IBD的症状和治疗

炎症性肠病（IBD）会伴随着痛苦的发作。找出症状和治疗方法，并准备与你的医生交谈。

IBD的两个主要类型是溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎仅限于结肠或大肠。另一方面，克罗恩病可以涉及从口腔到肛门的胃肠道的任何部分。但最常见的是，它影响到小肠的最后一部分或结肠或两者。

如果你有IBD，你知道它的病程通常是有起有伏的。当有严重的炎症时，该疾病被认为是活跃的，患者的症状会发作。当炎症较少或没有炎症时，患者通常没有症状，该病被称为缓解期。

什么原因导致了炎症性肠病？

IBD是一种原因不明的疾病。某种制剂或制剂的组合--细菌、病毒、抗原--引发身体的免疫系统在肠道内产生炎症反应。最近的研究显示，遗传、基因和/或环境因素的某些组合可能导致IBD的发展。也可能是身体自身的组织引起了自身免疫反应。不管是什么原因，反应持续不受控制，损害肠壁，导致腹泻和腹痛。

有证据表明IBD的遗传基础是很强的，包括。

• 家族史。多达20%的IBD患者有家族史。

• 种族和族裔。IBD在白人中更常见。它在犹太人中也更常见，特别是阿什肯纳兹犹太人。

2006年，第一个与克罗恩病相关的基因--NOD2基因被确认。从那时起，研究人员已经发现了200多个与IBD有关的基因组区域。

找到一个遗传联系将帮助科学家了解导致IBD的变化，并帮助他们改善治疗。遗传联系也可能导致IBD的测试。

炎症性肠病的症状是什么？

与其他慢性病一样，IBD患者一般会经历疾病发作并引起症状的时期，随后是症状减轻或消失，恢复健康的时期。症状从轻微到严重不等，一般取决于肠道的哪一部分受到影响。它们包括

• 腹部痉挛和疼痛

• 腹泻，可能带血

• 严重的排便急迫感

• 发烧

• 体重下降

• 食欲不振

• 失血导致的缺铁性贫血

IBD有相关的并发症吗？

IBD可导致肠道的几种严重并发症，包括。

• 溃疡引起的大量肠道出血

• 肠穿孔，或肠道破裂

• 肠道变窄--称为狭窄--和梗阻；见于克罗恩病

• 瘘管（不正常的通道）和肛周疾病，即肛门周围组织的疾病。这些情况在克罗恩病中比在溃疡性结肠炎中更常见。

• 中毒性巨结肠，这是一种极端扩张的结肠，会危及生命。这与溃疡性结肠炎而非克罗恩病有关。

• 营养不良

IBD，特别是溃疡性结肠炎，也会增加结肠癌的风险。

IBD也可以影响其他器官。例如，患有IBD的人可能有关节炎、皮肤病、眼睛发炎、肝脏和肾脏疾病，或骨质疏松。在肠道以外的所有并发症中，关节炎是最常见的。关节、眼睛和皮肤并发症常常同时发生。

如何诊断IBD？

你的医生根据你的症状和各种检查和测试来诊断炎症性肠病。

• 粪便检查。你会被要求提供粪便样本，该样本将被送往实验室，以排除细菌、病毒或寄生虫引起腹泻的可能性。此外，粪便将被检查是否有肉眼看不到的血迹。

• 全血细胞计数。护士或实验室技术员将抽血，然后在实验室进行检测。白细胞计数的增加表明有炎症存在。而如果你有严重的出血，红细胞计数和血红蛋白水平可能下降。

• 其他血液检查。可抽取电解质（钠、钾）、蛋白质和炎症标志物，如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），以观察疾病的严重程度。溃疡性结肠炎的核周抗中性细胞质抗体（pANCA）水平可能上升。此外，还可以做性传播疾病的特殊检查。

• 钡餐X线检查。虽然很少使用，但它可以检查上消化道（GI）--食道、胃和小肠--是否有克罗恩病引起的异常情况。你吞下一种白色的溶液，包裹着肠道，因此在X光片上可以看到它。如果使用钡餐检查来检查下消化道，你将被给予含有钡的灌肠，并在拍摄直肠和结肠的X射线时被要求将其保持住。由克罗恩病或溃疡性结肠炎引起的异常可能在这些X射线中显示出来。

• 其他放射学检查。计算机断层扫描（CT扫描）、磁共振成像（MRI）和超声波也被用于克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断。

• 乙状结肠镜检查。在这个过程中，医生使用乙状结肠镜，一个狭窄的、灵活的、带有摄像头和灯光的管子，对你大肠的最后三分之一进行视觉检查，其中包括直肠和乙状结肠。乙状结肠镜通过肛门插入，肉眼检查肠壁是否有溃疡、炎症和出血。医生还可能用一个通过管子插入的仪器对肠道内壁进行取样，称为活检。然后这些样本将在实验室的显微镜下进行检查。

• 结肠镜检查。结肠镜检查与乙状结肠镜检查相似，只是医生将使用结肠镜，即一根较长的软管，来检查整个结肠。这个过程让你看到结肠内的疾病程度。

• 上部内窥镜检查。如果你有上消化道症状，如恶心和呕吐，医生将使用内窥镜，即一根狭窄的、带有摄像头和灯光的软管，通过口腔插入 -- 检查你的食道、胃和十二指肠，这是小肠的第一部分。每10个克罗恩病患者中最多有一个人的胃和十二指肠发生溃疡。

• 胶囊内镜检查。这种检查可能有助于诊断小肠疾病，如克罗恩病。你吞下一个小胶囊，里面有一个摄像头。拍下食道、胃和小肠的照片，然后传送到你戴在腰带上的接收器。在手术结束时，照片会从接收器下载到电脑上。相机通过你的身体进入厕所。

关于IBD你需要知道什么？

当你的医生告诉你，你有炎症性肠病时，你会想尽可能多地了解信息。准备好问题，例如。

• 除了IBD以外，还有没有其他疾病会导致我的症状？

• 我是否患有溃疡性结肠炎或克罗恩病？

• 它影响了我消化系统的哪些部分？

• 您有什么治疗建议吗？

• 我应该在多长时间内得到缓解？

• 我应该注意药物的哪些副作用？如果我发现这些副作用，我应该怎么做？

• 如果我的症状复发，我应该怎么做？是否有被认为是紧急情况？

• 是否有消化系统以外的症状可能是由IBD引起的？

• 我应该改变我的饮食习惯或服用营养补充剂吗？

• 做出其他生活方式的改变对我有帮助吗？

• 我应该何时复诊，是否应该看专家？

• 我的IBD的长期前景如何？

• 我需要多长时间做一次结肠镜检查？

炎症性肠病是如何治疗的？

炎症性肠病的治疗包括自我护理和医学治疗的结合。

自我护理

虽然没有特定的饮食被证明可以预防或治疗IBD，但饮食的改变可能有助于控制你的症状。重要的是与你的医生讨论如何修改你的饮食，同时确保你获得你所需要的营养物质。例如，根据你的症状，医生可能建议你减少纤维或乳制品的摄入量。此外，少量多餐可能会更好地被容忍。一般来说，没有必要避免某些食物，除非它们导致或加重你的症状。

医生可能建议的一种饮食干预措施是低残留饮食，这是一种非常受限制的饮食，减少通过结肠的纤维和其他未消化物质的数量。这样做可以帮助缓解腹泻和腹痛的症状。如果你确实采用了低残留饮食，请确保你了解你应该在这种饮食中停留多长时间，因为低残留饮食并不能提供你所需要的所有营养。你的医生可能建议你服用维生素补充剂。

自我护理的另一个重要方面是学会如何管理压力，因为压力可能会使你的症状恶化。你可能想做的一件事是列出导致你压力的事情，然后考虑哪些事情你可以从你的日常生活中消除。另外，当你感到压力来临的时候，做几次深呼吸并慢慢释放，会有帮助。学习冥想，为自己创造时间，以及定期锻炼，都是减少生活中压力的重要工具。

参加一个支持小组使你与其他人接触，他们完全知道IBD对你日常生活的影响，因为他们正经历着与你相同的事情。他们可以提供支持和提示，告诉你如何处理症状和它们对你的影响。

医学治疗

医学治疗的目的是阻止异常的炎症，使肠道组织有机会痊愈。随着它的愈合，腹泻和腹痛的症状应该得到缓解。一旦症状得到控制，医学治疗将集中在减少疾病发作的频率和维持缓解。

医生通常采取循序渐进的方法来使用治疗炎症性肠病的药物。这样，首先使用危害最小的药物或只需短期服用的药物。如果它们不起作用，就使用更高一级的药物。

治疗通常从氨基水杨酸盐开始，这是一种类似阿司匹林的抗炎药，如巴柳氮（Colazal）、美沙拉嗪（Asacol, Apriso, Lialda, Pentasa）、奥沙拉嗪（Dipentum）和柳氮磺胺（Azulfidine）。美沙拉嗪可以口服或作为直肠栓剂或灌肠剂来治疗溃疡性结肠炎。因为它们是抗炎药物，所以既能有效地缓解发作的症状，又能维持缓解。医生还可能开出止泻剂、解痉剂和抑酸剂来缓解症状。没有医生的建议，你不应该服用止泻剂。

如果你有克罗恩病，特别是如果它伴随着并发症，如肛周疾病（肛门周围的病变组织），医生可能会开出抗生素，与你的其他药物一起服用。抗生素较少用于治疗溃疡性结肠炎。

如果第一种药物不能提供足够的缓解，医生可能会开出皮质类固醇，这是一种快速作用的抗炎药。皮质类固醇往往能快速缓解症状，同时大大减少炎症。但由于长期使用的副作用，皮质类固醇只用于治疗疾病发作，不用于维持病情缓解。

如果皮质类固醇失效或需要长期使用，免疫调节剂是下一个要使用的药物。这些药物不用于急性发作，因为它们可能需要长达2-3个月的时间才能发挥作用。这些药物针对的是免疫系统，它在肠壁上释放诱发炎症的化学物质。最常见的免疫抑制剂的例子是硫唑嘌呤（Imuran）、甲氨蝶呤（Rheumatrex）和6-巯基嘌呤，或6-MP（Purinethol）。

生物疗法是针对某些引起炎症的其他蛋白质的作用的抗体。英夫利昔单抗（Remicade）、英夫利昔单抗-abda（Renflexis）和英夫利昔单抗-dyb（Inflectra）是美国食品和药物管理局批准的药物，用于治疗标准药物无效的中度至重度克罗恩病。它们属于一类被称为抗TNF制剂的药物。TNF（肿瘤坏死因子）是由白细胞产生的，被认为是促进克罗恩病发生的组织损伤的原因。其他获准用于克罗恩病的抗TNF药物有阿达木单抗（Humira）、阿达木单抗-atto（Amgevita）和Certolizumab（C imzia）。抗TNF治疗克罗恩病的另一种选择是针对整合素的生物制剂，其中两种是natalizumab（Tysabri）和vedolizumab（Entyvio）。另一种药物ustekinumab (Stelara)，阻断IL-12和IL-23。

阿达木单抗（Humira）、阿达木单抗-atto（Amjevita）、Certolizumab（Cimzia）、戈利木单抗（Simponi、Simponi Aria）、英夫利昔单抗（Remicade）、英夫利昔单抗-abda（Renflexis）和英夫利昔单抗-dyb（Inflectra）是FDA批准用于溃疡性结肠炎的一些抗TNF药物。

如果你对推荐用于IBD的药物没有反应，请与你的医生讨论参加临床试验的问题。临床试验是测试一种疾病的新疗法的方式，以了解它们的有效性和病人对它们的反应如何。您可以在美国克罗恩病和结肠炎基金会的网站上了解临床试验的情况。

手术是否曾经用于治疗炎症性肠病？

IBD的手术治疗取决于疾病的情况。例如，溃疡性结肠炎可以通过手术治愈，因为该疾病仅限于结肠。一旦结肠被切除，疾病就不会复发。然而，手术不会治愈克罗恩病，尽管可以使用一些手术。克罗恩病患者的过度手术实际上会导致更多问题。

溃疡性结肠炎患者有几种手术方案可供选择。哪一种适合你取决于几个因素。

• 您疾病的程度

• 您的年龄

• 您的整体健康状况

第一种选择被称为直肠切除术。它涉及切除整个结肠和直肠。然后外科医生在腹部开一个口子，称为回肠造口，进入小肠的一部分。这个开口为粪便提供了一个新的路径，使其排入一个用粘合剂连接在皮肤上的袋子。

另一个常用的手术叫做回肠肛门吻合术。外科医生切除结肠，然后创建一个内袋，将小肠与肛门连接起来。这使得粪便仍然可以通过肛门排出。

尽管手术不能治愈克罗恩病，但大约50%的克罗恩病患者在某个阶段需要手术。如果您患有克罗恩病并需要手术，您的医生会与您讨论您的选择。确保你提出问题并了解手术的目的或目标，利弊，以及如果你不做手术会发生什么。

当你患有IBD时，症状会在许多年内出现和消失。这并不意味着它们能控制你。在卫生保健提供者的帮助下管理你的病情，是长期保持尽可能健康的最佳方式。