨上摩擦，骨对骨。

• 症状

  : 骨关节炎会导致膝关节长期疼痛，通常在活动时疼痛加剧。

• 治疗方法

  : 治疗的目的是用非处方的止痛药控制疼痛。抗炎药物，无论是非处方药还是处方药，都会有帮助。玻尿酸是一种润滑凝胶，通常在3-6周内注射到膝关节，可以提供一年或更长时间的实质性缓解。严重的OA可以用麻醉止痛药或膝关节置换术来治疗，即用一个合成的关节代替你的膝关节。

膝部类风湿性关节炎

• 描述

  : 类风湿性关节炎（RA）是一种全身性的结缔组织疾病，影响到许多关节，通常是膝关节。

• 症状

  : 除了膝关节疼痛外，类风湿性关节炎还可能在其他关节产生晨僵和疼痛。

• 治疗方法

  : 治疗包括止痛药、消炎药和处方药（如Rheumatrex），其目的是减缓疾病的发展。

晶体性关节炎

(痛风和假性痛风)

• 描述

  : 这些严重疼痛的关节炎是由膝关节和其他关节中形成的尖锐晶体引起的。这些晶体的形成是由于各种天然物质的吸收或代谢的缺陷，如尿酸（产生痛风）和焦磷酸钙（假性痛风）。

• 治疗方法

  : 治疗的目的是用抗炎药物控制炎症，以及帮助可能导致晶体形成的各种化学物质的代谢。

滑囊炎

• 说明

  : 由于外伤、感染或结晶沉积，膝关节的各种滑囊可能会发炎。

• 症状

  : 急性或慢性外伤引起的膝关节疼痛，常因滑囊炎症而肿胀。一个特别常见的滑囊炎是髌前滑囊炎。这种类型的滑囊炎发生在用膝盖工作的人身上。它通常被称为女佣的膝盖或地毯层的膝盖。另一种类型的滑囊炎是安氏滑囊炎。膝关节滑囊位于膝关节下方约2英寸处，沿膝关节内侧。更多地发生在超重者和女性身上，但也影响到运动员和其他人，安氏滑囊炎常常引起滑囊区域的疼痛，并且常常在弯曲膝盖或晚上睡觉时加重。

• 治疗方法

  : 治疗通常包括家庭护理，采用PRICE疗法和NSAIDs。然而，严重的形式可以通过定期注射类固醇来治疗。

感染

(或感染性关节炎)

• 描述

  : 许多生物体可能感染膝关节。淋病是一种常见的性传播疾病，可以感染膝关节，居住在正常皮肤上的普通生物体也可以感染。

• 症状

  : 膝关节感染导致膝关节肿胀疼痛。此外，发生这种感染的人通常抱怨发烧和发冷。不太严重的感染可能不伴有发烧。

• 治疗方法

  : 膝关节出现新的肿胀和疼痛，必须由医生评估是否感染。?治疗通常包括强化抗生素治疗。也可能建议对关节进行抽吸或手术引流。

髌骨综合症和髌骨软化症

• 描述

  : 这两种情况是由髌骨错位引起的连续的疾病。

• 症状

  : 这些症状通常发生在年轻女性、男女运动员和老年人身上。在髌骨综合征中，髌骨与股骨内侧或外侧摩擦，而不是直接从中间追踪。因此，内侧或外侧的髌股关节可能会发炎，导致疼痛，在活动或长时间坐着时疼痛会加重。随着病情的发展，髌骨下面的关节软骨发生软化和粗糙化，导致髌骨软化症。

• 处理方式

  : 通过PRICE疗法、非甾体抗炎药以及平衡髌骨周围肌肉的运动（如直腿抬高）进行家庭护理，对大多数人都有效。物理治疗以评估可能导致疾病过程的因素，指导管理，包括运动、支撑或绑扎髌骨、商业足弓支撑（用于足弓）或矫正足部力学的矫形器支撑，可减少膝关节的异常力量。严重的髌骨综合征或软骨病可通过各种手术进行治疗。

跳跃性膝关节

奥斯古德-

施拉特病

• 描述

  : Osgood-Schlatter病发生在青少年运动员身上，反复伸展膝关节导致胫骨结节（胫骨顶部的骨性突起，就在膝盖骨下方）发炎和损伤。

• 症状

  : 患有这种综合征的儿童报告胫骨结节处疼痛。这种疼痛通常在伸腿时加重。胫骨结节触痛，而且随着时间的推移，开始更加突出，因为慢性炎症刺激骨头生长。

• 治疗方法

  : Osgood-Schlatter病是一种自限性疾病，通常随着胫骨结节在青春期结束后停止生长（男性约17岁，女性约15岁）而得到缓解。治疗包括PRICE和NSAID治疗，以减少活动引起的急性疼痛。物理治疗以确定限制将减少对胫骨结节的压力，通常包括臀部和核心的力量训练。在严重的病例中，用夹板夹住膝关节几周可能有助于减轻疼痛和停止炎症循环。

髂胫带综合征

• 描述

  : 有一条纤维韧带，称为髂胫带，从骨盆外侧延伸至胫骨外侧。当这个带子很紧时，它可能会摩擦到股骨的底部外侧部分（股骨外侧髁）。

• 症状

  : 长跑运动员通常患有此病。这些跑步者抱怨膝关节外侧疼痛，通常是在股骨外侧髁。早期，疼痛通常会在跑步10分钟至15分钟后出现，休息后会有所改善。

• 治疗方法

  : 治疗髂胫带综合征最重要的一点是确定其紧张的原因。理疗师可以评估力学，并开出治疗方法，其中可能包括拉伸髂胫带。一种方法是将右腿放在左腿后面，同时左侧站在离墙约2至3英尺处。然后，向左侧倾斜20至30秒，用墙来帮助你支撑自己。除了拉伸髂胫带外，PRICE疗法和非甾体抗炎药可能有一些帮助。

膝关节疼痛的预防

膝关节疼痛有一系列的原因。许多类型的疼痛很难预防，但你可以做一些一般的事情来减少遭受膝关节损伤的可能性。

保持苗条

• 保持苗条可以减少运动和日常行走时对膝关节的压力，根据一些医学研究，可能会减少骨关节炎。

• 保持体重也可以减少韧带和肌腱受伤的次数，原因类似。

保持柔软，保持健美

• 许多膝关节问题是由紧张或不平衡的肌肉组织引起的。因此，拉伸和强化也有助于预防膝关节疼痛。

• 拉伸可使膝关节不至于太紧，有助于预防髌骨股骨综合症和髂胫带综合症。

• 加强练习，特别是股四头肌的练习（直腿抬高和腿部伸展是规定的练习之一），可以帮助防止膝关节损伤，对减少关节炎和相关并发症至关重要。

明智的运动

• 如果您有慢性膝关节疼痛，可以考虑游泳或水中运动。在水中，浮力支持我们的一些重量，因此我们的膝盖不会有负担。

• 如果您没有游泳池，或者不喜欢水上活动，至少要尽量限制硬碰硬和扭曲的活动，如篮球、网球或慢跑。

• 你可能会发现，如果你每天都打篮球或网球，你疼痛的膝盖会发作，但如果你把重击运动限制在每周两次，就不会发作。

• 无论你做什么，都要尊重和听从你的身体。如果疼痛，就改变你正在做的事情。

• 如果您感到疲劳，请考虑停止 -- 许多伤害发生在人们疲劳的时候。

保护膝关节

• 为手头的活动穿戴适当的保护措施可以帮助避免膝关节受伤。

• 打排球或铺设地毯时，保护膝盖可包括护膝。

• 开车时，对膝盖的保护可包括系上安全带，以避免膝盖与仪表盘的伤害，以及身体其他部位的伤害。